產(chǎn)程中自由飲食攝入與計劃性飲食能量攝入對分娩結(jié)局的影響

姚娟，潘莉麗，饒文玉

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 佛山 528211）

分娩為女性一生中最重要的時刻，分娩過程中要經(jīng)歷巨大痛苦，消耗大量體力，因此在分娩過程中需持續(xù)給予產(chǎn)婦能量及精神上的支持［1］。有學者表明，在產(chǎn)程中應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦補充能量，以避免體力消耗過度而引發(fā)產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等［2］。近年來現(xiàn)代產(chǎn)科持續(xù)發(fā)展與進步，加上自然分娩大力推廣，產(chǎn)科逐漸重視產(chǎn)程中產(chǎn)婦能量消耗與營養(yǎng)需求［3］。本研究在產(chǎn)程中分別對產(chǎn)婦實施自由飲食及計劃性飲食能量攝入，旨在觀察其對分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月我院收治的106例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各53例。觀察組年齡21～34歲，平均 （27.41±1.36） 歲，孕周 37～40周，平均（38.96±0.51） 周， 孕期增重 11.2～16.5 kg， 平均 （13.68±0.25） kg， 新生兒體重 2 540～3 980 g，平均 （3 260.5±2.51） g。 對照組年齡 22～35歲，平均 （27.44±1.38） 歲，孕周38～41周，平均 （38.99±0.53） 周， 孕期增重 11.3～16.4 kg，平均 （13.65±0.24） kg， 新生兒體重2 550～3 990 g，平均 （3 265.4±2.53） g。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標準 均為初產(chǎn)婦，單胎；年齡＞18歲，孕周≥37周；均符合陰道分娩條件；產(chǎn)婦及家屬均知情，且簽署同意書。

1.3 排除標準 精神疾病者；合并糖尿病者；合并惡性腫瘤者；有陰道分娩禁忌證者；有剖宮產(chǎn)指征者；臨床資料丟失者；配合依從性較差者。

1.4 方法 2組產(chǎn)婦入院后均進行血鈉、血糖水平監(jiān)測，產(chǎn)程中由臨床經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士進行觀察、評估、健康宣教，主治醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦實際情況決定生產(chǎn)方式，包括陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，助產(chǎn)士在潛伏期每間隔2～4 h對宮口擴張情況進行觀察評估，活躍期每1～2 h對宮口進行評估，分娩后10 min內(nèi)進行臍靜脈血血氣分析，30 min內(nèi)對產(chǎn)婦血鈉、血糖水平進行監(jiān)測。對照組產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦意愿自由進食、飲水，直到分娩結(jié)束，觀察組實施計劃性飲食能量攝入，具體措施見下。

運動型飲料配置：100 ml純凈水，其中含氯化鈉49 mg、碳水化合物6.5 g。飲食管理：飲食能量攝入起始時間為產(chǎn)婦入組1 h內(nèi)，囑產(chǎn)婦飲用護士配置的運動型飲料300～500 ml，第2 h開始每小時飲用100～200 ml運動型飲料，并進食40 kcal的點心，直到分娩飲食能量攝入結(jié)束。

1.5 觀察指標 對2組各產(chǎn)程時間進行比較分析，2組干預(yù)時間均從進入產(chǎn)房待產(chǎn)開始。對2組干預(yù)前后血鈉、空腹血糖水平進行比較。比較2組分娩方式、分娩結(jié)局 （包括自然分娩、產(chǎn)程中嘔吐、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫）差異。對2組新生兒臍靜脈血pH值、5 min Apgar評分進行比較。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率 （%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、干預(yù)至宮口開全時間顯著短于對照組 （P＜0.05）；2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 （min）

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后血鈉、空腹血糖水平比較 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦血鈉、空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦血鈉、空腹血糖水平顯著低于對照組 （P＜0.05）， 見表 2。

表2 2組產(chǎn)婦血鈉、空腹血糖水平比較 （±s）

表2 2組產(chǎn)婦血鈉、空腹血糖水平比較 （±s）

注： 與對照組比較，1）P＜0.05

血鈉 （mmol/L） 空腹血糖 （mmol/L）組別 n干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 53 137.48±2.41 139.97±3.12 6.15±0.89 5.13±0.25觀察組 53 137.52±2.47 137.81±2.421） 6.12±0.85 4.74±0.521）

2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式、結(jié)局分析 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為52例，顯著高于對照組46例，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；2組患者產(chǎn)程中嘔吐、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 見表 3。

2.4 2組新生兒臍靜脈血pH值、5 min Apgar評分比較 觀察組pH值、Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表4。

表3 2組產(chǎn)婦分娩方式及結(jié)局比較

3 討論

分娩為一種復(fù)雜的生理與心理過程，有研究指出產(chǎn)程中應(yīng)適當進食補充能量，避免產(chǎn)婦因體力消耗過多導(dǎo)致疲勞、產(chǎn)程延長［4-5］。而美國有學者認為，產(chǎn)程中飲食對全麻行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言可增加誤吸風險，建議產(chǎn)程中以靜脈注射代替經(jīng)口飲食，防止誤吸［6-7］。近年來麻醉技術(shù)不斷進步發(fā)展，全麻較少應(yīng)用于產(chǎn)科中，而有關(guān)產(chǎn)婦麻醉誤吸的多數(shù)原因為氣管插管困難所致，因此產(chǎn)程中禁食受到較大爭議，人們逐漸重視對產(chǎn)程中飲食的各種研究［8］。 張曉燕［9］關(guān)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦護理的研究中表示，僅有1例妊娠期高血壓產(chǎn)婦出現(xiàn)誤吸。健康女性在自然分娩或剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)誤吸的風險均極低，因此對大部分產(chǎn)婦而言，產(chǎn)程中進食不會造成誤吸，且能獲得較多好處。隨著現(xiàn)代麻醉管理模式不斷進步發(fā)展，產(chǎn)婦麻醉后誤吸綜合征風險極低，因此對無危險因素的正常產(chǎn)婦分娩過程中不應(yīng)限制飲食，重視并盡可能地滿足其在產(chǎn)程中的自我需求。分娩期間產(chǎn)婦處于高強度應(yīng)激狀態(tài)，身體各部分可對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及大腦中樞系統(tǒng)調(diào)控發(fā)出積極響應(yīng)，以達到維持分娩期間能量需求的目的［9］。血糖為產(chǎn)婦分娩期間維持宮縮的重要能源物質(zhì)，其主要來源于機體內(nèi)儲備糖原及攝入碳水化合物的分解，若機體內(nèi)糖原儲備或碳水化合物攝入不足，可增加產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖的風險，對宮縮造成一定影響，進而延長產(chǎn)程［10］。趙亞萍等［11］研究認為，產(chǎn)程中適當補充能量利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，因此產(chǎn)程中對產(chǎn)婦補充碳水化合物對縮短產(chǎn)程有重要意義。本研究中對產(chǎn)婦實施產(chǎn)程中運動型飲料補充，可避免固定碳水化合物延長產(chǎn)程，還可降低剖宮產(chǎn)的風險，促進自然分娩。目前我國沒有關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)程中禁食的相關(guān)規(guī)定，受傳統(tǒng)思想影響，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前多進食補充體力，對低風險產(chǎn)婦而言，婦產(chǎn)科麻醉指南［12］指出，待產(chǎn)期間可適當進食流食，分娩期間禁食固體食物，行分娩鎮(zhèn)痛的低危產(chǎn)婦，麻醉前2 h可進食流食。

表4 2組新生兒pH值、Apgar評分比較 （±s）

表4 2組新生兒pH值、Apgar評分比較 （±s）

分組 n pH值 5 min Apgar評分 （分）對照組 53 7.27±0.14 9.79±0.14觀察組 53 7.29±0.12 9.81±0.15

本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)程中嘔吐率均較低，且組間差異不顯著，提示產(chǎn)程進食不會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)誤吸的風險。分娩期間產(chǎn)婦處于高應(yīng)激狀態(tài)，分娩疼痛可引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，并大量消耗產(chǎn)婦體力與精力，若不及時補充能量可能增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長等風險，對母嬰造成一定損害［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后第一產(chǎn)程時間相比對照組明顯縮短，分析原因可能為計劃性飲食產(chǎn)婦每小時攝入能量相對更多，可為第一產(chǎn)程提供更高的能量攝入。由此可見，產(chǎn)程中飲食管理可對產(chǎn)程進展造成一定影響，促進產(chǎn)程進展的關(guān)鍵在于飲食時機、飲食類型等多種因素，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定個性化的飲食干預(yù)模式對促進產(chǎn)程有重要意義。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)程中可適當進食，實施計劃性飲食能量攝入可促進自然分娩率，維持產(chǎn)婦血糖水平，縮短產(chǎn)程時間，值得應(yīng)用。