豎脊肌平面阻滯在麻醉與疼痛中的臨床應用進展

龔尚毅

【摘?要】麻醉和鎮痛是醫療機構臨床工作的兩個主要環節，影響療護工作開展質量和患者預后，這也客觀推動了麻醉技術的進步。本文以此前學者研究結果以及自身臨床工作經驗為依據，對豎脊肌平面阻滯在麻醉與疼痛中的臨床應用、作用機制、并發癥等內容進行分析，使技術的優勢和不足得到明確，為其運用提供參考。

【關鍵詞】豎脊肌平面阻滯;圍手術期;慢性疼痛;并發癥

【中圖分類號】R2???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0084-01

前言：

手術疼痛、慢性疼痛、急性疼痛可見于各類患者群體中，以提升患者依從性、改善療護工作質量為著眼點，需要向患者提供麻醉、鎮痛服務。不同麻醉方式對患者的影響存在差異，分析認為豎脊肌平面阻滯可提升麻醉工作質量，且臨床適用性較高，可在多種工作中發揮作用[1]。本文就該技術的臨床應用進行綜述：

1?豎脊肌平面阻滯的作用機制

針對豎脊肌平面阻滯作用機制的研究由來已久，不同學者持有不同觀點，目前仍未達成一致。部分學者認為，從解剖學特點上看，患者脊神經從椎間孔突出后，向不同方向延伸，包括背側、腹側兩個方向，其中背側延伸的神經組織，以橫突乳為通道，進入患者豎脊肌中，同時進一步蔓延，分別達到菱形肌、斜方肌等處，開始向患者皮膚等處分布，腹側方向的神經組織則向患者肋間、胸腔組織等處蔓延。在進行手術以及關聯位置麻醉、鎮痛時，進行豎脊肌平面阻滯，可實現對背側、腹側神經組織傳導作用的控制，機體對外界疼痛刺激的敏感性大大降低[2]。另有學者認為，豎脊肌平面阻滯通過對神經中樞發生作用起效，麻醉藥物注入豎脊肌平面后，可對臨近區域內神經系統產生作用，并借助神經纖維、體液等蔓延，使患者神經中樞的疼痛敏感性下降，較直接進行椎管麻醉更安全。

2?豎脊肌平面阻滯在麻醉與疼痛中的臨床應用

2.1圍手術期運用

豎脊肌平面阻滯的運用范圍較廣，圍手術期內借助豎脊肌平面阻滯技術，可控制患者術中疼痛問題，也能應用于術后，進行胸腔、腹腔手術后鎮痛。翁艷[3]等學者研究發現，術中以豎脊肌平面阻滯技術進行麻醉，患者不良反應偏少，分析認為這與用藥劑量和部位存在關聯，豎脊肌平面阻滯用藥劑量偏少，且作用區域對患者機體的重要性相對較低，因此安全性較高。術后應用豎脊肌平面阻滯，可降低患者疼痛評分10%-60%，這一作用與其他強效麻醉藥物相似，對于復雜手術患者、痛感較強的患者，效果更為理想[4]。

2.2慢性疼痛控制

慢性疼痛可分為多種類型，如腫瘤導致的疼痛、慢性炎癥疼痛等等，其中部分疼痛目前仍無應對方法（如晚期癌癥擴散），豎脊肌平面阻滯可用于肩周、關節炎性、組織慢性疾病疼痛的控制。有學者研究發現，與用藥鎮痛相比，肩周疼痛患者接受豎脊肌平面阻滯麻醉，疼痛感下降超過20%。豎脊肌平面阻滯對于慢性炎癥所致疼痛也有理想效果。從機制上看，一方面患者組織解剖學結構相似，另一方面不同疼痛均需借助腹側、背側兩處主要神經組織進行傳遞，這是豎脊肌平面阻滯具有廣泛鎮痛、麻醉適用性的基本原因[5]。

2.3置管連續給藥

部分患者術后疼痛感強烈，或無需接受（或無法接受）手術，需通過麻醉方式使患者保持鎮靜，在相關工作中，豎脊肌平面阻滯得到重視和運用。如胸外科手術患者，其術后疼痛較其他區域手術更強，持續時間也較長，又如心臟疾病介入治療患者，面臨持續、陣發性疼痛困擾，均需要進行麻醉鎮痛。值得注意的是，上述患者病患區域較為特殊、組織結構復雜，難以通過常規方式控制疼痛感，在豎脊肌平面阻滯技術支持下，患者疼痛感可下降20%-60%，這與該技術作用區域的特殊性有關。目前研究熱點在于給藥參數，針對不同疼痛等級、患者個體條件差異進行藥量評估，是相對較為可行的麻醉方法[6]。

3?豎脊肌平面阻滯的并發癥

豎脊肌平面阻滯并發癥，可分為基礎并發癥、特殊并發癥兩大類，基礎并發癥包括過量用藥導致的器官、組織功能異常（如心臟麻痹），正常用藥導致的手術蘇醒期躁動等，目前多主張結合患者體征、體重等信息，以誘導麻醉、維持麻醉相結合的方式，保證麻醉安全和有效鎮痛[7]。豎脊肌平面阻滯技術下的特殊并發癥包括阻滯后運動減弱、氣胸等。上述并發癥均不多見，目前主張通過有效控制給藥參數的方式進行應對，如胸外科手術中，每個節段阻滯所用藥量應在2.2ml到6.67ml之間，中位值在3.2ml左右[8]。手術前需要加強對患者體征信息、耐受性的評估，以控制并發癥發生率為目標，臨床主張減少體重偏低、機體態勢不佳患者的用藥量。并發癥控制，是豎脊肌平面阻滯目前研究的熱點方向之一，有學者認為可通過復合麻醉的方式，減少單一麻醉的藥物用量，如在豎脊肌平面阻滯的基礎上，給予靜脈復合麻醉。但該方式的適用性有限，部分患者無法耐受靜脈麻醉，也有部分患者腰背部、腹部合并外傷，無法耐受豎脊肌平面阻滯麻醉，這也對豎脊肌平面阻滯技術運用和推廣提出了更高要求。

綜上所述，豎脊肌平面阻滯在麻醉與疼痛中的臨床應用效果較高，技術原理簡單，但其作用機制目前仍有爭議。圍手術期麻醉和鎮痛、慢性疼痛控制均可借助豎脊肌平面阻滯技術進行，其并發癥則在一定程度上限制了技術運用，應在實際工作中首先核準可耐受豎脊肌平面阻滯，再提供對應服務，同時應加強技術研究，了解技術作用機制，為其進一步完善提供參考。

參考文獻

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