上尿路結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)

上尿路結(jié)石是泌尿科常見病及多發(fā)病，由于尿道系統(tǒng)分布著豐富的神經(jīng)末梢，一旦受到結(jié)石堵塞，將會產(chǎn)生刺激性痛感，并產(chǎn)生放射性疼痛，使病人出現(xiàn)極為不舒適的軀體疼痛感知體驗(yàn)[1]。伴隨著醫(yī)療儀器設(shè)備的更新，以微創(chuàng)療法為主的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方案日趨成為病人及醫(yī)務(wù)人員所青睞的治療方案[2]。但是，大多數(shù)病人均為首次接受該項(xiàng)治療方案，再加上微創(chuàng)亦存在對身體造成一定傷害的可能性，病人在圍術(shù)期會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，更有甚者會呈現(xiàn)術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)[3]。而若病人術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作未落實(shí)到位，將會明顯削弱其對手術(shù)的配合度，以及導(dǎo)致血壓、心率驟升而增加術(shù)后不良事件發(fā)生率[4]。針對這類病人，傳統(tǒng)的護(hù)理策略顯得被動，未充分調(diào)動其主觀能動性，使得各項(xiàng)護(hù)理措施僅僅基于對癥干預(yù)層面，而忽視了病人在心理以及認(rèn)知層面上的訴求[5]。與此同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)一步完善，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已成為當(dāng)前主流的護(hù)理形式，其在傳統(tǒng)的護(hù)理基礎(chǔ)上，對護(hù)士的專業(yè)性提出更高的要求，即要求護(hù)士重視病人的心理以及認(rèn)知層面的干預(yù)，保證病人在軀體以及心理層面均能獲取較為滿意的舒適度[6]。所以，有學(xué)者提出了身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)模式，該項(xiàng)護(hù)理方案旨在從病人的生理舒適以及心理照護(hù)的立場出發(fā)，使病人在住院診療期間均能保持最佳的狀態(tài)，從而坦然地面對手術(shù)，以降低不良事件發(fā)生概率，且能促進(jìn)病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸[7]。但是，該項(xiàng)護(hù)理模式目前在國內(nèi)尚未廣泛推廣，主要是國內(nèi)護(hù)理人員尚未接觸到該項(xiàng)理念，故而，筆者擬設(shè)計(jì)本次調(diào)研，擬在進(jìn)一步借助隨機(jī)、對照的科研設(shè)計(jì)思路，來驗(yàn)證及剖析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科于2016年1月—2018年12月收治的84例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的上尿路結(jié)石病人，其中男52例，女32例，年齡32～67(43.5±6.1)歲。所有來院就診病人均經(jīng)腎臟B超、尿常規(guī)檢查，再結(jié)合其癥狀、體征，確診為上尿路結(jié)石，診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有心臟、肝臟及顱腦等重要實(shí)質(zhì)性臟器損傷；無原發(fā)性認(rèn)知障礙；無自身免疫系統(tǒng)疾患；無腎臟感染性疾病；不存在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)禁忌證；對本研究知悉并簽訂同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

對照組病人實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人所呈現(xiàn)出的軀體癥狀，并遵照醫(yī)囑實(shí)施對癥管理；根據(jù)病人的飲食喜好，再結(jié)合術(shù)前手術(shù)要求，對病人的飲食進(jìn)行管理；做好基本的心理干預(yù)，告知病人有關(guān)手術(shù)流程及細(xì)節(jié)，讓病人做到心中有數(shù)。

1.2.2 研究組

研究組病人在對照組基礎(chǔ)上引入身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)。①全身漸進(jìn)式放松訓(xùn)練：護(hù)士為病人營造一個安靜、無人打擾的環(huán)境，病人取平臥位，并閉上眼睛。讓病人進(jìn)行深吸氣，直至無法再吸入氣體為止，再屏氣2 s，讓其緩慢吐氣，直至無法再吐出氣體為止，其中呼氣與吸氣時(shí)間比控制在1∶1，讓病人共進(jìn)行3 min的深呼吸運(yùn)動。此時(shí)，護(hù)士開啟旁白，即：現(xiàn)在，你不斷地放空自己，你的大腦中裝滿了超負(fù)荷的“垃圾”，想象著這些“垃圾”一件又一件地從你的大腦中不斷地被卸載，而你的身體也因此變得輕松。當(dāng)所有的垃圾都被清空后，你會處于完全放空狀態(tài)，你仿佛步入了一個全新的世界。在這個世界中，你感受著柔軟的微風(fēng)吹拂著面龐、鳥兒在上空自由翱翔、野馬在草原上自由馳騁、溪水不斷地撞擊石頭……一切的一切，都是如此的自然，而讓人倍感親切，好像這里的一切僅僅屬于自己一個人。你慢慢地愛上了這里，慢慢地沉寂自己內(nèi)心那份呱噪的心境，使其與平和、美好的世界融為一體，猶如世界在你心中，你在世界中的天人合一的境界。所以，為了抓住這份美好，將開始調(diào)整自己的呼吸，按照冥想前的呼吸方式，你又進(jìn)行長達(dá)5 min的深呼吸運(yùn)動。待病人完成5 min的呼吸運(yùn)動后，護(hù)士指示病人從冥想狀態(tài)中回歸于現(xiàn)實(shí)之中，并讓病人以當(dāng)前最真實(shí)的境況，追憶方才在冥想狀態(tài)下的心理感知，并將這份美好留駐于心底。②交互性認(rèn)知代入體驗(yàn)性學(xué)習(xí)：護(hù)士要求病人提供1份家屬名單，要求這名家屬至少與病人生活時(shí)間在6個月及以上，并從中挑選出1名具有正常的交流能力的家屬，將其與病人組合成一個干預(yù)對子。同樣地，護(hù)士為病人及家屬營造出一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。在該環(huán)境下，護(hù)士預(yù)先告知病人及家屬，需要認(rèn)真聽講，并于宣教后雙方彼此復(fù)述在本堂課中各自所掌握的知識點(diǎn)，同時(shí)彼此相互糾錯并補(bǔ)充對方所遺漏的知識點(diǎn)。護(hù)士在宣教過程中主要以言語口述的方式進(jìn)行內(nèi)容的呈現(xiàn)，再輔以手繪動畫以及多媒體視頻等方法，向病人介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的內(nèi)容。宣教時(shí)間控制在20 min。待宣教結(jié)束后，按照先前向雙方介紹的原則進(jìn)行執(zhí)行，讓病人及家屬各自復(fù)述在本堂課中所掌握的知識點(diǎn)。而護(hù)士則用手機(jī)錄制下雙方彼此復(fù)述的視頻。病人及家屬一方在闡述相關(guān)內(nèi)容時(shí)，由另一方耐心地傾聽，并指出其存在的不足之處，并加以糾正，每人時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。待雙方復(fù)述完畢后，護(hù)士則歸納雙方所存在的不足之處，并一同錄入音頻之中。護(hù)士將音頻拷貝給雙方，要求雙方于當(dāng)晚入睡前30 min再次溫習(xí)相關(guān)內(nèi)容，以雙方復(fù)述的方式再次學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，每人回顧時(shí)間則控制在10 min。

1.3 觀察項(xiàng)目

①兩組病人在干預(yù)前及干預(yù)后第5天接受由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。②記錄兩組病人病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，包括下床活動時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、腎造瘺管拔除時(shí)間、平均住院時(shí)間。③記錄兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生情況，包括尿道出血、尿路感染以及尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較

干預(yù)前研究組病人SAS及SDS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組病人SAS及SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 單位：分

2.2 兩組病人病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

研究組病人病情預(yù)后相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

2.3 兩組病人術(shù)后不良情況發(fā)生率比較

研究組術(shù)后發(fā)生尿道出血、尿路感染及尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人術(shù)后不良情況發(fā)生率比較

注：兩組術(shù)后不良情況總發(fā)生率比較，χ2=3.977，P<0.05。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療上尿路結(jié)石病人的有效手段，已成為廣大病人的首選治療方案[8]。但是，由于大多數(shù)病人對微創(chuàng)手術(shù)存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致其對手術(shù)配合流程陌生，從而出現(xiàn)本可避免的并發(fā)癥，這不僅會增加病人的治療成本，更會加深其軀體痛楚。另外，微創(chuàng)治療雖然對病人的傷害較傳統(tǒng)開刀術(shù)式有所減輕，但畢竟屬于有創(chuàng)性操作，這將會誘發(fā)病人出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁情緒，從而激起病人發(fā)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激事件。基于此，從身心層面為導(dǎo)向的代入式體驗(yàn)干預(yù)模式能突破這方面的瓶頸，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念貫徹落實(shí)到位[9]。由于病人對自身在診療期間所享受到的醫(yī)療服務(wù)，主要是基于自身所感知到的照護(hù)舉措，所以，讓病人代入式地感受相應(yīng)干預(yù)方案，能有效改善其心境感知，使其從容地應(yīng)對臨床疾病，促使其獲得全方位良好的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。該項(xiàng)干預(yù)模式是從心理學(xué)人本理念中延伸而來的，要求干預(yù)者能站在對方的立場及角度上開展人性化的照護(hù)措施，使病人能從容地應(yīng)對疾病所帶來的身心變化[10]。本研究引入該項(xiàng)方案，結(jié)果顯示，身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)模式可取得較佳的臨床成效。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組病人SAS和SDS評分低于對照組，表明身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)可改善病人的焦慮及抑郁情緒。究其原因，主要有以下幾方面原因：①全身漸進(jìn)式放松訓(xùn)練是行為醫(yī)學(xué)在臨床上得以應(yīng)用的有效手段。借助冥想，幫助病人回歸到內(nèi)心的寧靜狀態(tài)，讓其想象這個世界中一切美好的事物，能幫助其感知到世界的美好，從而收獲心境的平和，利于焦慮、抑郁等消極情感狀況的改善。與此同時(shí)，伴隨著深呼吸運(yùn)動的輔助，能幫助病人有效地吸入空氣，保證機(jī)體組織細(xì)胞的氧氣供給，從而實(shí)現(xiàn)有效的新陳代謝，這樣有助于大腦神經(jīng)元細(xì)胞合成及分泌一定量的組胺類物質(zhì)。該物質(zhì)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的臨床效果[11]。當(dāng)肌肉在運(yùn)動過程中不斷地被預(yù)熱，能使血管得到擴(kuò)張，從而使神經(jīng)沖動傳遞得更加迅速，進(jìn)而使更多營養(yǎng)物質(zhì)流經(jīng)血管而不斷地被代謝，產(chǎn)生能量以備用。諸如代謝廢物二氧化碳和乳酸等，則容易在傳輸過程中被輸送至腎臟及肺臟而被排出體外，全身漸進(jìn)式放松訓(xùn)練能保證病人獲得一個較為平穩(wěn)的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為其身心舒適度的調(diào)控奠定前提條件。當(dāng)個體完全步入冥想狀態(tài)后，通過對美好事物的感知，能促使個體重新審視自我，使其重新返回到生命的狀態(tài)之中[12]。在這個過程中，個體重新辨別本我、自我以及超我三部分人格，借助潛意識中對不良沖動心境的制約，有效地重塑了自我，并尋求當(dāng)前的個體與現(xiàn)實(shí)世界之間的關(guān)聯(lián)，從而使個體從焦慮、緊張及恐懼的心境中得到釋放，最終能獲得合理及快樂的滿足。持續(xù)的冥想式認(rèn)知體驗(yàn)的開展，能幫助個體不斷地追尋完美的自我認(rèn)知，使其產(chǎn)生積極及正面的價(jià)值觀，使本我、自我和超我三方面處于協(xié)調(diào)與平衡的狀態(tài)之中，進(jìn)而保證人格的正常發(fā)展，利于其有效地自我控制負(fù)面情感狀況。②交互性認(rèn)知代入體驗(yàn)性學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)的健康宣教不同，它挖掘了家屬的支持力度，使家屬共同參與進(jìn)來，以促使病人在認(rèn)知重塑過程中更具有交互性。通過健康宣教以及病人與家屬之間認(rèn)知互述，伴隨著病人與家屬之間對相關(guān)知識點(diǎn)追憶以及表述的推進(jìn)，能使雙方更進(jìn)一步獲取有價(jià)值的知識內(nèi)容，并促使雙方開展自我反思，進(jìn)而強(qiáng)化其對相關(guān)知識框架的感知能力。伴隨著該項(xiàng)干預(yù)舉措的推薦，能使雙方在認(rèn)知的初級階段，逐步推進(jìn)，并構(gòu)建正確及豐富的感性認(rèn)知[13]。另外，護(hù)士將相關(guān)錄制好的音頻拷貝給雙方，要求其于當(dāng)晚入睡前共同溫習(xí)，能保證相關(guān)知識內(nèi)容被雙方識記到一定強(qiáng)度，從而引起病人及家屬對相應(yīng)的理論知識產(chǎn)生較為清晰的感知。借助家屬與病人之間交互性認(rèn)知的深入，能保證其獲得較為全面與完整的認(rèn)知。伴隨著雙方對相關(guān)知識內(nèi)容的構(gòu)建，能促使個體將短時(shí)記憶轉(zhuǎn)換為長時(shí)記憶，進(jìn)而幫助個體提升其識記程度，從而有效提升干預(yù)效果[14-15]。伴隨著病人消極情感狀況的改善以及對相應(yīng)理論知識框架的有效搭建，能有效促進(jìn)個體病情的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，且研究組病人下床活動時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、腎造瘺拔除時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且研究組病人尿道出血、尿路感染以及尿潴留總發(fā)生率均低于對照組，這與病人情緒改善以及認(rèn)知提高均有所關(guān)聯(lián)。

綜上所述，對于行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石病人，引入基于身心層面的代入式體驗(yàn)干預(yù)，有助于改善其焦慮及抑郁情緒，且能促進(jìn)疾病情康復(fù)，降低不良事件發(fā)生，值得推廣。