基于中醫傳承輔助平臺的名老中醫米烈漢教授治療肺痿用藥規律分析*

許建秦，李 婷，祁海燕，王高雷，柯 婷，杭 程，黃 倩，肖 洋

陜西省中醫醫院(西安 710003)

肺纖維化是呼吸系統常見且難治性病癥[1-2]，其發病率逐年增高，隨著病程進展，可導致慢性呼吸衰竭[3]，已顯著影響人類健康[4]，嚴重降低患者生存質量。現代醫學治療多以肺移植、腎上腺皮質激素及免疫抑制劑為主[5]，效果多不理想且副作用明顯，故而尋求中醫藥治療成為本病研究重點。中醫學將本病歸屬于“肺痿”、“肺痹”等范疇[6]，肺氣虛弱，宗氣不行，以“肺葉萎而不用”為臨床特點，認為本病始發于肺之嬌臟，或因外邪侵襲、房勞過度、情志忿郁、正氣耗損等，內傷肺臟，日久累及脾腎先后天之本，從而提出扶正補虛之法[7]。國家級名老中醫米烈漢教授在前人診治基礎上，結合自身多年臨床實踐，指出外感毒邪、肺氣虧虛是本病發病原因[8]，“宗氣走息道以行呼吸、貫心脈以行氣血”，故而提出“宗氣為本”[9]理論，指出肺痿用藥當以“顧護宗氣”為要，總結特色方藥，臨床應用療效顯著。本文基于中醫傳承輔助平臺[10]，總結歸納米烈漢教授臨床診治肺纖維化(肺痿)用藥特點與規律，以期為后學者提供臨床指導意義。

資料與方法

1 處方收集 收集2017年1月1日至2018年12月31日米氏內科流派米烈漢教授門診關于肺痿醫案，所有診斷為肺痿或以咳嗽、咯痰、氣短或喘為主癥的病癥驗案，共納入醫案50例，共選方劑57首，藥物118味，共計頻次953次。

2 處方篩選 病例納入標準：所選醫案均為米烈漢教授門診診治的以肺痿為主癥的病癥；醫案信息完整，方藥組成、藥物劑量完備；醫案中明確記錄治療后癥狀改善或實驗室檢查指標改善者；醫案以中藥內服湯劑為主。排除標準:僅敘述方名，未顯示藥物組成及劑量的醫案；以西醫治療或非中藥治療為主的醫案。

3 中藥規范 藥物名稱及藥物屬性、功能及主治等以《中藥學》標準予以統一。因地域與環境的差異，對方中藥物的別名統一，如元參統一輸入為玄參；對于方中出現的炒白術、炒麥芽、炙甘草、甘草等，為了避免出現藥物頻率降低的情況，而統一輸入為白術、麥芽等，甘草與炙甘草等分別按照處方原則輸入。

4 資料輸入 嚴格按照納入與排除標準，運用中國中醫科學院研發的中醫傳承輔助平臺(V2.5)軟件進行數據錄入、整理，規范化進行中醫名詞輸入；同時由雙人負責錄入數據的審核，以確保數據的準確性。

5 統計學方法 運用中醫傳承輔助平臺軟件(V2.5)進行數據錄入、挖掘與整理，對出現頻率>15%(頻次>8)的藥物，采用Apriori算法分析，運用關聯規則法挖掘藥物間的關聯性。

結 果

1 中藥頻次統計 共記錄肺痿方劑57首，藥物118味，共計頻次953次。對所有中藥進行頻次統計后將頻次≥8的中藥進行降序排列，得到高頻中藥41種，位于前八位的有：止咳平喘藥、補氣藥、理氣藥、化濕藥、利水滲濕藥、補虛藥、活血化瘀藥等，見表1。

表1 肺痿處方高頻中藥頻次分析

2 藥物性味歸經統計分析 表2顯示在所記載錄入方藥中，藥物四氣統計：溫性藥物約占49.48%，寒性藥物約占23.30%，平性藥物約占21.45%；表3顯示藥物性味統計：甘味藥約占30.30%，辛味藥約占30.01%，苦味藥約占27.78%。表4為中藥歸經統計分析，歸經頻率≥300的歸經主要集中于手太陰肺經、足太陰脾經、足陽明胃經等。

表2 肺痿藥物四氣統計分析

表3 肺痿藥物性味統計分析

3 關聯規則

3.1 中藥組合：根據實際需要，將支持度個數設置為21(支持度約為37%)，置信度設置為0.9，提取中藥組合28條，見表5。

3.2 藥物組合的關聯規則：將支持度個數設置為21(支持度約為37%)，置信度設置為0.9，提取關聯規則21條，見表6，同時展現關聯規則下藥物組合網絡展示圖，見圖1。

表4 肺痿藥物性味統計分析

表5 中藥藥物組合

表6 關聯規則下的中藥組合

4 基于熵聚類的組方規律分析 基于無監督的熵層次聚類分析，設置相關度為8，懲罰度為2，提取組合網絡展示圖如下。

討 論

肺纖維化是一種原因不明，以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂，最終導致進行性呼吸困難，甚或危及生命難治性疾病[11]。本病西醫治療效果多不理想，且不良反應明顯[12]。名老中醫米烈漢教授臨床診治肺痿，基于中醫傳承輔助平臺軟件，統計用藥高頻次的主要有：紫蘇子、黃芪、陳皮、厚樸、茯苓、炙甘草、丹參等。藥物組合置信度較高的有：紫蘇子、甘草；萊菔子、紫蘇子；葶藶子、紫蘇子；雞血藤、黃芪；當歸、黃芪；陳皮、茯苓、紫蘇子；厚樸、茯苓、紫蘇子；厚樸、茯苓、陳皮；紫蘇子、厚樸、茯苓、陳皮；陳皮、厚樸、茯苓、紫蘇子；厚樸、茯苓、陳皮、紫蘇子。從上述高頻中藥組合等可以看出，米老師臨床診治肺痿多用紫蘇子、萊菔子、葶藶子、黃芪、雞血藤、當歸、甘草、陳皮、茯苓、厚樸等藥物，實取其“三子養親湯”及“二陳湯”兩方之合方加減化裁。紫蘇子味辛、性溫，主歸肺經，功能降氣消痰、止咳平喘，可治療因氣逆致咳喘痰多病癥[13]；萊菔子性平、味辛甘，歸肺、脾胃諸經，可治療因肺脾上中二焦氣機不利，痰濕泛溢致病癥；葶藶子味辛苦，性寒，入肺、膀胱與大腸經，通降肺之逆氣而祛痰濕之邪；三藥同用，為祛痰利氣之主藥[14]。陳皮與茯苓主入脾經，健脾利氣滲濕而不傷正；厚樸主調氣化濕，以利氣機；甘草調和藥性。上述藥物應用以健補中焦脾胃，化濕利氣，復“脾土生肺金”，母子相生，肺氣利則痰消。米老師所選諸藥性味辛、甘而溫，取“溫藥化痰”[15]之義；主入肺脾胃諸經，以標本兼顧；痰濕壅滯，耗氣傷正，病程日久，痰瘀膠著，絡脈閉阻，配伍黃芪補氣扶正，當歸活血補血，促氣血生化源源不絕，雞血藤以復脈絡血行之機[16]。

米老師臨床辨治肺痿病癥，認為痿系“萎而不用”，此類疾病病程偏長，病情嚴重，痰、瘀、毒諸邪相生為患，正氣耗損，后天飲食欠佳，脾胃為首先致病病位，痰濁內阻，上犯心肺，宗氣不行，肺葉不舉，呼吸欠利，“肺不能朝百脈而主治節”[17]，遂生諸癥，臨床用藥多從脾胃、肺等臟腑著手；“肺與大腸相表里”，肺氣不利，腸腑不通，便結難下，遂配伍通腑理氣之品；瘀血阻絡，脈絡瘀滯，虛瘀交結，臨床需配伍活血通絡之品以化瘀通利血脈。

基于熵層次聚類分析法可以得出，米老治療肺痿新方主要有：健脾化痰散結方之姜半夏、黨參、煅牡蠣、甘草；化濕通絡方之茯苓、當歸、白芥子、煅龍骨；益氣化濕活血通絡方之黃芪、清半夏、茯苓、川芎、丹參、百合、雞內金、陳皮、雞血藤。這與米老診治肺痿用藥思想相符，臨床辨證需從中焦入手，顧護宗氣，氣血化生，宗氣以行，心肺之氣利，則病癥自除，故而可進一步有效提高診療水平。