針灸治療血液透析并發肌肉痙攣臨床研究*

尹文雁， 陳 潔， 趙 亮， 李 立

南京中醫藥大學第二附屬醫院(南京 210017)

我國發生腎臟病的患者約為10.8%，血液透析(Hemodialysis,HD)是治療急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代主要方式之一，可有效改善病情[1]。但臨床研究表明[2]，血液透析會使身體各功能發生變化，對于長期進行血液透析或者在透析過程中嚴重脫水的患者，在治療后半程會出現肌肉痙攣及抽搐的現象，使患者無法堅持完成血液透析結束，可導致病情無法控制，引起并發癥，不利于后期的治療，給患者的生活質量及生命健康均帶來了嚴重的威脅[3]。因此，預防肌肉痙攣發作、減少發作頻率、緩解肌肉痙攣發作時痙攣狀態是治療的主要目的[4]。本研究通過分析血液透析并發肌肉痙攣的原因，旨在探討針灸的臨床治療效果。

資料與方法

1 一般資料 收集我院的60例患者。病例納入標準[5]：均在透析過程中出現肌肉痙攣；發生陣發性局部肌肉抽搐痙攣；病情相對穩定；配合研究者。排除標準：近期有手術史；嚴重皮膚過敏者；針灸取穴處感染者；患有代謝功能障礙；患有血液疾病；患有精神疾病。按照簡單隨機數表法分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。觀察組男16例，女14例;年齡25～70歲，平均(52.09±6.15)歲;血液透析時間(27.01±8.17)月。對照組男18例，女12例；年齡26～70歲，平均(52.34±6.39)歲；血液透析時間(26.82±8.06)月。兩組在一般資料上均無統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：采用常規西醫治療，碳酸氫鹽充分透析，飲食指導，維生素、蛋白質、高鈣的補充，水攝入的嚴格控制，治療原發病，給予胰島素控制糖尿病患者的血糖，給予鈣離子拮抗劑等藥物控制高血壓患者的血壓。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上，采用針灸治療，徹底消毒毫針，上肢痙攣為主的配穴：內關、天泉直行捻轉提插瀉法，不留針；肩髃向臂臑方向、手三里穴、曲池穴、八邪穴、合谷穴行 1 min 捻轉補法；下肢痙攣為主的配穴：血海穴行捻轉提插瀉法；復溜穴行捻轉提插瀉法，并以下肢屈膝屈髖有3次抽動為度，不留針；足三里穴行1 min捻轉補法；四強穴行30 s捻轉提插；丘墟穴行 30 min 雀喙手法；足臨泣穴、絕骨取腓骨前緣處行 1 min 捻轉補法；以上穴位均留針20 min，中間行針一次。每周針灸治療5次，休針2 d，其中透析日透析時針灸，具體為透析開始2 h后針灸。兩組治療時間均為3個月。

3 觀察指標 觀察兩組治療療效情況，肌肉痙攣持續時間以及疼痛程度，MBI評分、MAS評分。

采用數字疼痛分級法(NRS)評估患者的肌肉痙攣疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；采用改良 Barthel 指數(MBI)量表評估患者的生活質量情況。

4 療效標準 顯效：患者的肌肉痙攣臨床癥狀及體征完全消失[6]；有效：患者的肌肉痙攣臨床癥狀及體征明顯改善；無效：患者的臨床癥狀無變化或加重。

結 果

1 兩組患者治療療效情況對比 見表1。觀察組總有效率90.00%，明顯高于對照組(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后肌肉痙攣持續時間以及疼痛程度 見表2。兩組治療后平均每次肌肉痙攣持續時間、平均每次肌肉痙攣疼痛程度、肌肉痙攣發生頻率均明顯降低(P<0.05)，觀察組更低(P<0.05)。

表1 兩組患者治療療效情況對比[例(%)]

注：與對照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后MBI、MAS評分對比 見表3。兩組治療后1個月、6個月MBI、MAS評分均明顯升高(P<0.05)，觀察組更高(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后肌肉痙攣持續時間以及疼痛程度比較

注：與本組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療前后MBI、MAS評分比較(分)

注：與本組治療前比較,*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

肌肉痙攣是血液透析的常見并發癥之一，基礎研究表明[7]，可降低患者對透析的耐受性，是導致血液透析治療失敗的重要原因。高齡、不良情緒、透析時超濾率過高等因素均會導致血液透析患者出現肌肉痙攣，低血壓是最常見的預警癥狀[8]。臨床認為[9-10]，透析時超濾率過高，可引起血壓變化，使血容量無法達標，加快末梢血管的收縮，導致肌肉血液匱乏的現象出現，從而導致患者肌肉痙攣的發生；嚴重脫水會導致患者的生命體征下降，從而引發肌肉痙攣及抽搐；高齡患者各個重要臟器官功能會減退，且器官之間的調節能力也隨之變差，甚至部分患者還伴有腎功能衰竭的癥狀，有研究表明[11]，在血液透析過程中，若出現血容量大波動，新陳代謝能力低時極易引發肌肉痙攣和抽搐。肌肉痙攣通常發作在夜間，嚴重影響了患者的睡眠質量。

目前臨床上對于肌肉痙攣的治療措施主要在于西醫藥物治療，如患者的心理和生理都會承受巨大的痛苦，可先對患者開展健康教育宣導，提高治療積極性，為患者提供健康有效的飲食，保持低鹽，控制飲水量，對于低血壓性肌肉痙攣及抽搐的患者，應合理調節其干體質量，方可精準的設置超濾量，避免造成不良后果[12-13]。實時觀察患者的生命體征，若出現不良反應可及時救治，對已出現痙攣的患者采取適當的按摩、熱敷等措施來緩解患者的肌肉疼痛，下調超濾和血流控制量，必要時中斷透析過程[14]。

中醫認為[15-16]，肌肉痙攣屬于“筋痹”的范疇，發生病在筋脈，氣血不足是基本病機，造成筋攣、疼痛和轉筋，臨床以通筋活絡、補益氣血、調和陰陽為治療原則。采用針灸對肝腎虛證患者針刺相關部位后可有效緩解患者的臨床癥狀，對于有抽搐癥狀的患者，采用針灸治療，可有效緩解肌肉的痙攣狀態，降低肌肉張力，可恢復患者的肢體活動，減少致殘率[17]。針灸內關穴可理氣止痛、寧心安神; 天泉穴可散瘀; 肩髃向臂臑方向可理氣、祛風通絡、疏經利節; 手三里穴可消腫止痛、通經活絡; 曲池穴消腫止痛、疏經通絡、解表散邪; 八邪、合谷能夠通絡、活血止痛；諸穴相配，共奏通經導氣之功效; 血海化血為氣、運化脾血、改善舌象、血流流變學；復溜補腎益陰、溫陽利水，與足三里相配可治水腫; 足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，可燥化脾濕、生發胃氣[18]。四強疏經活絡，可增強四頭肌肌力; 丘墟生發風氣、通經脈、清濕熱; 絕骨舒筋脈; 足臨泣是人體足少陽膽經上的主要穴道之一，運化風氣。現代研究表明，針灸可加速血液循環，促進患肢神經功能和肌力的恢復。通過針刺，可改善患者的舌象、血流動力學及凝血全項指標。本研究顯示，觀察組總有效率91.42%，MBI評分明顯高于對照組，肌肉痙攣的發生頻率及疼痛改善程度均更明顯。說明了中西醫結合在改善肌肉痙攣的效果更佳，可降低肌肉張力，疏通經絡，具有良好的活血化瘀作用，可提高患者的生活質量。且可根據患者患肢的不同部位進行針對性的選擇，有益于增強治療的效果。本研究顯示，采用中西醫結合治療的患者MBI、MAS評分更高。說明了中西醫結合治療可減輕患者的疼痛，減少發作次數，提高生活質量。且本研究發現兩組在治療期間未出現嚴重的不良反應。說明了中西醫結合治療肌肉痙攣不會增加患者的不良反應，安全可靠。

綜上所述，中西醫結合治療血液透析并發肌肉痙攣可有效降低肌肉痙攣率，緩解患者的疼痛，臨床效果顯著，提高血液透析的治療療效，安全可靠。