黨毓起主任醫師辨治初期消渴病目病經驗

朱微

【摘?要】?消渴病目病為消渴病常見并發癥之一，發病率隨消渴病病程而增高，且是成年人致盲最主要原因之一。黨毓起主任醫師從事消渴病及其并發癥診療工作三十余載，潛心研究，總結臨床治療經驗，認為初期消渴病目病病機為脾腎虛瘀，“補脾益腎、活血明目”為其治則，總結“糖網合劑”基礎方用于臨證，獲效良多。

【關鍵詞】?消渴病目病;脾腎虛瘀;臨床經驗

【中圖分類號】R249.2/.7???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2020）5-0048-02

Dang Yuqi Chief Physician experience in the diagnosis and treatment of early ?Diabetic retinopathy

ZHU Wei

Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Abstract：Dispersion-thirst disease with eye disease is one of the common complications of dispersion-thirst disease，The morbidity increases with the duration of diabetes，and it is one of the leading causes of blindness in adults.My supervisor Dang Yuqi，the chief physician，has been engaged in the diagnosis and treatment of diabetes and its complications for more than 30 years. He has made painstaking research，summarized the clinical treatment experience，then suggested that the pathogenesis of initial stage eye disease is spleen qi deficiency，kidney yin deficiency and blood stasis，and put forward the treatment method is that invigorating spleen，invigorating kidney，activating blood to improving eyesight.According to this theory，supervisor form a prescription named “tang wang he ji”To treat the initial stage eye disease.and good clinical effect was obtained.

Key?words：Dispersion-thirst Disease with Eye Disease;Spleen Qi Deficiency，Kidney ?Yin Deficiency and Blood Stasis;Experience

糖尿病性視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常見慢性并發癥之一，也是成年人致盲的最主要原因之一[1]。在我國，DR總患病率約為23.0%～43.0%，威脅視力的DR患病率占2.8%～6.3%[2]。糖尿病性視網膜病變屬中醫“內障”、“消渴病目病”等范疇，根據臨床特征表現及視功能損害程度有“視瞻昏渺”“暴盲”“云霧移睛”“血灌瞳神”等不同表現[3]。導師黨毓起主任醫師從事糖尿病及其并發癥治療工作30余年，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟師學習，總結黨毓起主任對初期消渴病目病治療經驗，以饗同道。

1?病機探究

“少有虧滯，目病生矣”，黨毓起主任指出初期消渴病目病病機：“虛”與“滯”。虛為脾腎氣陰之虛，《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”。消渴病目病為消渴病日久所引起的視力障礙，《靈樞·五變》中提到：“人之善病消癉者，何以候之……五臟皆柔弱者，善病消癉”，消渴日久，陰損及陽，或見氣陰兩傷，五臟虛損，尤以脾腎之虛更甚。脾為先天之本、氣血生化之源，脾氣虛弱，運化無力，清陽不升，水谷精微運化輸布失常，使眼目失于后天之精濡養。腎為先天之本，《靈樞·本臟》云：“腎脆則善病消癉易傷”，“五臟之傷窮必及腎”，消渴日久，陰虛燥熱之邪終致腎陰虛損，精不得藏，氣不得化，體內精液輸布排泄失常。如《靈樞·口問》所云：“上氣不足，腦為之不滿，……目為之眩”，脾腎皆虛，眼目失于先、后天之氣血精微的濡養和津液的滋養，遂不能視。“滯”即“瘀滯”。消渴病基本病機為陰虛燥熱，陰虛內熱日久，耗津灼液，血液粘稠，又因脾氣虛弱，無力推動血行，各因素共同致瘀，終致目絡瘀阻。又見《血證論·發渴》所論：“…有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上布”，瘀血又致氣血精液不得上布濡養眼絡。因此虛為本，滯為標，二者共同存在并相互作用，導致消渴病目病的發生及發展。不同醫家在治療消渴病目病時根據病機、癥狀等不同角度對本病分期各有見解，黨毓起主任在臨證中倡導消渴病目病分期：初期眼底以滲出水腫為主，中期眼底以出血及出血并發癥為主，后期以機化增殖為主。

2?用藥經驗及組方特點

黨毓起主任在治療初期消渴病目病的臨床工作中，根據脾腎虛瘀病機，多用補脾氣、滋腎陰藥物和活血藥物，根據臨床用藥規律形成應用于初期消渴病目病的“糖網合劑”基礎方：黃芪30g，枸杞子20g，川芎10g，旱蓮草15g，女貞子15g，生地15g，赤芍10g，水蛭3g，澤瀉10g，石決明15g，石斛10g，黃連3g。臨證中氣虛更甚者加入黨參、白術，倍黃芪以健脾益氣;瘀血更甚者加丹參、紅花、三七粉等活血化瘀通絡;口干多飲更甚者加淡竹葉、天花粉等生津止渴;陽虛者加附子、干姜、肉桂以益氣溫陽;痰濁者加半夏、黃芩、厚樸等消痰散結;驚悸失眠者加遠志、夜交藤、酸棗仁等安神益智。

方解：君藥：黃芪健脾生津補氣，枸杞子濡養肝腎精血而明目，川芎活血行氣，三者配合可使氣血津液旺盛、經脈通暢而化瘀。臣藥：旱蓮草、女貞子滋養肝腎、益精明目;生地“補腎水真陰”，緩解口渴、眼干澀等癥狀;水蛭破血逐瘀，通過溶栓-直接水解纖維蛋白和纖維蛋白原等作用降低血粘度，抑制微血栓的形成[5]。佐藥：澤瀉瀉相火、保真陰，又可行痰飲，以防久瘀致痰、痰瘀互結;黃連據《本草經集注》記載：“主治熱氣，目痛……明目”，《名醫別錄》記載：“黃連止消渴”。全方補虛與祛瘀同施，脾氣與腎陰共補，治標與治本兼顧，共奏補脾益腎、活血明目之功，以治療初期消渴病目病，延緩DR發展。

3?病案

患者祁某，女，67歲，2018年7月9日初診。患者5年前因口干多飲間作半年就診于當地醫院，查隨機血糖8.6mmol/L，診斷為2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、瑞格列奈、阿卡波糖以降血糖。空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L之間。2月前患者因飲食不節，出現口干多飲癥狀加重伴視物模糊，就診于我院。刻診：口干多飲，視物模糊，伴乏力、胸悶、食納欠佳、腰膝酸軟;盜汗，夜寐不安;小便頻數，色渾濁，大便溏薄，1日2次;口唇、爪甲顏色紫黯，勞累后出現四肢麻木;舌淡暗苔厚略膩，舌下脈絡增粗，脈細澀。自測空腹血糖11.8mmol/L。眼底圖像篩查報告示：左眼滲出面積1.95mm2，右眼滲出面積1.65mm2。診斷：初期消渴病目病，辨證：脾腎虛瘀，治則：補脾益腎，活血明目。糖網合劑為基礎方加減：黃芪30g，川芎10g，枸杞子20g，炒白術20g，茯苓15g，當歸20g，生地15g，天花粉15g，旱蓮草15g，女貞子15g，赤芍15g，遠志15g，酸棗仁15g，7劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。

2018年7月16日二診：患者口干、乏力、四肢麻木、夜寐不安等癥狀緩解，舌暗苔薄白，脈沉細，上方去當歸、山藥、天花粉、茯苓、遠志、酸棗仁，加石決明15g、石斛15g、澤瀉10g、水蛭3g（沖服）、黃連3g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

2018年7月24日三診：患者訴雙眼干澀、視物模糊癥狀緩解，勞累后偶感腰膝酸軟，休息后可緩解;眼底圖像篩查報告示：左眼滲出面積0.12mm2;右眼滲出面積0.08mm2，查隨機血糖6.7mmol/L。上方去水蛭，加續斷15g。門診隨訪1月后患者口干多飲、視物模糊等諸癥除，眼底圖像篩查報告示雙眼滲出已吸收，血糖控制在6～7mmol/L。囑患者繼續嚴格控制血糖，防止用眼過度，定期復查，不適隨診。

按語：患者老年女性，患消渴病多年，終致脾腎虛瘀，視物模糊、倦怠乏力、頭暈耳鳴、夜尿頻且尿色渾濁、大便溏薄皆為脾腎虛損之征;四肢麻木、胸悶、口唇及爪甲顏色紫黯，舌淡暗苔厚略膩，脈沉細乃瘀血阻絡之象。黨師辨證準確，立法得當，以“糖網合劑”為基礎方隨證加減，患者治療2月，癥狀明顯改善，療效顯著。

4?小結

黨毓起主任注重整體觀念，結合患者消渴病病史、癥狀體征及中醫四診合參，準確辨證、精準用藥、合理組方，以達到健脾補腎、活血明目之功。

參考文獻

[1]汪東生，楊金奎.糖尿病視網膜病變發病情況調查與發病機制研究的新進展[J].中華眼科醫學雜志，2016，6（6）：596-597.

[2]LIU L，WU X.Prevalence of Diabetic Retinopathy in Mainland China： A Meta-Analysis[J].Plos One，2012，7：45264.

[3]段俊國，金明，接傳紅，等.糖尿病視網膜病變中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（7）：632.

[4]瞿新艷.水蛭的抗凝血作研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（13）：1582-1583.

（收稿日期：2019-11-27?編輯：劉?斌）