高血壓腦出血患者早期吞咽障礙篩查及康復護理應用研究

徐桂英

(哈爾濱市道外區人民醫院，哈爾濱 150020)

吞咽障礙是高血壓腦出血患者常見并發癥之一，會干擾到患者對水、營養的攝入及吸收情況，增加嗆咳、肺部感染、營養不良等相關并發癥發生的風險，嚴重時會危及生命。早期篩查的作用是評估患者吞咽功能，盡早發現吞咽障礙，及時予以護理干預，以改善病患預后、優化生活質量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例高血壓腦出血患者均于2017年8月——2018年12月來我院治療，均符合全國第四屆腦血管病學術會議擬定的相關診斷標準，經系統檢查后確診，均是基底節區出血，在我院接受手術治療，排除合并精神類疾病、溝通障礙者。其中，男性39例，女性21例；年齡42～74歲，平均為(60.94±5.21)歲；出血量為42～79 mL，平均為(62.77±10.32)mL。

1.2 方法

1.2.1 吞咽障礙篩查

第一，間接篩查。a.測評病人專注力的維持時間，<15 min提示異常。b.是否能順利完成2次清嗓子、咳嗽動作。c.是否能成功的吞咽口水。d.觀察是否出現口水外流的情況。e.讓患者發A、O等音，觀察是否存在異常情況。若病患中途不能完成則停止，提示存在一定的吞咽障礙。

第二，直接篩查(準備1/3～1/2勺糊樣食物)。吞咽：將不能吞咽、吞咽時間拖延、正常吞咽，分別記作0、1、2分。咳嗽：在吞咽前、中、后3 min 內，出現、不出現咳嗽，分別記作0、1 分。流口水：口水流出、未流出對應0、1 分。發音：發音異常、正常分別對應0、1分。

第三，食物檢測。提供 5 mL、10 mL、20 mL溫水，若未能整體完成則進行固體食物的測評(取小片面包讓患者10 s內吞咽，測試3～5次，觀察其吞咽狀況)。

1.2.2 康復護理

第一，心理護理。用孤立性語言和患者溝通，安慰患者，有針對性地予以疏導措施，協助患者逐漸消除不良情緒狀態，正視自身疾病。

第二，飲食干預。依照測評結果，規劃飲食。針對重度吞咽障礙者，建議食用流質食物或予以鼻飼，中度及輕度障礙者建議選擇土豆泥、菜泥等半固體軟食。

第三，常規護理與體位擺放。進食過程中，應盡量鼓勵患者將專注力集中在食物攝入過程，進食時的體位最好為端坐位，特殊情況下可維持半坐臥位。喂食過程中科學選擇勺子，每次喂食≤20 mL，保證患者吞咽時間的充足性。

第四，吞咽功能訓練。以口咽活動度訓練與咽部刺激，前種訓練是護士把勺安置在病人的口唇上，指導他們作伸舌、吹氣等動作，1～2次/d，20～30 min/次；后者利用冰凍棉棒沾水刺激軟腭、舌根，3次/d，5～10 min/次。

第五，口腔護理。告知患者及其家屬加強患者口腔衛生的管理，盡量維持其清潔度，將口腔感染發生的風險降至最低水平；注意觀察患者口唇、口腔狀態，若有脫落的上皮，應及時去除，還要保證食物殘渣清除工作開展的時效性，加強牙齒衛生的管理；定期予以咽拭子培養，及時發現口腔感染、潰瘍等情況，予以對癥處理措施。吞咽障礙患者均連續進行4周康復護理后，觀察效果。

1.3 觀察指標

依照直接、間接吞咽測試評分，總分為20分，無吞咽障礙對應20分。輕、中、重度對應的評分范圍依次是15～19分、10～14分、0～9分。觀察護理4周內相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

經早期吞咽功能篩查后，發現有45例患者出現合并吞咽功能障礙，占75.00%(45/60)。經康復護理干預后，中、重度障礙者所占比例明顯減少，無障礙患者比例增加，和治療前相比較，有統計學意義(P<0.05)，見表1。在康復護理中，有2例患者出現相關并發癥，分別是肺炎1例、胃潰瘍1例，占3.33%(2/60)。

表1 康復護理前后患者吞咽障礙評估 情況統計[n，(%)] (n=60)

3 討論

高血壓是老年群體中的常見疾病，是誘發腦出血的獨立危險因素。據統計[2-3]，有50.0%以上的高血壓腦出血患者合并吞咽障礙。參與本次研究的60例病患中，吞咽障礙發生率為75.00%，相對偏高。針對高血壓腦出血患者并發吞咽障礙的原因，目前普遍認為其和延髓麻痹相關聯。吞咽障礙會降低患者飲食行為的靈敏度，延長住院時間，對部分并發癥的發生也有一定促進作用。

早期階段予以篩查，評估吞咽障礙，有益于優化高血壓腦出血患者預后，減少肺部并發癥發生率。現階段，臨床針對吞咽障礙的早期篩查方法有間接與直接測試兩種方法之分，測試量表包括飲水、自主咳嗽等，可以更為全面地呈現出病患吞咽功能受損實況。因為評估過程中還輔助使用有關分值與診斷標準，有助于提升評估結果的精確，幫助患者更能在早期接受相關檢查與治療[4]。

針對經篩查確定合并吞咽障礙者，在常規護理基礎上予以康復護理，加強吞咽功能的訓練，有益于預防吞咽肌群廢用性萎縮的情況，糾正病患吞咽反射過程，規避誤吸情況，減少并發癥[5]。

本研究中的高血壓腦出血患者經康復護理后，吞咽障礙有減輕，并發癥發生率偏低。由此可見，高血壓腦出血者在早期對其吞咽功能進行篩查，并進行康復護理，有益于減輕吞咽障礙嚴重程度，減少并發癥的發生，值得推廣。