老年健康干預的“體醫養結合”模式構建

華冰 陳永軍 彭春政

摘? 要：隨著人口老齡化加速及健康中國戰略上升為國家戰略，健康養老服務模式的創新改革提上了日程。新形勢下如何整合各方優勢，創新健康養老服務模式是當前面臨的重要問題。本文對“體醫養結合”這一新型健康養老服務模式進行了探討，以期幫助老年人改善生活質量，減輕醫療負擔，降低社會家庭養老壓力，為建設健康中國提供參考。

關鍵詞：老年健康? 體醫結合? 醫養結合

中圖分類號：G812? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2020）01（b）-0172-03

Abstract：As the population ages， the healthy China strategy has risen to the national strategy， and the innovative of the health care service model has been put on the agenda. Under the new situation， how to integrate the advantages of all parties and innovate the old-age service model is an important issue currently facing. This paper discusses the new old-age service model of "combination of physical，medicine and pension"， in order to help the elderly to improve their quality of life， reduce the medical burden， reduce the pressure of social family pension， and provide reference for the construction of healthy China.

Key Words：Elderly health; Medical-sports combined; Medical-nursing combined

截至2015年底，我國60周歲以上老年人口數量已占總人口的16.1%，達2.22億人。老齡化以每年3%的速度遞增，遠高于世界總人口增長率1.68%[1]，我國已進入了快速老齡化階段，老年人健康需求逐漸成為繼其基本生存需求之后的第二大需求。2016年習總書記在全國衛生與健康大會上強調：“為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務”“推動全民健身和全民健康深度融合”[2]。2019年6月國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》，明確提出“推動形成體醫結合的疾病管理和健康服務模式”“實施老年健康促進行動，健全老年健康服務體系，完善居家和社區養老政策，推進醫養結合，探索長期護理保險制度，實現健康老齡化”[3]。健康中國行動對于體育、醫療衛生和養老服務在老年健康領域的融合提出了客觀要求。在老年健康干預實施過程中，現有的“體醫結合”模式未能實現與醫療部門及社區/養老機構的聯合，“醫養結合”模式則缺失了老年健康體育干預，重治病輕防病。基于此，本文探討了“體醫養結合”老年健康干預模式建構，為解決老年人健康養老需求提供科學建議。

1? “體醫結合”模式發展現狀

隨著健康意識的增強，體育健身逐漸進入到人們的生活。健康、科學、有效的健身離不開運動的指導和醫學的監控，“體醫結合”應勢而生。前國家體育總局局長劉鵬也表達過“運動健身多投入一塊錢，就可在醫療當中減少7～8元投入”的觀點，讓體醫結合有了理論基礎。體醫結合是運動和醫學的有機結合，是體育與衛生2個服務體系的結合，在人員、資源、技術和設備等方面進行資源共享，以評估個體健康狀況，制定科學的個性化運動處方[4]，李國平闡釋所謂“體醫結合”就是用運動手段促進健康，把原來老百姓認為的健康跟就醫有關系，在中間加入運動體育的元素。

在“體醫結合”模式方面，有文獻指出體育與醫療衛生兩個系統的聯合交叉，可基于“協同論”的理論指導[5]。在管理構建方面，有學者指出了欲實現利用個人醫療資金帳戶消費健身所亟待解決的問題[6]。目前阻礙“體醫結合”健身模式最主要問題是“社區體育公共服務管理相對混亂”“體育和醫療衛生兩大部門各自為政以及條塊管理，互動配合積極性不高，體醫分離”以及體醫結合人才的缺乏，懂體育的不懂醫學，懂醫學的不懂體育[7，8]。

2? “醫養結合”模式發展現狀

“醫養結合”是解決當前醫養分離，實現“老有所養、病有所醫”的重要措施[9]。“醫養結合”所具有的優越性正使其成為未來老年人健康養老的重要模式。我國“醫養結合”養老服務模式大致可劃分為3種類型：“養中設醫”型（養老機構中設立醫療機構）、“醫中設養”型（醫療機構中設立養老科室或全部轉化為醫養結合養老機構）和“醫養合作”型（養老機構和醫療機構合作）[10]。然而3種模式都存在著諸多問題和困境。

首先是理念問題，目前“醫養結合”的健康養老服務仍然是低端的“托老托養”模式，仍然處于醫療衛生部門和養老機構間的簡單聯合階段，且主要針對慢病、殘障及絕癥晚期失能等情況的老年人[11]。“醫養結合”模式不能僅僅集中在簡單“托老養老”方面，而應當是醫療資源對養老的深度介入乃至融合，在老年人健康干預的服務內容和對象上進一步拓展，從重疾病治療的“治已病”模式向重養生保健的“治未病”模式延伸，形成中高端的“醫療、康復、看護”一體化的健康養老服務，為老年人群提供健康教育和管理、診療、護理、康復等一系列專業化、持續性健康照護服務[12]。

其次是人才問題，護理人員尤為短缺。護理人員的短缺不僅僅體現在對人數的短缺，更體現在具有合格護理能力人員的短缺。受傳統觀念影響，護理人員普遍被視為伺候人的行當，加上薪酬待遇較低，專業的醫護團隊難以引入，不能滿足老年人健康養老的高層次醫護需求，醫養結合的目的難度達成。

最后是政策問題。“醫養結合”仍處于試點時期，還未形成明確的主管部門，實踐中還面臨著民政、衛生以及社保等多部門共同管理，且各部門職責定位仍不明確。“醫養結合”的主管部門和協管部門的明確及其具體職責的劃分是亟需解決的問題。

3? “體醫結合”“醫養結合”銜接與整合的必要性

“體醫結合”和“醫養結合”是當前我國老年健康干預的兩大體系，是應對老齡化及醫療支出不斷增長而相繼推出的戰略舉措。由于“體醫結合”和“醫養結合”分屬衛生系統和體育系統管理，雙方不管在理念、制度還是人才等各方面都很少產生交集，尤其是醫療衛生部門對體育既不了解也不認同，導致目前兩大體系處于分離狀態，雙軌運行，“體醫結合”進社區，“醫養結合”進醫院[13]。但是“體醫結合”和“醫養結合”都具有積極實施健康老齡化的社會服務功能，理應處于共同的理論和實踐體系之中，相輔相成，是推動健康中國的共同動力。因此，有必要通過理論、制度及模式的創新，由體育、醫療以及養老等各大機構聯合，共同組建學科交叉合作組，來整合兩大體系，整合雙方的資源，構建“體醫養結合”的一體化模式，發揮體、醫、養各自的優勢，提高老年人生命質量，減輕醫療護理壓力，降低醫療費用，實現“老有所樂，老有所醫，老有所養”。

4? “體醫養結合”老年健康干預模式的構建

4.1 基本思路

“體醫養結合”老年健康干預模式在設計時要考慮老年人在疾病不同階段對“體醫養結合服務”的差異性需求。目前我國養老模式為“9073”或“9064”，即90%老年人居家養老，6%或7%老年人社區養老，3%或4%的老年人為機構養老[12]。絕大部分老年人處于疾病先兆期，即欲病未病狀態，這一類老年人多數為居家或社區養老，對體育鍛煉、健康管理和疾病預防等“治未病”服務的需求更為迫切;當出現臨床癥狀、表現為疾病狀態以后，老年人對醫療服務的需求更大，由醫療衛生機構進行疾病干預;疾病康復期的老人大部分仍為居家或社區養老，小部分失能老人進入有醫療看護條件的養老機構，此階段老年人可能更加需要運動康復類、養護類及康復護理類服務來幫助恢復機體功能。

4.2 “體醫養結合”干預模式組織架構

“體醫養結合”老年健康干預組織架構是由多方力量聯合構建的，將參與機構劃分為3類：政府機構、基層組織（包括社區/養老機構、社區衛生服務中心等）、上級機構（相關體育機構、醫療機構）。在“體醫養結合”老年健康干預模式下，政府機構負責整體引導和統籌;基層機構負責老年人健康干預前的健康狀況調查、疾病分類管理，接受預約、負責邀請專家，負責老年人健康干預情況的跟蹤觀察服務。“體醫養結合”老年健康干預模式組織架構詳見圖1。

4.3 “體醫養結合”干預模式實施流程

“體醫養結合”干預模式設計目的是促使全民健身、醫療衛生和老齡服務等不同領域相關各方在老年健康干預過程中協同配合，有效運行，解決老年人的健康養老問題。模式的總體運行流程介紹如下。

衛生系統、體育系統中老年醫學、運動健身、運動康復等相關領域的專家組成專業團隊。基層機構工作人員普查老年人對健康干預的意愿，對有需求的老人進一步進行健康評估，依據患病指標和疾病類別對老人進一步篩選。符合條件的老年人，由基層機構工作人員預約專家團隊。專家通過現場評估、現場指導和遠程指導等方式為老年人提供服務，開具運動處方，定期開展健康宣教。專業教練為老年人教授鍛煉內容。由基層機構組織執行運動處方，對健康進行跟蹤隨訪，運動處方執行過程中若發現問題，體醫專家團隊隨時介入，根據具體情況合理調整運動處方。

5? 結語

健康老齡化是我國社會進入老齡化后的所必須面對的重大課題。目前我國的健康養老服務模式尚不成熟，存在著重治病輕防病、缺乏體醫養共享平臺、缺乏專業人才等問題。從歐美日發達國家的經驗來看，老年人的健康養老與醫療、預防、康復以及體育等密不可分。體育健身及運動療法在老年人“治未病”和疾病康復中具有獨特的作用，在面對老齡化挑戰時，通過科學的體育鍛煉與預防促進老年人健康狀況的整體提升，可以避免過度依賴醫療保障，減少國家醫療負擔。“體醫養結合”老年健康干預模式是對現行的“體醫結合”與“醫養結合”2種模式進一步發展和優化，契合我國老年人的健康養老需求。政府有必要強化老年健康事業的統籌規劃，推動建立“體醫養結合”模式干預老年健康。

參考文獻

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