婦科超聲在卵巢巧克力囊腫檢查中的應用價值分析

王健 王鈞 劉狀

【摘要】 目的 研究婦科超聲在卵巢巧克力囊腫檢查中的臨床應用價值。方法 68例經病理檢查證實為卵巢巧克力囊腫的患者， 均行婦科超聲檢查。記錄婦科超聲檢查結果， 并與病理學檢查結果作對照分析， 分析患者的診斷符合率、誤診率。結果 68例患者經婦科超聲檢出卵巢巧克力囊腫63例， 診斷符合率為92.65%;誤診5例， 誤診率為7.35%， 圖像分析診斷為畸胎瘤、黃體血腫、卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。卵巢巧克力囊腫的超聲表現：子宮體后方或左右兩側多發;受個人體質差異影響， 囊腫形態也多有不同， 大部分為橢圓形、圓形狀態， 也有無規則形態;直徑為4～8 cm的囊腫患者居多， 包膜相對完整， 內壁相對粗糙， 囊內透聲不佳， 也可見模糊腫塊;囊內可見不均勻回聲， 后壁回聲增強不明顯;部分患者囊內可見細膩點狀回聲沉積。結論 婦科超聲檢查卵巢巧克力囊腫準確率高， 為婦科卵巢巧克力囊腫的臨床治療提供了價值參照信息。

【關鍵詞】 婦科超聲;卵巢巧克力囊腫;診斷檢查;病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.027

卵巢巧克力囊腫是一種子宮內膜異位的病變， 又名卵巢內膜異位囊腫， 近年來的發病率不斷上升并且不斷低齡化。患者于經期脫落的子宮內膜碎片， 隨經血經過輸卵管逆流進入盆腔， 于盆腔內或卵巢表面而產生的囊腫。如發生病變， 易導致患者單側或兩側卵巢同時發病， 研究顯示， 現有>50%的患者為雙側卵巢巧克力囊腫[1]。卵巢巧克力囊腫可引起痛經、月經

紊亂、性交痛等臨床癥狀， 嚴重時甚至引起不孕不育等癥狀， 給患者的正常生活帶來較大的困擾。因此， 及時發現并治療卵巢巧克力囊腫， 對保障患者的健康生活非常重要。卵巢巧克力囊腫的臨床治療方法主要有保守治療與手術治療兩種方案， 治療方案的選擇還需根據病理學檢查或影像學檢查的結果來確定[2]。隨著影像技術的進步， 婦科超聲檢查方法具有無創、且診斷準確率高等優點， 在卵巢巧克力囊腫的診斷中獲得了較為廣泛的應用。但在臨床操作中， 如操作不當易發生誤診與漏診情況。為進一步提高卵巢巧克力囊腫的婦科超聲檢查準確性， 對2017年1月～2018年10月本院收治的68例卵巢巧克力囊腫患者進行研究， 現將具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2017年1月～2018年10月本院收治的68例卵巢巧克力囊腫患者， 患者均經過病理檢查證實為卵巢巧克力囊腫。患者年齡24～55歲， 平均年齡（35.3±6.6）歲;囊腫直徑1.5～9.3 cm， 平均直徑（4.9±1.5）cm;臨床癥狀：不孕癥20例， 陰道出血26例， 月經紊亂22例。

1. 2 方法 利用婦科超聲（LOGIQ E9型及Voluson E8彩超診斷儀）， 展開經腹及腔內檢查。檢查前患者需充盈膀胱， 患者取平臥位， 常規掃查子宮和雙側附件區， 確保子宮底部清晰可見。記錄患者的盆腔囊性腫塊形態、腫塊活動、囊壁厚度與回聲等信息。在進行腔內檢查時， 需排空膀胱， 并墊高臀部， 利用腔內鏡頭， 緩慢置入陰道， 行橫縱向檢查， 了解腔內情況。

1. 3 觀察指標 記錄婦科超聲檢查結果， 并與病理學檢查結果作對照分析， 分析患者的診斷符合率、誤診率。

2 結果

2. 1 不同檢查方法的檢查結果分析 68例患者經婦科超聲檢出卵巢巧克力囊腫63例， 診斷符合率為92.65%;誤診5例， 誤診率為7.35%， 圖像分析診斷為畸胎瘤、黃體血腫、卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。不同檢查方法的檢查結果對照組分析見表1。

2. 2 超聲表現 卵巢巧克力囊腫的超聲表現：子宮體后方或左右兩側多發;受個人體質差異影響， 囊腫形態也多有不同， 大部分為橢圓形、圓形狀態， 也有無規則形態;直徑為4～8 cm的囊腫患者居多， 包膜相對完整， 內壁相對粗糙， 囊內透聲不佳， 也可見模糊腫塊;囊內可見不均勻回聲， 后壁回聲增強不明顯;部分患者囊內可見細膩點狀回聲沉積。

3 討論

近年來， 隨著生活節奏的不斷加快和職場壓力的迅速增加， 女性卵巢巧克力囊腫的發病率不斷上升， 并逐漸呈現年輕化的趨勢[3]。卵巢巧克力囊腫多發于孕齡階段， 受雌激素等因素影響， 子宮內膜會發生定期脫落。若脫落的內膜碎片隨經血逆流進入盆腔內， 在卵巢處形成囊腫， 即為卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫的臨床檢查主要以良性病變居多， 但容易引起不孕不育、痛經及盆腔包塊， 嚴重影響著患者的正常生活。且如若耽誤治療而使得病程變長， 會導致囊腫內的積血越來越多， 囊腫的體積日益變大。當積血過多， 導致壓力增加， 嚴重時會引起囊腫被撐破， 導致患者出現嚴重的腹痛。因此， 在卵巢巧克力囊腫發病早期就應立即給予有針對性的治療， 有著非常重要的意義。

通過婦科超聲， 可以明確囊腫的形態、大小及部位等信息， 甚至還可發現常規檢查無法查出的包塊。此外， 超聲檢查還可以判斷囊腫的壁厚， 囊內散在細膩點狀偏強回聲光點， 且囊內透聲性差， 是該疾病典型表現， 對疾病診斷具有顯著特異性[4]。實踐中發現超聲影像不統一， 呈現多樣化特征， 特異性相對較低， 尤其是雙側巧克力囊腫者， 通常位于子宮左右后方， 尤其是較大腫塊， 與周圍組織會出現粘連現象， 且呈不規則形態， 還需進一步分析聲像圖信息， 結合臨床體征， 以及癥狀等資料， 做出正確診斷， 減少誤診、漏診率[5]。

經腹部超聲診斷， 易受腸道氣體、或肥胖等因素干擾， 通過聲像圖結果， 可見后方衰減， 囊腫周圍與盆壁等邊界模糊， 需進一步展開腔內超聲檢查。腔內聲像圖顯示組織邊界相對清晰， 囊腫回聲均勻， 診斷率顯著提高。多個囊腫與內膜反復出血有關， 卵巢囊腫的邊界清晰， 囊壁相對較厚， 呈橢圓形表現[6]。早期診斷可在最佳治療時間內控制患者病情， 減小疾病對人的傷害， 確保患者身心健康， 遠離健康不良因素， 強化生活能力。在卵巢巧克力囊腫疾病發展階段， 超聲表現也存在差異， 如在疾病早期， 聲像圖可見囊壁光滑， 有增生態勢， 隨后囊內出血量增加， 甚至會使囊壁破裂。在病變發展中期， 囊壁增厚且粗糙， 與子宮粘連幾率高， 導致邊界不清晰。在病變發展晚期， 光點密集甚至伴有反射， 囊內可見巧克力石， 囊腫穩定， 但在生理期， 囊腫體積與回聲逐漸增大[7]。

本組經病理檢查確診的68例卵巢巧克力囊腫患者， 68例患者經婦科超聲檢出卵巢巧克力囊腫63例， 診斷符合率為92.65%;誤診5例， 誤診率為7.35%， 圖像分析診斷為畸胎瘤、黃體血腫、卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。與仲月琴研究結果基本一致[8]。患者分型為單純囊腫型、實體型、混合型和囊內均勻光點型。其中單純囊腫型在超聲中可見腫塊為圓形或橢圓形， 囊腫邊界較為清晰， 內可見少許回聲。實體型在超聲中可見腫塊內部有密集的回聲， 且沒有液性暗區。混合型在超聲中可見囊腫的形態較為不規則， 但邊界較為清晰， 囊壁較為毛糙且與周邊組織有粘連， 囊腫內部未見回聲， 有斑片或光帶的現象。囊內均勻光點型在超聲中可見密集或均勻光點的液性暗區， 囊壁較厚且與周圍組織有粘連， 且邊界不規則， 于后壁處可見很強的回聲。

由于卵巢巧克力囊腫患者一般沒有明顯的異常， 也沒有顯著的臨床指征。臨床多表現為腹痛， 因此常被誤認為是正常痛經， 常被漏診和誤診。本例中， 共有5例患者發生誤診， 被誤診為畸胎瘤、黃體血腫、卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。被誤診為畸胎瘤的患者， 在超聲診斷中發現其內膜碎屑圖片與畸胎瘤相似， 且可見毛發回聲， 最終導致發生誤診。被誤診為黃體血腫的患者， 在超聲診斷時， 患者正處于黃體期， 突發下腹疼痛， 忽略了患者的經期情況， 進而導致發生誤診。被誤診為卵巢囊腫的患者， 在陰道超聲診斷時發現單房壁薄， 子宮內未見異常回聲， 且囊腫的直徑較小， 因此被誤診;被誤診為漿膜下子宮肌瘤的患者， 在陰道超聲診斷時發現患者宮體為圓形， 并可見不均勻的回聲， 并可見低回聲的偽包膜， 與漿膜下子宮肌瘤相近， 因此發生誤診;被誤診為黏液性囊腺瘤的患者， 在陰道超聲下可見囊內有密集的小光點， 囊壁光滑、均勻， 與黏液性囊腺瘤相近， 因此發生誤診。上述分析可知， 未完全知曉患者病史、囊腫直徑過小等原因是發生誤診的主要原因。因此在診斷中務必要反復對患者進行動態觀察， 結合患者既往病史， 最終綜合分析得出檢查結果， 才能提高檢查的準確率。

彩色多普勒超聲診斷儀在診斷卵巢巧克力囊腫上有著非常好的準確性、規律性等， 可清楚觀察出病灶的變化， 能顯著提高臨床診斷率， 為治療方法的選擇提供有價值的參考。在掃查檢查中， 能夠清晰記錄囊腫腫塊， 以了解囊腫周圍組織黏連情況。超聲回聲是卵巢巧克力囊腫疾病診斷重要， 但影響因素較多。還需聯合腹部超聲、腔內超聲聯合進行檢查來區分巧克力囊腫與卵巢囊腫， 需觀察囊壁厚度、囊腫形狀、囊內透聲性、邊界清晰度等指標的超聲表現。婦科超聲檢查安全性、經濟性與操作便利性強， 通過聲像圖結果， 可確定手術范圍， 防止囊腫切除過程中破損， 降低手術療效。

綜上所述， 應用婦科超聲手段檢查卵巢巧克力囊腫， 診斷準確率高， 為臨床診療方案的制定提供了有效的參照信息， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[8] 仲月琴. 卵巢巧克力囊腫應用婦科超聲檢查的價值分析. 中國醫療器械信息， 2017， 23（8）：101-102.

[收稿日期：2019-09-18]