我院急危重癥病人區(qū)域性航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程的設(shè)計(jì)

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)需求和要求也越來越高。傳統(tǒng)單一的地面急救轉(zhuǎn)運(yùn)已經(jīng)不能滿足人們對急救服務(wù)日益多元化的需求。西方國家航空急救轉(zhuǎn)運(yùn)始于1870年，起步早、發(fā)展快，已經(jīng)形成完備體系[1]。我國航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)起步較晚，體系構(gòu)建不完善，沒有形成標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)流程[2]，很多醫(yī)院憑借自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行航空轉(zhuǎn)運(yùn)，往往轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備不充分，增加轉(zhuǎn)運(yùn)時間，給病人帶來轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥，延長治療期限，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，也給醫(yī)務(wù)從業(yè)人員帶來不必要的醫(yī)療糾紛。2015年起，我省陸續(xù)建立了多個航空救援基地，開展急危重癥病人航空轉(zhuǎn)運(yùn)，但未形成規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。我院作為湖南省最早建立航空救援基地的醫(yī)療單位，已經(jīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)十例急危重癥病人。為了今后我院航空轉(zhuǎn)運(yùn)更加安全、迅速、部門配合流暢。我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析了國內(nèi)其他醫(yī)療單位現(xiàn)有的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，結(jié)合我院急危重癥病人區(qū)域性航空轉(zhuǎn)運(yùn)中遇到的實(shí)際問題，經(jīng)多次探討初步制定了我院規(guī)范的航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程，現(xiàn)介紹如下。

1 航空醫(yī)療救援流程的設(shè)計(jì)

1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)信息的處理：“三級制”信息處理

1.1.1 急診科分診臺工作人員為航空轉(zhuǎn)運(yùn)信息的一級接收者

設(shè)計(jì)修訂了《航空轉(zhuǎn)運(yùn)病人信息登記本》，分診臺工作人員當(dāng)接到病人航空轉(zhuǎn)運(yùn)需求信息時，立即啟動“三級制”信息處理，進(jìn)入急危重癥病人區(qū)域性航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程。《航空轉(zhuǎn)運(yùn)病人信息登記本》收集匯總信息包括：①受理時間，病人基本情況(姓名、性別、年齡)；②病情基本情況(發(fā)病時間、診斷、醫(yī)院轉(zhuǎn)院意見)；③病人的發(fā)病現(xiàn)場詳細(xì)地域及所在醫(yī)院的名稱、科室、床號；④聯(lián)系方式，報案人手機(jī)電話，病人住院科室電話；⑤用機(jī)時間。

1.1.2 醫(yī)務(wù)科作為航空轉(zhuǎn)運(yùn)信息的二級調(diào)度者

①根據(jù)《航空轉(zhuǎn)運(yùn)病人信息登記本》收集匯總的信息，再次確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，對轉(zhuǎn)運(yùn)信息進(jìn)行補(bǔ)充、整理；②病情評估：醫(yī)務(wù)科根據(jù)病人基本病情信息，協(xié)調(diào)組織相關(guān)臨床專家利用遠(yuǎn)程會診信息系統(tǒng)或電話進(jìn)行病人病情詳細(xì)評估，必要時派遣人員床旁評估；③協(xié)調(diào)各部門職責(zé)：保衛(wèi)科負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)日場地及人員設(shè)備安全，宣傳辦負(fù)責(zé)資料采集及相關(guān)報道，臨床科室負(fù)責(zé)當(dāng)日病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全及搶救，金匯通航空公司負(fù)責(zé)空運(yùn)飛行方案的制定。

1.1.3 急診科主任、護(hù)士長作為航空轉(zhuǎn)運(yùn)信息的三級指揮者

①科室主任、護(hù)士長與各部門緊密聯(lián)系，確保轉(zhuǎn)運(yùn)信息通暢；②保障轉(zhuǎn)運(yùn)物資、搶救用物齊全，人員配備充足；③為病人開通綠色通道，確保病人抵達(dá)后快速入院，接受治療；④制定應(yīng)急預(yù)案。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方案的制定

1.2.1 航空轉(zhuǎn)運(yùn)飛行方案

由上海金匯通航空公司制定。

1.2.2 航空病人轉(zhuǎn)運(yùn)方案

由急診科制定病人轉(zhuǎn)運(yùn)方案，結(jié)合醫(yī)務(wù)科對病情評估信息的反饋，急診轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃；根據(jù)病情確定空運(yùn)急救醫(yī)務(wù)人員配備人數(shù)；確定隨機(jī)攜帶藥品及設(shè)備。

1.2.3 急救方案的修訂

急救方案制定后再次與金匯通航空公司及病人所在醫(yī)院或科室溝通，確定最佳的具體轉(zhuǎn)運(yùn)時間。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

1.3.1 航空轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單的準(zhǔn)備

參考地面危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單，設(shè)計(jì)了航空轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)期間、轉(zhuǎn)運(yùn)后各項(xiàng)內(nèi)容的填報。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、物品的準(zhǔn)備

制定了急救用物登記本，固定搶救用物及空運(yùn)急救箱。成立了預(yù)備物小組，負(fù)責(zé)檢查物品、設(shè)備，根據(jù)急救方案準(zhǔn)備特殊用藥及設(shè)備。

1.3.3 病人及家屬準(zhǔn)備

①知情航空轉(zhuǎn)運(yùn)方案，包括轉(zhuǎn)運(yùn)具體時間、原因、目的地、病人病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外及風(fēng)險等；②簽署《直升機(jī)乘機(jī)安全告知書》《直升機(jī)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)合同》；③知情飛機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及隨機(jī)人員；④知情轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院及轉(zhuǎn)運(yùn)科室基本情況及技術(shù)條件。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

①熟知應(yīng)急預(yù)案處置流程；②熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情，嚴(yán)格掌握航空轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)證、禁忌證；③自身準(zhǔn)備，包括自身著裝要求、個人狀態(tài)調(diào)整、隨身裝備評估；④熟悉隨機(jī)儀器設(shè)備應(yīng)用。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)交接及轉(zhuǎn)運(yùn)觀察

1.4.1 病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接

轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，快速現(xiàn)場評估病人病情并填寫航空轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單。主要評價內(nèi)容：①基本生命體征情況，包括心率、脈搏、血氧飽和度、血壓并記錄；②氣道情況: 檢查呼吸道或氣管插管位置，聽診肺部情況及呼吸機(jī)參數(shù)；③管道情況：確認(rèn)開放靜脈通道，檢查其他管道是否固定，是否通暢；④中樞神經(jīng)系統(tǒng): 昏迷病人進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分，躁動病人必要時給予鎮(zhèn)靜，病情發(fā)生變化的病人要及時處理，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.4.2 登機(jī)處理

①連接儀器設(shè)備，檢查設(shè)備運(yùn)行正常；②約束身體、擺放體位:病人取平臥位，抬高頭部，頭偏向一側(cè)，頭部朝向機(jī)頭方向，防止因起飛降落時速度及體位變化造成頭部充血加重病情[3]；③固定: 根據(jù)病情妥善固定，骨折病人固定好患肢，頸椎骨折病人佩戴好頸托；各引流管妥善固定，保持通暢。

1.4.3 病人的觀察

①1 h填寫1次航空轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單，動態(tài)監(jiān)測病人心率、血壓、呼吸(將棉花纖維用膠布固定于病人氣道或鼻孔處，便于隨時觀察呼吸的次數(shù)[4])、尿量；②密切觀察是否有缺氧的表現(xiàn)：失血性休克、呼吸困難、昏迷的病人，受大氣壓影響吸入氣體的氧分壓也會下降，所以在飛行過程中肺部疾患的病人需要加強(qiáng)吸氧或給予純氧，嚴(yán)防缺氧發(fā)生；③觀察病人是否有暈機(jī)的表現(xiàn)：病人對暈機(jī)的敏感性較正常人高，暈機(jī)出現(xiàn)時，給予病人頭高偏向一側(cè)臥位，及時清理氣道、口腔異物，防止嘔吐物引起窒息危及生命；④意識的觀察：噪聲會使血壓、心率波動，影響交流及意識的判斷[5]，可給病人佩戴耳機(jī)，用手勢或眼神與病人交流，昏迷病人多通過刺激的方法觀察意識；⑤低體溫的觀察，注意體溫檢測，尤其是休克病人，要加強(qiáng)保溫措施；⑥心理護(hù)理: 從病人的具體情況出發(fā)，再次向其解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的和途中可能出現(xiàn)的問題，安撫病人，消除緊張情緒，以免加重病情，對于不能說話的病人，如兒童、開放氣道的病人，要采用肢體語言撫觸安撫病人，給病人信心和力量，使其安全度過轉(zhuǎn)運(yùn)期[6]。

1.4.4 儀器設(shè)備的觀察

觀察設(shè)備運(yùn)行情況，及時處理設(shè)備報警，填寫設(shè)備運(yùn)行登記本。

1.4.5 保持信息通暢

起飛后, 機(jī)組人員及時反映機(jī)上病人情況、特殊情況及相關(guān)處理；指揮部門將機(jī)上匯報的信息及時反饋給相關(guān)科室，相關(guān)科室及時做出相應(yīng)調(diào)整、準(zhǔn)備或給予相關(guān)指導(dǎo)和幫助。

1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

轉(zhuǎn)運(yùn)病人到達(dá)后，機(jī)上醫(yī)務(wù)人員與地面醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)助病人轉(zhuǎn)運(yùn)并做好病情交接。病人下機(jī)，機(jī)上人員與地面人員共同對病人進(jìn)行評估，包括生命體征、氣道、引流管道，填寫航空轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單。病人進(jìn)入綠色通道流程，迅速辦理入院，完善相關(guān)檢查和治療。轉(zhuǎn)運(yùn)人員詳細(xì)交接病人病情、用藥、管道、皮膚等情況，雙方確認(rèn)無誤后在轉(zhuǎn)運(yùn)執(zhí)行單上簽全名。

1.6 儀器設(shè)備及飛行裝備的處理

病人轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，填寫各種設(shè)備的使用情況，并在登記本上簽字，標(biāo)注結(jié)束使用時間。機(jī)上的固定設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)后，返回金匯通指定地點(diǎn)進(jìn)行后續(xù)清潔、消毒處理。隨機(jī)攜帶物品設(shè)備，由當(dāng)班預(yù)備組成員進(jìn)行檢查、補(bǔ)充、分類、清潔、消毒后放回原來位置，并在登記本上簽字，準(zhǔn)備下次執(zhí)行任務(wù)時使用。

1.7 我院航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖的形成(見圖1)

圖1 航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

2 討論

航空轉(zhuǎn)運(yùn)相較于路面轉(zhuǎn)運(yùn)具有迅速、安全、舒適和機(jī)動靈活等優(yōu)點(diǎn)，減少了急危重癥病人運(yùn)送途中致傷情況的發(fā)生,減少了病人傷情惡化或途中死亡。隨著人們急救觀念、意識、經(jīng)濟(jì)生活水平的變化，航空轉(zhuǎn)運(yùn)也被越來越多的病人所接受。但是，航空轉(zhuǎn)運(yùn)的復(fù)雜性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于路面轉(zhuǎn)運(yùn)，對急救醫(yī)護(hù)人員要求也比較高，醫(yī)護(hù)人員除了掌握救治技能以外，還應(yīng)掌握航空知識技能，能夠熟練應(yīng)對航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程中每個意外環(huán)節(jié)，確保每次轉(zhuǎn)運(yùn)安全、高效。

目前，國內(nèi)航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程尚未形成，不同轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)流程各不相同，造成轉(zhuǎn)運(yùn)雙方部門間不能高效銜接，既浪費(fèi)人力、物力，又沒有發(fā)揮出航空轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，給轉(zhuǎn)運(yùn)雙方及病人轉(zhuǎn)運(yùn)增加許多不便因素。希望隨著航空轉(zhuǎn)運(yùn)的不斷發(fā)展，政府相關(guān)部門能夠統(tǒng)一、規(guī)范航空轉(zhuǎn)運(yùn)流程，形成航空轉(zhuǎn)運(yùn)行業(yè)規(guī)范，使航空轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步發(fā)展，更好地為廣大病人服務(wù)。