剖宮產，純屬“無奈之舉”

余鳳高

剖宮產，是如今醫院的產科常用的醫療手段。而在遙遠的過去，女人生孩子可以算是“鬼門關里走一遭”。因生孩子丟掉性命的女性不在少數。剖宮產的出現，無疑大大降低了孕產婦死亡率，算得上是產科的一場革命、一項壯舉。但最初的剖宮產，情景是血淋淋的，甚至多是在產婦已經死亡或接近崩潰邊緣的情況下實施的，與我們今天對剖宮產的期待相去甚遠。

傳說凱撒生于剖宮產

在胎兒足月或足月前經孕婦腹部切口，從子宮剖取胎兒的手術，是最古老的手術之一，在許多文化中都有記述。剖宮產（Cesarean section）一詞，準確的來源，現在還不得而知。最初關于剖宮產的記載，出現在神話傳說中。

古希臘神話說，有一天，太陽神阿波羅正好撞見在湖邊沐浴的人間女子科洛尼斯，便瘋狂地愛上并占有了她，使她懷上他的孩子。雖然如此，科洛尼斯還是不愛阿波羅，而成為她父親為她挑選的凡人伊斯庫斯的妻子。阿波羅感到這是對他的羞辱，就派他的孿生姐妹、狩獵女神阿耳忒彌斯，一箭射中伊斯庫斯和科洛尼斯，使他們兩人中箭而亡。就在眾人將科洛尼斯的遺體抬上柴堆、熊熊的火焰快要燒到科洛尼斯身上的時候，阿波羅突然記起，科洛尼斯還懷著他尚未出生的孩子。于是，他便讓豐產神赫耳墨斯將嬰兒從科洛尼斯的子宮中剖出，交給半人半馬怪喀戎養育。在咯戎的教導下，這名嬰兒后來成為一位名醫，即醫神阿斯克勒庇俄斯。

有傳說此術得名于古羅馬朱力家屬的一個姓凱撒的分支中，有人系經此法出生。有的學者甚至相信，此人是著名的凱撒大帝朱利葉斯·凱撒。古希臘神話中的阿斯克勒庇俄斯和莎士比亞劇作中的凱撒的故事，更增加了這一說法的可信度，因為這兩人據說都是經剖宮產出生的偉人。

1549年的版畫——阿斯克勒庇俄斯的誕生。

1509年的木刻：凱撒的剖宮產。

在威廉·莎士比亞的劇作《麥克白》中，雖然第二幽靈聲稱“沒有一個婦人所生的人可以傷害麥克白”，但是蘇格蘭貴族麥克德夫“是沒有足月就從母親的腹中剖出來”的一個偉人，因而能夠殺死麥克白這個暴君。莎士比亞在《尤里烏斯·凱撒》中，還根據古希臘史學家普魯塔克《名人傳》中所說，“據說凱撒有優異的稟賦，可以成為偉大的政治家和演說家”，把他描寫成光明正大、人格崇高，又意志堅強、行動果斷的英雄——“一尊天神”，雖然他最后死于刺殺。

不過，一些現代史學家對凱撒生于剖宮產的說法表示懷疑。比較可信的是古羅馬第二代國王努馬·龐皮利烏斯的“皇家歷法”中有一項條款稱：“禁止在胎兒被剖出子宮前埋葬孕婦。”這可以被認為是對剖宮產的首次描述，盡管剖宮產可能是在孕婦死后進行的。

南非開普敦斯泰倫博格大學健康科學學院泰格堡醫院的婦產科榮譽教授彼得·凡·唐根認為：“剖宮產這一術語或源于這一歷法，但肯定不是來自于朱利葉斯·凱撒。凱撒是奧勒利安的長子。奧勒利安生有7個孩子，且在公元前54年去世。又因推測當時產婦剖宮產的死亡率為100%，所以朱利葉斯·凱撒是極不可能經由腹部途徑出生的。”

丈夫給妻子做手術

據信歷史上第一次成功的剖宮產，是在1500年或1500年左右完成的。瑞士閹豬人雅可布·紐弗的妻子第一次懷孕初產，幾天里，她疼痛異常。十幾名助產士和外科醫師的綜合技能，都不能為她提供幫助。由于不再有其他解除她痛苦的希望了，她丈夫就說，倘若她信得過他，那么求上帝恩典，由他來給她做手術，或許會成功。他妻子回答說，她可以接受任何緩解自己痛苦的方法。

當局起初對紐弗請求允許他做這一手術置之不理，但紐弗是一個聽不進“不”字的人。于是，在祈求神的幫助之后，他將妻子安放在桌子上，切開她的腹壁，然后剖開子宮，迅速取出孩子。產后，婦人傷口愈合，據說后來活到了77歲，還能正常生下幾個孩子，甚至有一對雙胞胎，其中一個孩子成為法官。

生活在16世紀末的薩沃伊公爵的私人醫生弗朗索瓦·羅塞特，于1581年在巴黎出版了一部著作《論剖宮產，即橫向切開無法以其他方式分娩的孕婦腹部和子宮，不損害母嬰的生命，也不影響此后的懷孕》。在這部著作中，羅塞特述及15例成功的剖宮產手術，并非全是子宮異位的病例。作者說，由于死亡率高，產科醫生起初普遍反對這項手術。但后來漸漸地，這項手術也就深受尊重了，尤其是對那些不如此幾乎肯定會死的孤苦、凄涼、孤獨的病人來說。

藝術作品中的剖宮產。

還有記載說，1610年4月在德國的維滕貝格，孕婦烏爾蘇拉·奧皮茨出現意外事故，致使一個巨大腹疝經由子宮突了出來。這樣，顯然就不可能自然分娩了。4月21日，三位醫生與助產士和牧師商量后，由外科醫生耶利米阿斯·特勞曼為她施行了剖宮產。產婦因感染，于術后25天去世，但孩子馬丁活到了9歲。

死亡是最大的威脅

法國產科醫生弗朗索瓦·莫里索認為剖宮產不宜施行。他在1668年于巴黎出版的《論女子妊娠之病》中說，17世紀前半世紀，共施行過24例剖宮產手術，但沒有一名產婦存活下來。

醫學史家也指出剖宮產的危險性。如一位作者在1934年6月20日舉行的“大都會全科醫院醫務人員大會”上宣讀的一篇論文中嚴肅宣稱，雖然16世紀和17世紀的作者描述了（剖宮產）程序，并且常常還詳細說到手術的成功，但并沒有聲言自己施行過這種手術。他們僅是根據通常都是遠地的醫生寫的或說的，摘錄他們的報告。18世紀曾認真考慮設計出一種為母嬰的生命提供合理機會的手術。但手術的危險性仍然很大，使有些外科醫生即使在無望的病例身上都不敢嘗試。19世紀中期收集到的一系列病例，死亡率也達50%～85%。

塔尼爾表示，19世紀巴黎沒有完成過成功的剖宮產手術。這種結果，首先是因為膿毒性感染，其弊端在醫院的實際工作中感覺特別明顯。其次，手術的拖延，一直拖到病人幾乎死去。第三是未能使用子宮縫合線。勒巴斯于1769年最先在子宮創傷中使用縫合線……由于對無菌和消毒的無知，即便有這種改善，對降低死亡率也沒有太大作用。出血、感染和產褥排濕物流入腹腔，仍然會引起產婦死亡。

中國最早的剖宮產

剖宮產發展的轉折點是萊比錫的馬克斯·桑格1882年發表在《婦科文獻》上的專論《改善經典剖宮產手術，外加剖宮產時子宮縫合的歷史》。他提到用銀線封閉子宮切口。第一次封閉子宮切口是1852年弗蘭克·波林在美國進行的，共完成17例，將產婦的死亡率降低到50%。桑格在論文中描述了這些病例，從美國早期的故事中發展了他的縫合子宮的設想。

降低剖宮產手術死亡率的重要進展，是成功引入美國波士頓牙科醫師托馬斯·杰克遜和威廉·莫爾頓1846年發明的乙醚麻醉術，匈牙利產科醫師伊格納茲·塞麥爾維斯1847年提出的無菌技術，和愛丁堡外科醫生約瑟夫·利斯特1867年報告的消毒法。

此前，孕產婦的死亡率極高。有賴于這些技術的進步，1898年以后，孕產婦的死亡率已經下降到10%左右。第二次世界大戰后，抗生素的使用顯著改善了剖宮產術后感染的發生情況。盡管如此，《不列顛百科全書》仍然告誡說，剖宮產的風險不高，但確實存在。剖宮產是個大手術，而且同陰道產相比會給產婦帶來更大的危險。其他并發癥，如感染、出血、血凝塊及膀胱或腸道損傷的風險也較大。如果提前做了剖宮產，新生兒可能還不成熟。還有人提出，剖宮產會使胎兒得不到在正常母體分泌的激素和其他物質。

1902年，由博醫會編輯出版、上海長老會印刷廠排版印制的《博醫會雜志》上，發表了麥卡尼醫生在中國實施的一例成功的剖宮產手術，同時附有產后康復的年輕母親和嬰兒的照片。這應該是有記載的中國最早的剖宮產案例。

100多年后的今天，剖宮產手術已經得到了越來越多的認可，甚至越來越多的人更愿意讓孩子在醫生的幫助下出生，導致剖宮產的比例在某些國家和地區突破50%。但醫學干預過多，可能帶來的潛在危險和長遠負面效應，已經引起有關方面的重視。總而言之，剖宮產理應像它產生時那樣，純屬“無奈之舉”，而不該成為生孩子的一條“捷徑”。

剖宮產術后母嬰的合影（摘自《博醫會雜志》1902年7月號第109頁～110頁）。