彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的有效性分析

項凡

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的有效性。方法 57例疑似下肢深靜脈血栓患者， 均進行彩色多普勒超聲檢查以及深靜脈造影檢查。以深靜脈造影檢查結果為金標準， 對比彩色多普勒超聲與深靜脈造影的檢查結果。對比病變組及非病變組下肢靜脈血管（腘靜脈、股淺靜脈、脛周圍靜脈、雙側股總靜脈、內側腓腸靜脈）內徑及下肢靜脈血流動力學指標（舒張末期最低流速、阻力指數、收縮期峰值流速）。結果 彩色多普勒超聲診斷陽性率為77.2%、陰性率為22.8%與深靜脈造影診斷的78.9%、21.1%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。以深靜脈造影檢查結果為金標準， 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為93.3%（42/45）， 特異度為83.3%（10/12）， 準確度為91.2%（52/57）。將深靜脈造影診斷陽性患者45例作為病變組， 診斷陰性患者12例作為非病變組。兩組患者的腘靜脈血管內徑對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;病變組患者的股淺靜脈、脛周圍靜脈、雙側股總靜脈、內側腓腸靜脈血管內徑均大于非病變組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。病變組舒張末期流速（7.5±0.5）cm/s

低于非病變組的（9.6±1.3）cm/s， 阻力指數（0.8±0.1）及收縮期峰值流速（45.6±2.4）cm/s均大于非病變組的（0.7±0.2）、（38.3±1.4）cm/s， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 采用彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進行診斷具有較高的診斷準確率， 可以通過對比患者深靜脈血管內徑以及血流動力學等指標進行診斷， 可在臨床中進行進一步推廣應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲;下肢深靜脈血栓;血流動力學;血管內徑;深靜脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.040

下肢深靜脈血栓是目前臨床比較常見的一種血管疾病， 在周圍血管疾病中具有較高的發生率。下肢深靜脈血栓發生后會對患者患肢肢體行動能力產生影響， 隨疾病發展， 可能會引發肺靜脈栓塞等嚴重并發癥， 威脅患者生命安全[1]。下肢深靜脈造影是目前臨床診斷下肢深靜脈血栓的金標準， 但是該診斷屬于有創操作， 部分患者對于該診斷方法存在不耐受情況[2]。彩色多普勒超聲診斷具有可重復性強， 無創以及操作簡單等特點， 已逐漸應用于臨床[3]。曾有學者在研究中指出， 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中具有非常高的靈敏度以及特異度[4]。本次研究選取本院疑似下肢深靜脈血栓患者， 對其進行彩色多普勒超聲診斷， 對比其與深靜脈造影的診斷結果， 探究彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年11月本院收治的疑似下肢深靜脈血栓患者57例， 其中男32例， 女25例;年齡45～78歲， 平均年齡（67.4±7.5）歲;發病時間3～25 d， 平均發病時間（16.3±4.5）d;其中長期臥床史17例， 外傷以及手術史32例， 剖宮產史6例， 長途旅行史2例。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①入組患者主要癥狀表現為下肢疼痛， 且行走時疼痛情況加重;②患者臨床資料完整;③患者經臨床初診為下肢深靜脈血栓;④患者對于本次研究內容知情并同意。

1. 2. 2 排除標準 ①患者存在精神障礙或溝通障礙;②患者存在資料缺失情況;③患者伴有嚴重的下肢靜脈曲張情況;④患者自身不愿參與本次研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 彩色多普勒超聲 對所有入組人員均進行彩色多普勒超聲檢查， 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦， IE33）， 探頭頻率為1.0～5.0 MHz， 采用雙側對照法進行， 對患者進行多切面由遠及近掃查， 檢查時， 取患者俯臥位， 對股靜脈、腘靜脈， 脛周圍靜脈、大隱靜脈以及小隱靜脈進行一次檢查， 取患者俯臥位， 對髂外神經、股總神經、股深神經、股淺神經、脛前神經以及大隱神經進行依次檢查， 然后采用彩色多普勒模式對血管內血流充填情況進行觀察， 對靜脈橫軸以及縱軸二維圖像進行連續掃查， 觀察管腔內血栓情況， 對血栓大小、位置、栓塞程度以及累及范圍進行記錄[5]。

1. 3. 2 深靜脈造影 對所有患者進行深靜脈造影檢查， 采用數字減影血管造影（DSA）機（飛利浦IU elite和GE innova3100）對患者進行血管造影， 對比劑選擇復方泛影葡胺， 在檢查前為患者進行過敏試驗， 檢查時取患者仰臥位， 對下肢進行微旋， 環扎止血帶于患者下肢股骨踝上、大腿根部以及踝部， 對比劑經患者足背靜脈注入， 對患者深靜脈血管進行拍攝[6]。

1. 4 觀察指標 ①以深靜脈造影檢查結果為金標準， 對比彩色多普勒超聲與深靜脈造影的檢查結果。②對比病變組及非病變組下肢靜脈血管內徑， 包括腘靜脈、股淺靜脈、脛周圍靜脈、雙側股總靜脈、內側腓腸靜脈。③對比病變組及非病變組下肢靜脈血流動力學指標， 包括舒張末期最低流速、阻力指數、收縮期峰值流速。

1. 5 下肢深靜脈血栓超聲判定標準 ①血流明顯增多， 且側支血管管徑存在明顯增寬情況;②血管不被壓癟;③血管瓣膜或血管壁僵硬， 在進行加壓檢查時， 無官腔壓閉現象或僅存在部分壓閉情況;④血栓處缺乏激惹性或自主性血流;⑤管腔內存在實質性回聲信號;⑥血液流速緩慢， 在血栓上下游均存在血流回聲[7]。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 彩色多普勒超聲與深靜脈造影檢查結果對比 彩色多普勒超聲診斷陽性率為77.2%、陰性率為22.8%與深靜脈造影診斷的78.9%、21.1%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。以深靜脈造影檢查結果為金標準， 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為93.3%（42/45）， 特異度為83.3%（10/12）， 準確度為91.2%（52/57）。見表1。

2. 2 病變組及非病變組下肢靜脈血管內徑對比 將深靜脈造影診斷陽性患者45例作為病變組， 診斷陰性患者12例作為非病變組。兩組患者的腘靜脈血管內徑對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;病變組患者的股淺靜脈、脛周圍靜脈、雙側股總靜脈、內側腓腸靜脈血管內徑均大于非病變組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 病變組及非病變組下肢靜脈血流動力學指標對比

病變組舒張末期流速低于非病變組， 阻力指數及收縮期峰值流速均大于非病變組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經彩色多普勒超聲檢查顯示， 下肢深靜脈血栓存在靜脈管徑增粗情況， 且在發生血栓后， 患者下肢深靜脈血流動力學發生改變[8]。本次研究對兩組患者下肢深靜脈血管內徑以及血流動力學情況進行分析， 研究結果顯示， 病變組及非病變組患者的腘靜脈血管內徑對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;病變組患者的股淺靜脈、脛周圍靜脈、雙側股總靜脈、內側腓腸靜脈血管內徑均大于非病變組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。病變組舒張末期流速（7.5±0.5）cm/s低于非病變組的（9.6±1.3）cm/s， 阻力指數（0.8±0.1）及收縮期峰值流速（45.6±2.4）cm/s均大于非病變組的（0.7±0.2）、（38.3±1.4）cm/s， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。由此可以看出， 在發生下肢深靜脈血栓后， 患者存在內徑增大情況， 血流阻力升高。血液高凝、靜脈壁損傷等是導致患者下肢深靜脈血栓形成的關鍵因素， 而血栓形成后嚴重影響患者原發疾病康復， 降低預后[9， 10]。

彩色多普勒超聲具有無創、操作簡單等特點， 可對患者血管形態、血流情況進行準確判斷， 因此可結合患者血管形態、血流速度、血流通暢情況對下肢深靜脈血栓發生情況進行判斷[11， 12]。本次研究結果顯示， 彩色多普勒超聲診斷陽性率為77.2%、陰性率為22.8%， 深靜脈造影診斷陽性率為78.9%、陰性率為21.1%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。以深靜脈造影檢查結果為金標準， 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為93.3%（42/45）， 特異度為83.3%（10/12）， 準確度為91.2%（52/57）。由此可以看出， 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中具有較高的應用價值。

綜上所述， 采用彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進行診斷具有較高的診斷準確率， 可以通過對比患者深靜脈血管內徑以及血流動力學等指標進行診斷， 可在臨床中進行進一步推廣應用。

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[收稿日期：2020-01-07]