前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后感染的影響因素分析與防治對策

鄧 城 張健全 廖文文 廖 俊

廣東省揭陽市慈云醫院外二科，廣東揭陽 522000

前列腺增生是中老年男性中的常見疾病，近年來發病率逐年上升，主要是由患者體內的性激素水平失衡所致[1]。前列腺增生患者早期無典型的臨床癥狀，但隨著年齡增長，排尿問題逐漸顯現和加重，表現為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，生活質量和生命健康均受到嚴重危害[2]。目前臨床治療前列腺增生的主要手段是前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）。TURP 具有微創、術中失血量小、操作精確度高、恢復快，預后良好等優點[3]，但患者在術后常出現病菌感染的情況，影響術后恢復[4]。本研究通過回顧前列腺增生患者TURP 圍術期臨床資料，通過統計分析處理找出影響術后感染的主要因素，以期臨床上采取對應防治措施降低手術感染率，提高前列腺增生患者的治療效果，現報道如下。

表1 兩組TURP術后感染的單因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017 年6 月～2018 年12 月收治的前列腺增生患者88 例，納入標準：均為前列腺指征檢查和影像學檢查確定為前列腺增生患者；血常規、肝腎功、心電圖都正常；無手術禁忌證；均進行過經尿道前列腺電切術；臨床資料完整。

1.2 研究方法

HURP 方法：應用24 ～ 27F Storz（德國）間斷沖洗電切鏡，采取硬膜外麻醉及椎管內麻醉后，患者取截石位接受手術治療，電切功率設定在160W，電凝功率60W，沖洗液使用5%甘露醇（上海百特，H20023078，規格：3000mL/袋），術后置入三腔導管，以生理鹽水連續沖洗膀胱。感染后對患者采用病原菌耐藥性試驗，以亞胺培南/司他丁（珠海聯邦制藥，H20084019，規格：1g/瓶）進行抗菌治療，輕度感染時給予1.0g，靜脈滴注，2 次/d；嚴重時給予0.5g 靜脈滴注，6h 進行1 次；若真菌感染以氟康唑（長春長慶藥業，H20040739，規格：5mL/瓶）100mg靜脈滴注，2 次/d。

感染因素分析：根據患者術后是否發生院內感染分為感染組與未感染組，搜集兩組患者的臨床資料，包括：年齡、病程、術前是否合并糖尿病、高血壓，術前是否進行尿潴留導術，術前是否使用抗生素，醫師經驗（高年資醫生：TURP 手術100 例以上，低年資醫生：TURP 手術100 例以下），手術時間，術后膀胱沖洗時間，術后留置導管時間。

1.3 統計學分析

應用SPSS22.0 軟件進行統計學處理分析，計數資料使用單因素方差分析找出相關因素，再采用多因素非條件Logistic 分析獲得術后感染的危險因素，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況

88 例經TURP 治療的患者中，13 例出現了尿道感染，術后感染發生率為14.77%，病原菌檢測發現，共檢出47 株病原菌，革蘭氏陽性菌株11 株，革蘭氏陰性菌34 株，真菌2 株。

2.2 兩組患者TURP術后感染的單因素分析

單因素分析結果顯示：TURP 術后感染組與未感染組患者的病程及術前是否合并高血壓的比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；患者的年齡、術前是否合并糖尿病、術前是否使用尿潴留導尿術、術前是否使用抗生素、醫師年資、手術時間、膀胱沖洗時間及術后留置導管時間是TURP 術后發生尿路感染的危險因素（P ＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者TURP術后感染的多因素Logistic分析

2.3 兩組患者TURP術后感染的多因素分析

以單因素分析中組間比較P ＜0.05 的8 個相關因素作為自變量，進行非條件Logistic 回歸分析，結果顯示：TURP 術后感染組與未感染組患者的年齡與手術醫師年資高低、術后膀胱沖洗時間的差異無統計學意義（P ＞0.05）；術前是否合并糖尿病、術前是否進行尿潴留導尿術、術前是否使用抗生素、手術時間及術后留置導管時間是TURP術后發生尿路感染的獨立危險因素（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

TURP 是目前治療前列腺增生最常用的方法，具有微創，療效明確，術后恢復快等優點。但部分患者免疫力相對較弱，加上手術入侵操作，導致術后尿道感染常有發生，影響手術的療效，所以在對前列腺增生患者的TURP 治療中要重視對病菌感染的防治[5]。本研究通過統計分析前列腺增生患者TURP 圍術期的臨床資料，以找出影響患者術后尿路感染的危險因素。

結果顯示術后尿路感染的影響因素較多，患者術前是否合并糖尿病、術前是否有尿潴留導尿術、術前是否使用抗生素、手術時間、膀胱沖洗時間及術后留置導管時間都是術后感染的獨立危險因素。術前合并糖尿病的患者，血糖長期處于異常狀態，易造成代謝紊亂，機體防御能力也會受到影響，易受細菌侵入，同時高血糖還為細菌生長和繁殖提供了營養來源[6]。因此對合并有糖尿病的前列腺增生患者，要額外進行血糖監控與抗生素的適當使用，手術中要避免使用葡萄糖溶液，防止被機體吸收，使得血糖進一步升高，加重病情[7]。術前在患者尿道置入導管后，機體會發生異物反應，尿道與膀胱黏膜受到刺激，引起糖皮質激素升高，易感性增加，正常的生理環境遭受破壞，防御細菌的能力降低。出現尿道感染的癥狀而又未采取合理措施，導致術后泌尿生殖道感染再次發生。此外，導尿管本身凹凸不平的表面與頭部帶有孔口的結構容易使尿液中的細菌滯留，也可能引發尿道感染[8-9]。導尿管留置時間越長，術后感染發生的幾率越大，因此留置時間不能過長[10-11]。術前患者伴有尿路感染需要使用抗生素，但無癥狀時預防性使用抗生素，能有效抑制細菌的繁殖[12-13]。手術進行的時間越長，器械越容易受污染，細菌進入人體導致尿道感染，所以需有經驗的醫師在熟練操作的基礎上盡量縮短手術時間。術后導尿管拔除時機需要準確選取，否則會增加感染幾率，導尿管拔除后仍要注意局部護理，停留6d 以上感染風險增加，需要根據患者身體恢復情況盡早拔除。理論上考慮到以下這些因素也會導致感染的發生：（1）患者的年齡越大，免疫降低，對細菌的防御能力相對較差；（2）醫生的操作經驗不足，在手術過程中若動作幅度未掌握好，損傷黏膜，也易染菌；（3）術后需要對膀胱進行持續沖洗，用到大量的沖洗液，這個過程很容易由于操作不當帶入細菌[14-15]。但在本實驗中，單因素分析中顯示有一定相關性，但多因素分析時未能呈現獨立相關性，不排除由于樣本量小導致偏倚的可能，當然在實際手術中也需要在這幾方面注意預防。

綜上所述，許多因素會導致前列腺增生患者行電切術后感染，臨床需要根據這些影響因素采取積極有效的應對措施以降低術后感染率。在術前要嚴格遵循TURP 手術適應證與禁忌證，對合并糖尿病患者對癥處理，對于術前尿潴留患者盡可能縮短留置導尿時間，預防性地使用抗生素，導尿需嚴格遵守無菌操作原則，術中需要醫師操作熟練，盡量縮短手術時間，術后對膀胱進行正確沖洗，合理選擇導尿管拔除時間，避免留置導尿管過長時間，做好術后護理，更好地幫助患者恢復健康。