殘疾人托養體系研究綜述

張田林

【摘要】殘疾人托養是新時期我國殘疾人事業發展的前沿領域，也是我國全面建成小康社會“殘疾人一個都不能少”的必然選擇。文章通過系統梳理近年來國內外學者關于殘疾人托養的相關研究，分別從殘疾人托養的理論內涵、托養服務內容、分地區殘疾人托養、分類別殘疾人托養以及殘疾人托養管理標準化建設等方面進行了闡述，并結合我國國情分析了殘疾人托養發展的趨勢，以期為后續研究奠定基礎。

【關鍵詞】殘疾人;托養體系;建議

一、引言

隨著我國社會保障事業的日趨完善，殘疾人托養問題成為炙手可熱的社會熱點，也日益成為解決殘疾人急需的社會服務的重要渠道。自從2007年殘疾人托養服務納入殘聯正式的業務范疇后經過十多年的快速發展，殘疾人托養服務的概念和服務內容也不斷處于演變中?，F階段，殘疾人托養服務不僅為就業年齡段殘疾人提供基本生活照料和護理，而且也提供生活自理能力訓練、社會適應能力輔導、職業康復和勞動技能訓練和運動功能訓練等，最終實現殘疾人生活自立和就業，因此，殘疾人托養服務的本質為一種綜合性、專業性的基本公共服務。在社會經濟快速發展的背景下，殘疾人作為社會中的弱勢群體有共享經濟發展成果的權利，在新時期必須更加重視公共服務均等化的實現。殘疾人托養服務體系的健全，既是完善公共服務體系的要求，也是發展殘疾人事業的必要組成部分，同時它也體現了我國經濟發展成果由人民共享的社會主義發展理念。當前，學術界從各個角度對殘疾人托養體系進行了研究，并已經形成了一定的學術成果，主要針對殘疾人托養服務內容、托養服務模式、托養機構管理標準化建設以及國外發達國家和地區殘疾人托養實踐的經驗借鑒來進行研究，為進一步深入研究打下來堅實的理論基礎。本文就近年來國內外的研究成果進行簡單回顧和梳理，以期能夠為殘疾人托養體系建設提供理論參考。

二、關于殘疾人托養服務理論內涵的研究

中國殘疾人事業“十一五”計劃綱要對“托養服務”這一概念的基本形成和首次使用具有標志性的意義，綱要明確指出針對精神殘疾人建立“精神病康復托養機構”，“建設集教育、康復、娛樂、勞動為一體的智力殘疾人和重度殘疾人的養護機構”。國內學者在實踐中將殘疾人托養服務的內涵進行了不同程度的延伸，張海迪認為殘疾人托養服務是為就業年齡段智力殘疾人、精神殘疾人和重度肢體殘疾人提供生活照料與護理，提高殘疾人的生活自理能力、生產勞動能力和社會參與能力的基本公共服務?？梢钥闯鏊齻戎赜跉埣踩说淖晕页砷L能力及發展權利的保障。另外，也有學者指出殘疾人托養服務主要指依托殘疾人托養機構為殘疾人提供生活照料、康復治療、教育培訓、心理輔導及就業等服務，從而滿足殘疾人多層次、多元化的托養服務需求，保障和改善殘疾人民生。該理念體現的是托養機構在殘疾人托養服務提供中的重要地位，它是托養服務得以開展的平臺，發揮著基礎性的作用。通過查閱我國官方對殘疾人托養服務內涵的界定，發現來源于國辦發第56號文件對托養服務有明確的規定，對托養服務的內容進行了更為細化的界定，具體為：殘疾人托養服務是指根據不同殘疾程度，有針對性的為不同類型的殘疾人提供生活照料、心理輔導、教育培訓以及特奧活動等服務工作。

綜合上述文獻梳理分析，我們發現學者從不同角度對殘疾人托養服務內涵進行了界定，雖然他們做出的定義不盡相同，但是可以總結出他們的核心點在于殘疾人托養服務是針對智力殘疾人、精神殘疾人和重度肢體殘疾人的社會服務，是為了滿足殘疾人生活照料、康復治療、教育培訓、心理輔導等服務的需求，進而減輕殘疾人家庭的照顧負擔。

三、關于殘疾人托養服務內容的研究

殘疾人托養服務內容是殘疾人托養體系的主體，經過十多年的發展我國殘疾人托養服務內容逐漸豐富，已經初步形成了富有中國特色的服務內容框架。本節主要從托養服務形式和托養服務專業人才隊伍建設兩個方面來進行闡述，從中可以窺見我國托養服務發展的現狀。

（一）殘疾人托養服務形式

目前，托養服務形式的劃分雖然學者有不同見解，但是從實質內容上來看大同小異。具有代表性的觀點有兩種，其一是張英秀基于J市的實證調研指出隨著殘疾人托養服務實踐的推進，我國已經基本形成了機構托養、日間照料和居家托養為主要類型的殘疾人托養服務體系。其二是葉湘紅結合我國目前的實際情況，將殘疾人托養服務的形式劃分為居家服務、機構托養和庇護就業，其中，機構托養又可以分為日間托養和寄宿托養。并且從對已有的文獻梳理中發現，學者普遍對托養服務形式的以下觀點達成共識。其一，居家托養是由社會組織、服務機構工作人員上門對生活不能自理長期需要專人照料的智力、精神殘疾人和其他類別的重度殘疾人進行生活照料、康復護理等服務，具有不離家、成本較低和靈活性較高等多重優勢。這種形式比較符合我國的文化傳統，切合我國老年人晚年的養老需求，被多數學者所推崇。其二，機構托養是主要針對那些生活不能自理的重度殘疾人提供服務，從而實現機構托養一個解放一家的理念，使殘疾人家庭擺脫困境。

（二）托養服務專業人才隊伍建設

相比于西方發達國家的殘疾人托養服務體系建設，我國大陸的托養服務開展起步的較晚，特別是在托養服務專業人才儲備方面供給缺口極大。例如，石巖和于帥對宿遷市陽光殘疾人托養服務中心的研究發現托養中心共有28位工作人員，其中具有職業資格證的是9名護理員，21名康復理療師，1名教師和1名醫生。這樣的服務人員與被托養人員的配比很難實現托養服務的理念目標。常凱悅對陜西省殘疾人托養機構存在的問題進行了系統的分析，同樣發現“陽光家園”托養項目的發展也面臨著服務人員的自身素質和服務水平等參差不齊的問題，嚴重阻礙了托養機構的可持續發展。此外，趙戈萍在對山西省孝義市社區托養問題的研究中也指出孝義市殘疾人社區托養的服務人員，無論從數量上還是質量上都無法滿足殘疾人的需求，并且其專業性也不足。以孝義市崇南社區為樣本分析殘疾人社區托養，并以公開的方式招聘了學歷程度較高的殘疾人社區托養工作人員，但是剛剛招聘的學歷較高的工作人員缺乏經驗，沒有照料技能，而社區內原有的工作人員又沒有進行相關的專業培訓，缺少心理咨詢師，這都反映了社區托養服務人員專業性不足。國外學者關于托養服務專業隊伍建設的研究也相當豐富，Ronda從托養服務工作人員出發，認為醫生、康復人員、護理人員等多元托養服務隊伍對殘疾人支持是十分必要的。Hotta從提供居家托養服務工作人員角度出發，研究得出：通過提高居家托養服務工作人員的技能可以促進托養服務水平的提高。

綜合上述文獻梳理，可以總結出目前我國的托養服務人才隊伍建設落后，遠遠不能滿足殘疾人托養需求，而國外學者主要針對托養服務人員的重要性進行理論研究，對我國托養服務人才隊伍建設具有借鑒意義。文章認為這種現狀與深刻的文化氛圍和社會風氣有關，目前中國社會的尊重殘疾人、幫助殘疾人的社會風氣并沒有真正深入人心。這在高校畢業生的就業選擇意向中也能得到體現，因此，政府應該加大政策投入，鼓勵應屆專業對口高校畢業生參與到殘疾人托養服務中，提高工資薪金待遇，并且也要提高該就業崗位的地位避免偏見的產生。

四、關于重度殘疾人托養的研究

通過文獻梳理發現，近年來學者對重度殘疾人托養的研究集中在居家托養和機構托養模式。常凱悅對陜西省重度殘疾人的現狀及現行居家托養模式進行系統分析，發現現行模式已難以滿足當前重度殘疾人所表現的多樣性、持續性的居家托養需求，并提出構建一種以重度殘疾人的個性化居家服務需求為導向，以多元化資金投入為渠道，發揮居家托養服務協會平臺優勢，以社會服務機構為服務直接提供方，借助互聯網技術，實現多元主體互利互通、服務資源優化整合的多元聯動服務供給模式。王新憲同樣強調居家托養服務的重要性，認為其可以實現公共服務和社會服務的居家化，從而使重度殘疾人足不出戶就可以滿足符合自身特點的服務需求。在機構托養方面，各地區進行了積極探索并有了成功的案例，河南省駐馬店市上蔡縣開創了殘疾人集中托養的“上蔡模式”，即當地政府統一規劃設計、統一功能配置、統一外觀風格建設了托養中心，并且探索建立了“政府主導、鄉村實施、部門保障、社會參與”的本地建檔立卡貧困家庭重度殘疾人員“集中托養”模式，實現了“托養一個人，解放一群人，脫貧一家人”的目的。另外，高尚熠針對沈陽市“零寄托”重度殘疾人托養問題進行研究，認為托養機構的專業化配套設施不夠完善無法滿足托養需求，并建議在養老機構開辟重殘托養專區。

五、殘疾人托養的其他相關研究

（一）關于殘疾人托養標準化建設的研究

殘疾人托養的標準化建設是近年來研究的熱點話題，學者普遍認為殘疾人托養的標準化建設有助于推動我國殘疾人事業的向前發展。馮善偉和任占斌對托養服務的發展進行了深入分析，提出建立托養服務的國家標準體系規范托養機構發展及提升托養服務質量，并通過實現機構良性運行、增加標準的權威性和普適性以及通過政府購買服務推動標準化的推廣和實施。托養機構標準化的成功案例在我國已經存在，李明以M機構為例，對殘疾人托養機構標準化的成功實踐進行了反思，認為其成功的原因在于管理者的支持和參與、宣傳得力以及不斷完善和改進托養服務標準體系。針對國家尚未推出托養機構標準化的政策規定現狀，謝涵認為應盡快出臺殘疾人托養服務機構國家標準，包括工作人員配備標準、機構設施設備配備標準、托養服務程序標準等。綜合學者的研究成果，文章認為殘疾人托養的國家標準包括托養機構標準、工作人員配備標準、服務程序標準以及評估標準等的建設是我國下一階段殘疾人托養服務重點發展的方向和目標。

（二）推動殘疾人托養體系建設的研究

在推進我國殘疾人托養體系建設的建言獻策方面，學者提出了許多不同的見解。富有創造性的建議有主張殘疾人托養機構創新性地引入“工療”項目，促進托養機構的市場化運作，突破公益性殘疾人托養機構運行資金瓶頸，確保殘疾人托養機構的持續發展。在托養服務效率改進方面，有學者提出通過市場競爭機制，形成多元供給主體共同參與托養服務的良性競爭格局，以實現公共服務資源的合理配置，逐步提高殘疾人托養服務的效率和殘疾人托養的滿意度。通過對已有文獻的研究，文章認為在殘疾人托養體系的建設中引入市場機制是十分必要的，但是政府必須要參與其中，并且要扮演政策制定者、運行監管者和資金提供者的角色。

六、結論與展望

殘疾人托養體系建設是一項偉大的民生工程，關乎幾千萬殘疾人士及其家庭的幸福，我國政府對殘疾人事業的重視是殘疾人托養體系建設的有利條件。文章從殘疾人托養的理論內涵、托養服務內容、分地區殘疾人托養、分類別殘疾人托養以及殘疾人托養管理標準化建設等方面進行了現有文獻的梳理和分析，發現現階段我國殘疾人托養體系建設還存在許多不足，必須成為下階段殘疾人事業發展的焦點，但是也必須看到某些地區殘疾人托養的成功實踐是值得借鑒和鼓勵的?？傊恼抡J為殘疾人托養體系建設的未來研究方向在于托養服務標準化、市場化以及注重殘疾人的能力培養等方面。

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