西藥聯合腎衰飲治療2型糖尿病早期腎病39例臨床觀察

楊坷

【摘?要】?目的：觀察西藥聯合腎衰飲治療2型糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）的臨床療效。方法：選取2型糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）患者78例，按照治療方案不同隨機分為研究組和對照組各39例。對照組采用常規西醫治療，研究組在對照組基礎上給予自擬腎衰飲。比較兩組療效、治療前后血糖水平[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、腎功能指標[尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]水平、氧化應激指標[尿肝型脂肪酸結合蛋白（L-FABP）、血清超氧化物歧化酶（SOD）]水平。結果：研究組總有效率92.31%，高于對照組71.79%（P<0.05）;治療后，研究組FPG、HbA1c、UAER、SCr、BUN水平低于對照組;尿L-FABP水平較低，血清SOD水平較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：西藥聯合自擬腎衰飲治療糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）患者，能有效控制血糖，改善腎功能，降低氧化應激水平，療效較好。

【關鍵詞】?腎衰飲;糖尿病腎病;氣陰兩虛;血瘀;腎功能

【中圖分類號】R587.2???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2020）5-0059-03

糖尿病腎病是糖尿病嚴重并發癥之一，為糖尿病患者致殘、致死主要原因，有關研究指出，終末期腎衰竭患者約40%由糖尿病腎病導致[1]。目前臨床多采用西醫治療，以改善腎功能、降血壓、降血糖等對癥治療為主，能在一定程度上緩解病情進展，但在改善蛋白尿方面效果欠佳，且存在藥物副作用。糖尿病腎病屬中醫“尿濁”、“水腫”等范疇，以脾腎兩虛為根本，氣血損傷為病機，治療應以養陰益氣化瘀為主[2]。筆者選取78例2型糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）患者，旨在探討西藥聯合自擬腎衰飲的治療效果。現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?經我院倫理委員會審核批準，選取2017年6月至2019年6月我院收治的2型糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）患者78例，按照治療方案不同隨機分為研究組和對照組各39例。對照組男20例，女19例;年齡37～64歲，平均年齡（50.52±5.13）歲;糖尿病病程3～14年，平均病程（8.03±2.31）年。研究組男22例，女17例;年齡38～65歲，平均年齡（51.03±5.52）歲;糖尿病病程3～15年，平均病程（8.56±2.06）年。兩組基線資料（性別、年齡、糖尿病病程）均衡可比（P>0.05）。

1.2?納入及排除標準?納入標準：均符合西醫2型糖尿病早期腎病診斷標準[3];中醫辨證為氣陰兩虛兼血瘀證[4];知情本研究并簽署同意書。排除標準：對本研究藥物過敏者;合并心腦血管疾病者;合并其他嚴重糖尿病并發癥者;存在出血傾向者;妊娠期或哺乳期婦女;1型糖尿病;存在其他繼發性腎臟疾病，如狼瘡性腎病、痛風腎病、感染性腎炎等。

1.3?方法

1.3.1?對照組?給予常規西醫治療：①給予常規降糖治療，包括飲食控制、健康教育、運動療法、腎排泄較少降糖藥或胰島素控制血糖，血糖控制目標：空腹<7.0mmol/L、餐后2h<7.8mmol/L。②厄貝沙坦（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20000516，規格：75mg/片）口服，0.15g/次，1次/d。

1.3.2?研究組?在對照組基礎上給予自擬腎衰飲治療，組方：黨參20g，鱉甲20g，砂仁10g，菟絲子15g，山茱萸10g，法半夏10g，白術15g，土茯苓30g，黃芪40g，水蛭5g，白茅根30g，莪術10g，丹參15g，大黃10g，夏枯草20g。兼證內熱，加知母10g、焦梔子10g;水腫明顯加車前子20g、豬苓15g;泡沫尿者穿山龍30g、加澤瀉15g。水煎取汁300ml，分2次服用，1劑/d。兩組均持續治療3個月。

1.3.3?檢測方法?取清晨空腹靜脈血5mL，離心5min（4000r/min），取血清，以二乙酰一肟法檢測血尿素氮（BUN），以苦味酸法檢測血肌酐（Scr），酶聯免疫吸附實驗測定超氧化物歧化酶（SOD）;留取24h尿液，以免疫比濁法測定尿白蛋白排泄率（UAER）;取晨尿5mL，離心12min（3500r/min），尿液上清液以酶聯免疫吸附實驗測定尿肝型脂肪酸結合蛋白（L-FABP）水平。

1.4?療效判定標準[4]?顯效：臨床癥狀消失，UAER下降≥50%，癥狀消失;好轉：臨床癥狀明顯改善，UAER下降30%～49%，癥狀明顯改善;無效：未達到以上標準。總有效率=（好轉+顯效）例數/總例數×100%。

1.5?觀察指標?①療效。②對比兩組治療前后血糖[空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平。③比較兩組治療前后腎功能指標（UAER、SCr、BUN）水平。④對比兩組治療前后氧化應激指標（尿L-FABP、血清SOD）水平。

1.6?統計學方法?采用SPSS22.0進行數據分析，計數資料以例數及百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?療效?研究組顯效16例，好轉20例，無效3例;對照組顯效9例，好轉19例，無效11例。研究組總有效率92.31%，高于對照組71.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2?血糖水平?治療前，兩組FPG、HbA1c水平無差異（P>0.05）治療后，研究組FPG、HbA1c水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3?腎功能指標水平?治療前，兩組UAER、SCr、BUN水平無差異（P>0.05），與對照組相比，研究組治療后UAER、SCr、BUN水平較低（P<0.05），見表2。

2.4?氧化應激指標?治療前，兩組L-FABP、SOD水平無差異（P>0.05），與對照組相比，研究組治療后尿L-FABP水平較低，血清SOD水平較高（P<0.05），見表3。

3?討論

糖尿病腎病發生機制尚不明確，臨床研究大多認為與腎臟血流動力學改變、糖代謝異常、炎癥反應、氧化應激等有關。厄貝沙坦為臨床常用受體拮抗劑，能抑制血管緊張素生物學效應，調整腎小球血流量，降低腎臟疾病患者尿蛋白，起到腎保護作用，延緩病情進展，但單獨應用厄貝沙坦治療糖尿病腎病無法取得顯著效果，且存在眩暈、頭痛等藥物副作用[5]。

糖尿病腎病屬中醫“尿濁”、“水腫”、“消渴”等范疇，長時間處于消渴狀態，病機從陰虛燥熱演變為氣陰兩虛，加之該病機貫穿疾病全過程，出現陰損表現，病位在腎，久病則損傷腎絡。腎是先天之本，腎臟虛弱，則先天衰竭;脾為后天之本，脾氣虛弱，則血液瘀滯，出現心悸、乏力等癥狀。由此可知，糖尿病腎病以脾腎兩虛為根本，氣血損傷為病機，治療應以養陰益氣化瘀為主。本研究自擬腎衰飲方中黃芪為君藥，味甘性微溫，歸脾、肺經，扶正補虛、補氣升陽;白術、太子參、鱉甲為臣藥，白術味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，太子參性平，味甘、微苦，歸脾經、肺經，二者補益中焦脾胃之氣，使氣血生化有源;鱉甲性微寒，味咸，歸肝經、腎經，退熱除蒸，軟堅消癥、滋陰潛陽，諸藥配伍相使為用，氣陰雙補。佐以水蛭、莪術、丹參、夏枯草、法半夏，水蛭性平，味咸、苦，歸肝經，功善破血逐瘀，祛瘀生新。莪術性溫、味苦辛，歸肝、脾經，丹參苦、微寒，歸心包、心、肝經，與夏枯草苦、辛、寒，入肝、膽經，法半夏辛、溫，歸脾、胃、肺經，四者配伍功善消癥散積祛痰、活血化瘀。佐使藥為菟絲子，菟絲子辛、甘、平，歸腎、肝、脾經，固精縮尿，平補肝腎;白茅根甘、寒，歸胃、肺、膀胱經，土茯苓甘、淡、平，歸胃、肝經;大黃苦、寒，歸大腸、脾、肝、胃、心包經，三藥合用，使腎中瘀濁從二便而出;再佐助水紅花子、砂仁，理氣行滯，調理中焦氣機運轉。諸藥合用，共奏養陰益氣、活血化瘀散結之功。現代藥理研究證實，黃芪能擴張微血管，降低血管通透性，減少尿蛋白排泄量，改善腎臟血液循環，減輕腎臟損害;大黃中大黃素能減少腎臟對尿蛋白排泄[6]。李建平等[7]在厄貝沙坦治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病基礎上，聯合應用丹芪益腎方，能改善患者血糖、腎功能指標。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后FPG、HbA1c、UAER、SCr、BUN水平低于對照組（P<0.05），與上述研究結果一致。

本研究結果顯示，研究組治療后尿L-FABP水平較低，血清SOD水平較高（P<0.05）。可見氧化應激可通過己糖胺通路、多元醇通路等途徑導致糖尿病血管內皮功能損傷，而氧化應激水平改變引起的血管內皮損傷可能為糖尿病腎病發生、進展的重要環節[8]。SOD是臨床評估機體氧化應激指標，SOD降低提示機體氧化應激反應強烈;L-FABP能間接反映腎小管氧化應激狀態。藥理學研究表明，黃芪多糖可能通過抑制脂質過氧化產物、自由基生成，減少氧化應激。上述結果顯示西藥聯合自擬腎衰飲能緩解2型糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）患者血管氧化應激水平，可能為改善病情的重要機制。

綜上，西藥聯合自擬腎衰飲能養陰益氣、活血化瘀散結，可通過降低血管氧化應激水平，有效改善2型糖尿病早期腎病（氣陰兩虛兼血瘀型）患者血糖及腎功能指標，療效較好。

參考文獻

[1]朱俊利.黃葵膠囊聯合纈沙坦治療糖尿病腎病對腎功能及炎癥因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（17）：1925-1926.

[2]葉翔，雷雙霞，張太陽.芪黃消腎方對早期2型糖尿病腎病療效觀察及機制探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（04）：163-166.

[3]中華醫學會內分泌學分會.中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2015，31（5）：379-385.

[4]國家中醫藥管理局醫政司.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：40-41.

[5]陳凱，張承英.內質網應激及偶聯炎癥反應在糖尿病腎病中的研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2016，17（8）：732-734.

[6]陳騰，簡桂花，汪年松，等.黃芪治療糖尿病腎病的研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2017，18（5）：462-464.

[7]李建平，朱德禮，馬艷華，等.厄貝沙坦片聯合丹芪益腎方對氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病的臨床防治研究[J].廣州中醫藥大學學報，2018，35（4）：614-618.

[8]劉蕊，戴岳.糖尿病腎病發病機制的研究進展[J].藥學與臨床研究，2018，26（3）：202-205.

（收稿日期：2019-11-29?編輯：劉?斌）