分化型甲狀腺癌術后行131Ⅰ治療患者自我管理效能與生命質量的相關性分析

馮鸞 高曉潔

摘要：目的 ?調查分化型甲狀腺癌術后行放射性131Ⅰ治療患者自我效能水平與生命質量現狀，分析患者自我管理效能與生命質量的相關性。方法 ?采用方便抽樣方法，選取2016年1月～2017年12月于南京市第一醫院核醫學科住院的215例甲狀腺癌術后行放射性131Ⅰ治療患者進行問卷調查，問卷包括自行設計的一般資料調查表、健康促進策略量表和癌癥生命質量核心量表，記錄患者自我效能得分及生活質量得分，Person相關性分析自我管理效能與生命質量的關系。結果 ?共發放調查問卷215份，回收215份，有效問卷200份，有效率為93.02%。分化型甲狀腺癌術后行放射性131Ⅰ治療患者的自我管理效能總分為（89.72±19.72）分，中等水平和高等水平比例分別為82.42%和15.31%，各維度得分由高到低分別為正性態度得分（48.28±9.27）分、自我減壓得分（31.87±7.96）、自我決策得分（9.57±2.49）。患者生命質量總分為（59.04±10.17）分，功能領域中得分最低的是社會功能維度，癥狀領域得分最高的是疲倦維度，單項條目得分最高的是經濟困難維度。Pearson相關性分析顯示，生命質量中功能領域各維度和總體健康狀況與自我管理效能總分及各維度呈正相關（P<0.05），生命質量中癥狀領域、單項條目各維度與自我管理效能總得分及各維度呈負相關（P<0.05）。結論 ?甲狀腺癌術后行放射性131Ⅰ治療患者的自我管理效能處于中等水平，自我管理效能與生命質量中功能領域存在正性影響，與癥狀領域存在負性影響。

關鍵詞：甲狀腺癌;放射性碘治療;自我管理;生命質量;相關性分析

中圖分類號：R473.73;R736.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.063

文章編號：1006-1959（2020）04-0184-04

Abstract：Objective ?To investigate the status of self-efficacy and quality of life in patients with differentiated thyroid cancer undergoing radioactive 131Ⅰ surgery， and to analyze the correlation between self-efficacy and quality of life in patients. Methods ?A convenient sampling method was used. A questionnaire survey was conducted on 215 patients who underwent radioactive 131Ⅰ treatment for thyroid cancer after surgery in the Department of Nuclear Medicine of Nanjing First Hospital from January 2016 to December 2017. The questionnaire included self-designed general data Tables， health promotion strategy scale and core quality of life scale for cancer， recorded patients' self-efficacy scores and quality of life scores， and Person correlation analysis of the relationship between self-management efficacy and quality of life. Results ?A total of 215 questionnaires were distributed， the return of 215 respondents， 200 copies were valid， and the effective rate was 93.02%. The self-management efficacy of patients with differentiated thyroid cancer who underwent radioactive 131Ⅰ treatment was （89.72±19.72） score， and the proportions of intermediate and advanced levels were 82.42% and 15.31%， respectively; the scores of each dimension from high to low were positive attitude （48.28±9.27）score， self decompression （31.87±7.96） score， and self decision （9.57±2.49）score. The overall health score of the patient was （59.04±10.17） score. The lowest score in the functional area was the social function dimension， the highest score in the symptom field was the fatigue dimension， and the highest score in the single item was the economic difficulty dimension. Pearson correlation analysis showed that the dimensions of functional areas and overall health status in quality of life were positively correlated with the total score and dimensions of self-management efficacy （P<0.05）， while the dimensions of symptom areas and individual items in quality of life were negatively correlated with the total score and dimensions of self-management efficacy （P<0.05）.Conclusion ?The self-management efficacy of patients undergoing radioactive 131Ⅰ treatment for thyroid cancer after surgery is at a medium level. The self-management efficacy and the functional area of quality of life are positively affected and negatively affected by the symptoms area.

Key words：Thyroid cancer;Radioactive iodine therapy;Self-management;Quality of life;Correlation analysis

甲狀腺癌（thyroid cancer）是最常見的頭頸部惡性腫瘤，以分化型甲狀腺癌居多，好發于青壯年，且發病率呈逐年上升趨勢[1-3]。甲狀腺癌以根治性治療為基礎，臨床常采用“手術+131Ⅰ+優甲樂”的治療模式，但易出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，影響患者身心健康和生活質量。自我管理效能是患者在應對病情、治療方案和身心變化中體現出對疾病管理及改變生活方式能力的信心[4]。研究表明[5，6]，自我管理效能影響患者行為選擇和行為堅持，幫助患者培養面對困難的正性態度，常被用來測評癌癥患者的自我管理能力。甲狀腺癌患者需要進行長期疾病管理，伴隨著醫療健康模式逐漸轉向注重生命質量，提升自我管理效能有助于改善患者的生命質量。目前國內外對甲狀腺癌術后行131Ⅰ治療患者的自我管理效能和生命質量研究已有報道，但關于二者的相關性研究報道少見。基于此，本研究主要探討分化型甲狀腺癌術后行131Ⅰ治療患者自我管理效能與生命質量的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?采用方便抽樣方法，選取2016年1月～2017年12月在南京市第一醫院核醫學科住院的215例分化型甲狀腺癌術后行131Ⅰ治療患者作為調查對象，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥18周歲;②分化型甲狀腺癌術后接受131Ⅰ治療。排除標準：①有嚴重伴隨疾病;②身體或心理不適中斷調查者;③無法通過文字或語言溝通者。

1.2方法 ?告知患者調查目的、意義和注意事項后，由患者及醫護人員共同填寫調查問卷。

1.2.1一般資料調查表 ?研究小組自行設計一般資料調查問卷，內容包括性別、年齡、教育程度、工作情況、婚姻狀況、居住區域、平均月收入、醫療費用支付方式等人口學信息，病理分期、病程、淋巴結轉移等疾病相關資料。

1.2.2自我管理效能 ?采用美國Lev EL教授研制的健康促進策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）評估患者對自身病情的管理信念[7]，中文版SUPPH由我國學者錢會娟進行漢化修訂，該量表的Cronbach's ?系數為0.849～0.970，Guttman折半系數為0.803～0.937，適于在我國癌癥患者中開展測評，該量表包含自我減壓、自我決策和正性態度3個維度，共28個條目，采用5級評分法，1～5分分別代表沒有、有一點、有些、較多、非常有信心，總分范圍28～140分，得分越高表明患者自我管理效能越佳，其中0～56分為低水平，57～112分為中等水平，113～140分為高等水平。

1.2.3生命質量 ?采用歐洲癌癥研究和治療組織研制的EORTC QLQ 30（V1.0）中文量表評估患者生命質量[8]，該量表包括5個功能領域（認知、情感、軀體、角色、社會功能）、3個癥狀領域（疼痛、疲倦、惡心嘔吐）、6個單項條目和1個總體健康狀況，共15個領域，30個條目。該量表前28項條目采用4級評分制，分別為無、有一點、較多、很多，分值為1～4分;后2項條目按程度從非常差到非常好分為7個等級，根據其回答選項，計1～7分。患者功能領域、總體健康狀況得分越高，癥狀領域和單項條目得分越低，則生命質量越高。

1.3統計學分析 ?采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。采用Pearson相關分析自我管理效能與生命質量的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者一般資料 ?共發放調查問卷215份，回收215份，有效問卷200份，有效率為93.02%，患者一般資料見表1。

2.2患者自我管理效能評分 ?200例甲狀腺癌術后131Ⅰ治療患者的自我管理效能總分為（89.72±19.72）分，總體自我管理效能處于低等、中等、高等水平占比分別為2.50%（5/200）、83.50%（167/200）和14.00%（28/200）。各維度得分由高到低分別為正性態度得分（48.28±9.27）分、自我減壓得分（31.87±7.96）、自我決策得分（9.57±2.49）。

2.3患者生命質量評分 ?患者生命質量總體得分為（59.04±10.17）分，其中功能領域各維度得分由高到低分別為角色功能、認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能;癥狀領域各維度得分由高到低依次為疲倦、疼痛和惡心嘔吐;單項條目各維度得分由高到低依次為經濟困難、失眠、食欲不振、便秘、氣促、腹瀉，見表2。

2.4自我管理效能與生命質量的相關性分析 ?自我管理效能總分及各維度得分和生命質量各維度得分均服從正態分布，Pearson相關性分析顯示，生命質量中功能領域各維度和總體健康狀況與自我管理效能總分及各維度呈正相關（P<0.05），生命質量中癥狀領域、單項條目各維度與自我管理效能總得分及各維度呈負相關（P<0.05），見表3。

3討論

分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌的一種病理分型，區別于未分化型甲狀腺癌，是與正常甲狀腺組織接近的一種腫瘤，惡性度低，攝碘率高，術后常采用131Ⅰ進行治療。盡管131I治療比較安全，但隨著累積劑量的增加，其急慢性并發癥也會增加，如唾液腺損害、鼻淚管堵塞及繼發性腫瘤等。患者術后可能因對癌癥的心理恐懼、治療、并發癥等潛在原因產生負面情緒。因此，了解患者自我效能與生命質量的相關性，對提高患者對疾病的知曉度，增強患者自我管理意識具有重要意義。

本研究中甲狀腺癌術后131Ⅰ治療患者的自我管理效能總分為（89.72±19.72）分，總體自我管理效能處于低等、中等、高等水平占比分別為2.50%（5/200）、83.50%（167/200）和14.00%（28/200），其中自我管理效能處于中等水平占比最高，說明甲狀腺癌對患者自我管理能力受影響較大，略高于陳玉梅等[9]研究關于胃腸道腫瘤患者自我效能感總分[（79.88±6.44）分]，其原因可能是由于胃腸道腫瘤較甲狀腺癌病情嚴重，因此研究結果有一定差異。此外，本研究結果顯示，自我管理效能各維度得分由高到低分別是正性態度得分（48.28±9.27）分、自我減壓得分（31.87±7.96）、自我決策得分（9.57±2.49）。表明甲狀腺癌患者能積極樂觀面對疾病，但自我減壓途徑較少，對疾病知識掌握程度較低，嚴重影響自我決策能力，應著重疏導患者不良心理，增強患者信心。

本研究中患者生命質量總體得分為（59.04±10.17）分，其中功能領域各維度得分由高到低分別為角色功能、認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能，說明患者短時期能適應角色轉變，處理好家庭和工作關系，但由于軀體功能受限，自信心受挫，容易逃避與他人的交往，導致患者脫離社會生活，與張瑋等[10]研究結論一致。癥狀領域各維度得分由高到低分別為疲倦、疼痛和惡心嘔吐，表明患者經常出現身心疲乏，可能與患者術后甲狀腺功能基本喪失，甲狀腺激素水平降低使得機體出現嗜睡、多汗、消瘦、多食、輕微記憶力減退、性情急躁等生理代謝綜合征有關，與周鑫等[11]研究結論一致。杭家伊等[12]研究發現，長期疲勞容易產生慢性疲勞綜合征，加劇癌癥惡化。因此，甲狀腺癌患者在治愈過程中應進行適當的康復運動，有助于改善患者身體機能和緩解患者不良情緒。疼痛得分較高原因可能是某些患者殘留甲狀腺較多，呈放射性聚集，導致頸部水腫，從而加重患者疼痛程度[13]，必要時應采取藥物干預減輕患者疼痛。單項條目各維度得分由高到低分別為經濟困難、失眠、食欲不振、便秘、氣促、腹瀉，由于甲狀腺癌采用多種治療模式，產生較高的治療費用，給低收入家庭帶來沉重的經濟負擔。

生命質量與自我管理效能之間密切相關。Pearson相關性分析顯示，生命質量中功能領域各維度和總體健康狀況與自我管理效能總分及各維度呈正相關（P<0.05），生命質量中癥狀領域、單項條目各維度與自我管理效能總得分及各維度呈負相關（P<0.05），表明患者自我管理效能得分越高，生命質量功能領域各維度得分越高，而癥狀領域和單項條目各維度得分越低，說明多數患者能選擇和保持正性態度應對疾病，部分患者自我壓力緩解和自我決策能力薄弱，可能原因主要為患者自我管理效能水平較高時，對生活能保持正性態度，懂得尋找適合自身的減壓方法，使患者內心深處產生對抗癌癥的正能量，患者能積極配合治療和培養良好的生活習慣，主動參加社會活動[14]。

綜上所述，分化型甲狀腺癌術后行131Ⅰ治療患者的自我管理效能和生命質量均處于中等水平，自我管理效能與生命質量中功能領域存在正性影響，與癥狀領域存在負性影響。

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收稿日期：2019-02-10;修回日期：2019-02-20

編輯/杜帆