煤工塵肺合并COPD患者長期規則使用舒利迭的效果

任雨欣

摘要：目的 ?分析長期規則運用舒利迭對煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床療效。方法 ?選取2018年3月～2019年3月在本院收治的煤工塵肺合并COPD患者120例為研究對象，采用隨機抽樣法將其分成對照組和研究組，各60例。對照組采用沙丁胺醇吸入治療，研究組在對照組的基礎上給予舒利迭治療。比較兩組炎癥因子水平以及凝血功能。結果 ?治療后研究組血清IL-1水平為（123.51±8.57）ρ/μg·L-1，高于對照組的（89.49±8.62）ρ/μg·L-1，而IFN為（125.11±8.37），低于對照組的（186.36±12.54），差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組D-二聚體、Fib、PLT分別為（0.47±0.28）mg/L、（3.78±0.42）g/L、（345.51±62.27）×109/L，低于對照組的（0.86±0.35）mg/L 、（4.58±0.63）g/L、（415.45±53.28）×109/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?采用舒利迭治療煤工塵肺合并COPD療效滿意，有助于改善患者的凝血功能，降低血D-二聚體 、Fib及PLT，提高其血清IL-1水平，值得應用。

關鍵詞：煤工塵肺;COPD;舒利迭

中圖分類號：R966 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.047

文章編號：1006-1959（2020）04-0147-02

Abstract：Objective ?To analyze the clinical efficacy of long-term regular application of Seretide ?in patients with coal worker pneumoconiosis with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods ?A total of 120 patients with coal workers' pneumoconiosis and COPD who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group and a research group， each with 60 patients. The control group was treated with salbutamol inhalation， and the study group was given Seretide therapy on the basis of the control group. The levels of inflammatory factors and coagulation function were compared between the two groups.Results ?After treatment， the serum IL-1 level in the study group was （123.51±8.57） ρ/μg·L-1， which was higher than that of the control group （89.49±8.62） ρ/μg·L-1， and the IFN was （125.11±8.37），（186.36±12.54） lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; D-dimer， Fib， and PLT in the study group were （0.47±0.28）mg/L， （3.78±0.42 ）g/L， （345.51±62.27）×109/L， （0.86±0.35）mg/L， （4.58±0.63）g/L， （415.45±53.28）×109/L lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The use of Seretide in the treatment of coal worker pneumoconiosis with COPD is satisfactory， which helps to improve the patient's coagulation function， reduce blood D-dimer， Fib and PLT， and increase its serum IL-1 level， which is worthy of application.

Key words：Coal worker pneumoconiosis;COPD;Long-term;Seretide

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一種因氣流限制而引起的疾病，因氣流受限不完全是可逆的，因此呈漸進性發展，而致使該疾病發生的因素多種多樣，哮喘是導致COPD的關鍵因素之一[1]。由于煤礦工人長時間吸入過量的煙塵以及粉塵對呼吸道的刺激，使得煤工塵肺合并COPD發生率大大增加，煤工塵肺指的是煤礦工人與高密度煤塵的長久接觸，以職業性、損害性疾病最為多見。研究表明[2]，長期規則吸入糖皮質激素與β2受體激動劑聯合使用，能夠有效緩解哮踹、咳嗽等臨床癥狀，改善患者生活質量。本研究采用舒利迭對煤工塵肺合并COPD患者實施診治，探討其治療療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年3月在國家衛生健康委職業安全衛生研究中心收治的煤工塵肺合并COPD患者120例為研究對象，采用隨機抽樣法將其分成對照組和研究組，各60例。對照組均為男性，年齡52～79歲，平均年齡（54.69±3.64）歲;病程1～5年，平均病程（3.21±1.22）年;研究組均為男性，年齡53～82歲，平均年齡（55.77±3.29）歲;病程1～6年，平均病程（3.74±1.86）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①符合中華醫學會呼吸病學分會慢性組塞性肺疾病學組制定的 COPD診治指南的診斷標準，且被確診為COPD;②COPD的病情較為嚴重，但通過治療后病情穩定的患者;③對吸入β受體激動劑、乳糖以及糖皮質激素無過敏癥狀者。

1.2.2排除標準 ?①通過肺功能檢查，支氣管舒張試驗非陽者;②伴有心、肝、腎等重要器官疾病者;③伴有其他全身性疾者;④精神障礙者;⑤伴有充血性心力衰竭、高血壓病、急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進、糖尿病等。

1.3方法

1.3.1對照組 ?給予沙丁胺醇氣霧劑（重慶科瑞制藥<集團>有限公司，國藥準字H50020453，規格：14 g∶20 mg）吸入治療，1 噴/次，3 次/d，3周為1個療程，需持續治療3個療程。

1.3.2研究組 ?在對照組的基礎上給予舒利迭（葛蘭素史克公司生產，規格：沙美特羅：丙酸氟替卡松/ 50 μg∶500 μg）進行治療，1吸/次，2 次/d，4周為1個療程，需持續治療3個療程。

1.4觀察指標 ?比較兩組治療前后血清炎癥因子水平（IL-1、IFN）及治療后凝血指標[血漿纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-dimer）以及血小板計數（PLT）]。

1.5統計學方法 ?數據統計使用SPSS 22.0，計數資料使用（n）表示，采用？字2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 ?治療前兩組血清IL-1與IFN比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組的血清IL-1水平高于對照組，而IFN低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組凝血指標比較 ?研究組的D-二聚體、Fib、PLT均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

塵肺病主要因職業環境中長時間吸入生產性粉塵并于肺內滁留所導致的一種全身性疾病，以肺組織彌漫性纖維化為主，常有哮踹、咳嗽、咳痰等臨床體征[3]。多數煤礦一線工人均有長時間大量的吸煙史，有文獻報道[4]，煤工塵肺合并COPD的患病率高達73.65%。由于吸入存留在支氣管黏膜與肺泡中的粉塵難以祛除，因此引起患者小氣道發生病變、氣道變窄、重建、阻塞及肺組織纖維化等發生變化，與單一的COPD患者相比，煤工塵肺合并COPD患者的肺部生理改變相對比較繁雜[5]。由于煤工塵肺合并COPD患者病程長，長期咳痰、咳嗽，進而引起喘息，削弱了肺部正常的呼吸頻率，使得肺泡壁變薄，且長期藥物治療使患者對部分藥物產生一定的耐藥性，療效欠佳。

舒利迭屬于一種復方制劑，其主要由沙美特羅與丙酸氟替卡組成。沙美特羅屬于一種選擇性的β2-腎上腺素受體興奮劑，其可以精準地作用于支氣管痙攣，白三烯、抑制組胺以及前列腺素的分泌，使支氣管的平滑肌得以擴張，抑制了支氣管對外物的敏感度，具有保護支氣管平滑肌的功能。丙酸氟替卡具有抗炎的功效，能夠在肺內產生有效的糖皮質激素來抑制炎癥的產生，能夠減輕哮喘的發作次數，緩解炎性反應[6]。本研究中治療后研究組的血清IL-1水平高于對照組，而IFN低于對照組， D-二聚體、Fib、PLT均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明舒利迭治療煤工塵合并COPD，效果確切，有助于改善凝血功能以及血清炎癥因子。可能與舒利迭中所含沙美特羅與丙酸氟替卡松發揮相互協同的作用，從而降低氣道炎癥的發生有關。

綜上所述，采用舒利迭治療煤工塵肺合并COPD療效滿意，有助于改善患者的凝血功能，降低血D-二聚體 、Fib及PLT，提高其血清IL-1水平，值得應用。

參考文獻：

[1]鄭文旭，張鳳革，張曉靜，等.加用舒利迭對哮喘合并COPD患者FEV、PEF水平及T淋巴細胞分化的影響分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，16（1）：50-53.

[2]劉春濤，馮玉麟.慢性阻塞性肺疾病全球創議慢性阻塞性肺疾病診斷、管理和預防袖珍指南（2006年修訂版）[J].中國呼吸與危重監護雜志，2007，6（3）：230-237.

[3]顧國強，鄧澤林，梁錦.布地奈德霧化吸入聯合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并感染患者臨床效果[J].現代診斷與治療，2017，69（10）：82-83.

[4]趙麗格，閆佳強，李富東，等.COPD穩定期患者以噻托溴銨聯合舒利迭治療的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（12）：1849-1851.

[5]馬瑋華.布地奈德霧化吸入聯合舒利迭對COPD合并感染患者的臨床影響分析[J].系統醫學，2017，2（18）：39-40.

[6]孫成勇.舒利迭對煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2017，16（2）：309.

收稿日期：2019-08-18;修回日期：2019-09-05

編輯/馮清亮