慢性阻塞性肺病急性加重期檢測白細胞計數、C反應蛋白和降鈣素原的臨床意義

李攙，韓仰光

鎮江市第一人民醫院感染性疾病科，江蘇 鎮江 212002

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是臨床常見的呼吸系統慢性疾病，主要特征是氣流受限，肺功能可在病情反復中緩慢惡化，對患者造成很大的痛苦[1,2]。在臨床治療過程中只有準確掌握患者病情發展，才能制定相應的有效治療方案，傳統檢測手段中常用到有白細胞計數（white blood count,WBC）、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、血沉、鐵蛋白、白細胞介素6（IL-6）等。降鈣素原（procalcitonin,PCT）是近年來研究比較熱門的一個炎癥指標，在評估感染性疾病方面有較高的鑒別診斷價值。本研究旨在通過檢測AECOPD患者的WBC、CRP及PCT等炎癥指標的變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院呼吸科、感染性疾病科和重癥監護室2018年1月-2018年12月診治的50例AECOPD患者作為實驗組，其中男39例，女11例，年齡62-92歲，平均（77.34±8.78）歲。同時期就診我院呼吸科門診COPD穩定期定期隨診患者作為對照組，其中男38例，女12例，年齡62-93歲，平均（77.08±8.46）歲。感染組和非感染性發熱組受檢者的性別及年齡相比差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 入院時（使用抗生素前）分別采集患者5 mL的空腹靜脈血，對WBC、CRP及PCT進行測定。實驗組患者均規范進行全身激素和抗菌藥物治療，同時吸入表面激素、支氣管擴張劑，部分病例進行無創機械通氣質量。臨床癥狀明顯緩解后再次檢測以上炎癥指標。其中WBC正常參考值：（4-10）×109/L，CRP正常參考值：0-5 mg/L，PCT正常人體含量極低，幾乎不能測出，正常參考值：（0-0.5）ng/mL。

1.3 統計學方法 選擇SPSS 23.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計數資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組WBC計數、CRP及PCT水平明顯高于對照組，兩個組間比較，差異具有顯著統計學意義（P>0.05），見表1。

實驗組治療后CRP、PCT較治療前顯著下降，差異具有顯著統計學意義（P<0.05），但WBC治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組WBC計數、CPR及PCT水平比較（Mean±SD）

表2 實驗組治療前后WBC計數、CPR及PCT水平比較（Mean±SD）

3 討論

目前對AECOPD的感染病原學類型及抗生素使用方式仍存在爭議，而且對該病的早期抗生素治療是否有效臨床監測難度較高，臨床醫生使用抗生素、升級或降級抗生素和停藥的指征主要根據患者的臨床癥狀、炎癥指標（包括WBC計數、CRP等）結果綜合判定[3-5]。

WBC是一種臨床應用非常廣泛的傳統的炎癥反應標志物之一，臨床上容易檢測，通常用于區別感染性與非感染性疾病、細菌性與病毒性感染的初步判斷。但是，WBC不穩定，受到很多因素影響很容易變化，因此診斷感染的敏感性和特異性均不理想。

CRP作為一種人體急性反應蛋白質，主要由肝臟合成、分泌。當機體受到手術創傷、組織器官損傷以及病原體感染時，CRP水平就會不同程度升高，在臨床中有著較高的臨床診斷敏感性，但CRP沒有良好的特異性。而且CRP升高水平僅反應患者發病情況，不能有效地判斷其病情的嚴重程度和發生感染的類型。

PCT是降鈣素的前體物質，由114-116個氨基酸組成，是一種無激素活性糖蛋白，主要由神經內分泌細胞（包括甲狀腺、肺和胰腺組織細胞）表達。PCT是一種免疫性活性蛋白，其生物活性包括免疫調節和調節血管收縮等。

本文的研究結果顯示，AECOPD患者的WBC計數、CRP及PCT水平均比COPD穩定期患者明顯增高，兩組之間差異具有統計學意義（P<0.01）。病情得到有效控制的AECOPD患者，其治療前后CRP及PCT的下降均具有統計學意義（P<0.05），但WBC計數下降無統計學意義（P>0.05）。AECOPD患者監測白細胞計數不能及時準確地評估AECOPD抗生素使用療效。在疾病的早期，通過將CRP及PCT兩者加以結合，能夠更好地提示臨床中早期感染，從而為臨床及時使用抗菌藥物提供依據。