紅花化瘀湯熏洗治療膝關節鏡術后康復效果及對患者疼痛和膝關節功能的影響*

于國勝，胡艷昭，劉顏華，崔麗紅，劉長利，趙秀泉

河北省滄州中西醫結合醫院(滄州 061000)

祖國醫學認為，膝關節鏡術后康復受到的影響因素較多，部分患者由于血離經、氣滯血瘀、正氣虧損等，均會導致患者術后筋脈不暢，肢體屈伸不利[1]。因此，患者術后應以活血化瘀、祛瘀止痛及舒筋活血為主。紅花化瘀湯是臨床上常用的治療湯藥，具有舒筋活絡、祛濕止痛及通利關節作用，且患者臨床上以熏洗治療為主[2]。研究稱[3-4]，合理使用能避免傳統口服用藥引起的首過肝臟反應，降低患者不良反應發生率，可獲得良好的治療預后。但是該方法對膝關節鏡術后康復患者疼痛、膝關節功能的影響研究較少。本研究以膝關節鏡術后康復患者作為對象，探討紅花化瘀湯熏洗對膝關節鏡術后康復中的臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年6月至2019年1月膝關節鏡手術患者104例作為對象，隨機數字表分為對照組(n=52)和觀察組(n=52)。病例納入標準：①均符合《外科學》中膝關節鏡手術治療適應證，且患者膝關節活動>110°，肌力與肌張力正常；內、外翻畸形<5°，Q角小于20°；②符合《中藥新藥指導原則》中紅花化瘀湯熏洗治療適應證，且中醫診斷均為肝腎不足、靜脈淤滯證；③Lawrence分級均為Ⅱ-Ⅲ級，年齡18～60歲；④膝關節鏡術后1周，切口已拆線，愈合好，局部無皮緣壞死、延遲愈合、紅腫及滲出等。排除標準：①合并妊娠期、哺乳期或伴有惡性腫瘤者；②合并影響關節功能疾病、器質性疾病或伴有精神異常者；③合并陳舊性骨折、開放性骨折或病理性骨折者。其中觀察組男31例、女21例，平均年齡(48.45±5.67)歲，平均病程(6.98±1.24)個月，Lawrence分級Ⅰ級29例、Ⅱ級23例，手術部位左側26例、右側26例，合并高血壓14例、糖尿病11例、冠心病12例；對照組男30例、女22例，平均年齡(49.31±5.69)歲，平均病程(7.00±1.26)個月，Lawrence分級Ⅰ級31例、Ⅱ級21例，手術部位左側25例、右側27例，合并高血壓15例、糖尿病12例、冠心病14例。本研究均得到醫院倫理委員會批準，治療前患者簽署同意書且兩組基本資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：術后給予常規方法治療。術后常規24 h吸氧，加強患者心電監護，動態監測患者血氧飽和度，關節制動；術后早期給予鎮痛泵鎮痛，每次給予塞來昔布(國藥準字：J20140072)200 mg，每天2次；術后第2天開始給予低分子肝素鈉預防深靜脈血栓形成；抬高患肢，處于伸直位，降低患者術后關節軟組織發生痙攣；術后傷口冰敷48 h，然后給予TDP照射傷口，每次20 min，每天2～3次。術后積極開展負壓引流，詳細記錄患者術后引流量、引流液的顏色，48 h內完成拔管；術后對引流管液細菌進行常規培養，術后給予2 d抗生素預防感染，1周后拆線。根據患者術后恢復情況進行常規術膝股四頭肌收縮、直腿抬高、壓腿練習，每次1 h，每日3次，共治療8周。

2.2 觀察組：在對照組基礎上聯合紅花化瘀湯熏洗治療：紅花15 g，伸筋草、透骨草、桑枝、防風、丹參各10 g，三棱、莪術各9 g，花椒6 g。治療前先將藥物置入容器中加入3000 ml水，煮沸后，患者俯臥于熏蒸床，暴露患膝進行熏蒸，熏蒸后應用藥汁進行濯洗患膝，同時預防低溫燙傷。每次30 min，每日2次，8周治療后對患者效果進行評估。

3 觀察指標[5-6]①膝關節腫脹度。兩組手術前、術后2周、4周、6周及8周采用皮尺測量患者髕骨上緣2 cm、髕骨中點、腓腸肌最粗點的周徑，完成膝關節腫脹度計算(腫脹值=術后膝關節周徑均值-術前膝關節周徑均值)；②視覺模擬疼痛(VAS)量表評分。采用VAS量表對兩組患者是按術前、術后2周、4周、6周及8周疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯；③美國特種外科醫院(HSS)膝關節量表評分。采用HSS量表對兩組手術前、術后8周分別從疼痛、功能、活動度、畸形、肌力和穩定性6方面進行綜合評估，量表總分100分，分值越高，膝關節功能越好；④炎癥因子水平。兩組治療前、治療后8周次日取外周靜脈血(空腹)5 ml，離心后采用比色法檢測患者一氧化氮(NO)水平；采用雙抗體夾心法ELISA測定兩組白細胞介素-1β(IL-1β)和轉化生長因子β1(TGF-1β)水平。

結 果

1 兩組膝關節腫脹度比較 兩組治療后8周膝關節腫脹度無統計學意義(P>0.05)；兩組術后2周、4周、6周及8周關節腫脹度均小于術前(P<0.05)；觀察組術后以上時間點膝關節腫脹度小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節腫脹度比較(cm)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組VAS評分比較 兩組術前、術后各時間點VAS評分無統計學意義(P>0.05)；兩組術后2周、4周、6周及8周VAS評分低于術前(P<0.05)；觀察組術后以上時間點VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 兩組HSS評分比較 兩組術前HSS評分無統計學意義(P>0.05)；術后8周HSS評分高于術前(P<0.05)；觀察組術后8周疼痛、功能、活動度、畸形、肌力和穩定性評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組VAS評分比較(分)

注：與對照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

表3 兩組HSS評分比較(分)

注：與對照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療前炎癥因子無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后8周NO和IL-1β水平低于治療前(P<0.05)；兩組治療后8周TGF-1β水平高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后8周NO和IL-1β水平低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后8周TGF-1β水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

注：與對照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

討 論

膝關節術是臨床上常用的手術治療方法，能實現對話關節內疾病的檢查、診療，適用于膝關節手術、非感染性關節炎的診斷、治療，是臨床上較受歡迎的微創治療方法[7-9]。

膝關節鏡術后患者氣血運行不順、經絡不通，造成患者術后出現疼痛、腫脹等并發癥。該病屬于中醫學“骨痹”范疇，紅花化瘀湯出自《外科正宗》卷三，是臨床上常用的方劑，方藥由紅花、伸筋草、透骨草、桑枝、三棱、莪術、防風、丹參、花椒組成[10]。方藥中，紅花具有活血通經、散瘀止痛功效；伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡功效；透骨草具有祛風濕、活經絡功效；桑枝具有生津利水、祛濕通絡、祛風養血功效；三棱具有破血行氣、止血功效；莪術具有破氣行血、消積止痛功效；防風具有發散解表、勝濕止痛及祛風解痙功效；丹參具有通經止痛、活血祛瘀及清心除煩功效；花椒具有行氣、止痛功效；能改善患者關節功能，有助于減輕患者疼痛，能鞏固手術治療效果[11-12]。本研究中，觀察組術后2周、4周、6周及8周膝關節腫脹度小于對照組，說明紅花化瘀湯熏洗能改善膝關節鏡術后關節腫脹，利于患者恢復。另觀察組術后以上時間點VAS評分低于對照組，亦說明紅花化瘀湯的使用能減輕膝關節鏡術后康復疼痛，獲得良好的治療預后。研究表明[13]：中藥熏蒸用于膝關節術后康復中能明顯改善患者膝部活動功能。研究報道[14]：紅花化瘀湯用于膝關節鏡術后康復中能改善機體局部微循環，能引起動、靜脈舒張，改善受損組織血供，能增強自我修復能力，發揮抗炎、鎮痛作用。本研究中，觀察組術后8周疼痛、功能、活動度、畸形、肌力和穩定性評分高于對照組，說明紅花化瘀湯熏蒸在膝關節術后康復中能改善患者肢體功能。

膝關節鏡術是一種入侵式操作，手術在改善患者癥狀、實現疾病治療的同時，亦會產生明顯的損傷，導致機體產生較強的應激反應[15]。NO是有機反應的穩定劑，能發揮抗炎、生物入侵作用，能促進局部血液循環，有助于鞏固手術效果。一氧化氮能發揮分子作用，能較容易的穿過細胞膜，在殺傷入侵的細菌、真菌中發揮了重要的作用。IL-1是由單核細胞、內皮、成纖維胞及其他細胞產生，具有IL-1α和IL-1β兩種，能刺激集落刺激因子和血小板生長引起等作用。臨床上，將紅花化瘀湯熏洗用于膝關節鏡術后康復中能充分發揮中醫辨證施治的效果，且患者治療時以熏蒸方式治療干預，該方法以中醫理論作為指導，利用藥物煎煮產生的蒸汽進行熏蒸，通過熏蒸機體而達到臨床治療的目的，屬于是一種中醫外治治療方法，具有直接、療效確切、適應證廣及無毒副作用等優點。且熏蒸方式治療具有分泌、滲透、排泄等作用，能使得藥物通過皮膚表層吸收、角質層和真皮轉運，能促進血液循環。本研究中，觀察組治療后8周NO和IL-1β水平低于對照組；觀察組治療后8周TGF-1β水平高于對照組，說明紅花化瘀湯熏洗用于膝關節鏡術后康復中能減低因子因子水平，可鞏固手術效果。但是，膝關節鏡術后康復效果受到的影響因素較多，治療時應根據患者恢復調整藥物類型，充分發揮中醫辨證施治的優勢。