得了肝癌，抗病毒治療還重要嗎？

文·李 楠（上海東方肝膽外科醫院）

據世界衛生組織報道，全球約有2.4億人為慢性HBV感染者。而我國是乙肝高流行區，約有7000余萬慢性HBV感染者，而慢性HBV感染者發生肝癌風險比普通人增加超過20倍，全球新發肝癌中約55%來自中國。中國原發性肝癌患者中HBV感染率達60%～95%，也就是說絕大多數肝癌都和乙肝感染有相關性。

兩千多年前的《皇帝內經》就提出：“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病。”也就是說要早期防病于未然，那么已經得了肝癌的患者，這個時候亡羊補牢還有用嗎？答案是肯定的，我們就來說說已經發現肝癌的患者繼續抗病毒治療有哪些好處。

首先，抗病毒治療可以有效的保護和改善肝臟功能，給手術或其他抗癌治療提供機會。乙肝相關的肝癌多是慢性乙肝感染者，乙肝病史遷延多年，在發生肝癌以前乙肝病毒在肝臟內反復復制持續破壞肝臟，大多數患者合并肝硬化，肝功能多有異常。如果肝損傷嚴重是不能耐受手術、介入或放化療的。所以積極抗病毒，改善肝功能，才有機會接受抗腫瘤治療。因此，乙肝相關肝癌患者如果HBV DNA陽性應在術前立即開始抗病毒治療。

其次，抗病毒治療可以降低手術或介入治療的并發癥發生率。手術或者放化療對患者本身都是一種打擊，很多人術后會出現肝功能不全，嚴重者會出現肝衰竭，甚至死亡。要想降低相關的并發癥除了醫生手術技藝高超以外，乙肝病毒得到控制也是非常重要的因素。不管是指南還是各種研究都已證實，術前術后控制乙肝病毒復制可降低圍手術期并發生癥發生率，改善整體預后。

最后，抗病毒治療有助于降低肝癌復發率，延長生存時間。很多人聞“癌”色變，一旦診斷癌癥，似乎就宣判了死刑。其實也未必如此，很多早期發現的小肝癌切除后可以獲得較長的生存時間。腫瘤發現較晚的話，術后的抗復發轉移就特別重要。如何降低肝癌術后的復發和轉移是醫生和患者共同關注的話題。目前除了應用諸多靶向藥物和免疫檢查點抑制劑PD1、PDL1等，抗病毒治療也備受矚目。很多研究都顯示，乙肝復發或再激活者肝癌復發率增高，生存時間短。而規范的核苷類似物抗病毒治療，積極控制乙肝病毒，則可明顯降低術后肝癌發生率，延長總體生存時間。

抗病毒治療是乙肝相關肝癌患者治療中非常重要的部分，各國指南首選推薦藥物為：替諾福韋或恩替卡韋。乙肝治療要長期，定期隨訪，千萬不要隨便自行停藥！