治療慢性腎衰的中藥處方點評

程 妹，高 山，王云峰

(黑龍江省中醫藥科學院藥劑科，哈爾濱 150036)

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種原因所致腎功能減損發展至嚴重階段的一種常見臨床綜合癥。晚期腎功能不全患者通常會快速發展至終末期腎衰竭，只有靠費用昂貴的腎臟替代治療才能維持生命[1]。近年來，越來越多的慢性腎衰患者尋求中醫的幫助，因中藥副作用小、刺激性小、療效準確。

中藥是指在中醫藥理論指導下用于預防、治療人的疾病，有目的地調節人的生理功能的藥物[2]。臨床上中藥使用量逐年增多后，它的不合理應用也逐漸凸顯，故處方點評監督工作變得刻不容緩。處方點評已成為提高醫療質量和提升醫生業務水準的重要方法[3]。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于2018年1月——2018年12月黑龍江省中醫藥科學院慢性腎衰住院患者的處方，使用 EXCEL工具匯總腎病科住院患者的中藥飲片處方，采用隨機抽樣法，共從中抽取500張處方。

1.2 方法

按照最新《醫院處方點評管理規范(試行)》[4]、《中國國家處方集》[5]、《處方管理辦法》[5]、《新編藥物學》(17版)[6]等相關知識對中藥處方進行點評。

點評內容如下：簽章是否規范；腳注是否規范；中藥飲片處方中藥物是否按順序書寫；是否無正當理由開具“大處方”；適應癥是否正確。

不合格處方率(%)=不合格處方數/處方總數×100%。

1.3 統計學方法

統計學方法調查資料采用 EXCEL 2016建庫。

2 結果

第一，患者年齡分布見表1。

表1 患者年齡分布Tab.1 Age distribution of patients

第二，處方的不合理情況分布見表2。

表2 處方的不合理情況分布Tab.2 Unreasonable distribution of prescriptions

3 討論

從表2可以看出簽章不規范處方有22張，占比4.4%；腳注不規范處方有13張，占比2.6%；中藥飲片處方中藥物未按順序書寫的處方有11張，占比2.2%；無正當理由開具“大處方”的處方有9張，占比1.8%；適應癥不正確的處方有15張，占比3%。

3.1 簽章不規范

簽章不規范處方占比4.4%。由于我院實施電子處方，處方的前記、正文、后記內容缺項的以及處方字跡不清楚的、潦草的和醫師簽名不規范或者與簽名留樣不一致等問題得到了很好地解決，但是還是會出現住院患者的處方未簽章問題。

3.2 腳注不規范

中藥飲片未注明特殊用法等腳注的處方占總抽查量的2.6%。處方中對飲片的調劑和煎煮有特殊要求的應該在處方中飲片的右上方注明，如布包、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明[7]。例如一些細小的種子在煎藥過程中容易糊化，影響其有效成分的煎出。如車前子等應注明包煎。例如一些有效成分為揮發油或久煎易失去功效，如砂仁、魚腥草、大黃等應注明后下。

腳注的正確能夠使中藥最大化地合理煎出有效成分，并發揮出最佳的療效。

因此臨床醫師應注重處方腳注問題，能提高湯劑藥物有效成分，更好地發揮其確切的療效。

3.3 中藥飲片處方中藥物未按順序書寫

中藥飲片處方中藥物未按順序書寫的處方占總處方的2.2%。雖然中藥飲片處方中藥物未按順序書寫這一條占不合格處方比例較小，但是臨床醫師在書寫處方時仍應注意。在臨床中醫師開具處方時應按照“君、臣、佐、使”的順序，每行排列的藥味數應合理，原則上要求橫排及上下排列整齊。

3.4 無正當理由開具“大處方”

無正當理由開具“大處方”的處方占比1.8%。根據《中藥臨床應用指導原則》每張中藥飲片處方用藥原則上應控制在18味以內(膏方和腫瘤科用藥可適當放寬)。

應該注明原因，或者和醫師溝通后簽字確認后開具。大處方的危害在于藥味數越多其發生藥物相互作用或不良反應的可能性就會增加，而且多味藥君臣佐使都難以區分出來。

3.5 適應癥不正確

適應癥不正確的處方占比3%。適應癥不正確是醫師診斷與處方所開具中藥不完全匹配。例如，慢性腎衰患者的處方中有麥芽、神曲消食藥，而診斷中未寫患者有消化方面的疾病。

4 結論

作為一家黑龍江省三級甲等醫院，腎病科是我院的帶頭學科也是國家級重點學科。我院的慢性腎衰患者的治療主要以中藥飲片為主，處方點評工作是我院藥劑科工作極其重要的一部分。我院的處方中，大部分用藥合理、簽章規范、腳注清晰準確。對一些不規范處方和不適宜處方，應增加相關處方管理規范的學習，并加強中藥處方的檢查、點評等規范化管理工作。

臨床中藥學的發展情況與中醫藥現代化發展目標還有很大差距，藥學人員不僅需要刻苦學習，潛心科研，為廣大群眾研發出更優品種，還要嚴控藥品質量，嚴格審查。更需要強化業務水平，更好地指導合理用藥，個體化用藥，同時做好相應的個體化用藥記錄，為醫生治療提供很好的參考依據。

患者的康復離不開醫生的準確診斷、個體化的合理處方、藥學人員的調劑和審核處方以及護士等相關人員的配合。各部門之間的完美配合也是患者康復的重要因素。