經(jīng)陰式二維盆底超聲在壓力性尿失禁中的診斷價(jià)值

李飛 楊麗麗 聶夢(mèng)麗

摘要：目的 ?探討經(jīng)陰式二維盆底超聲在女性壓力性尿失禁中（SUI）的診斷價(jià)值。方法 ?選取2019年1月～10月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院因壓力性尿失禁就診女性患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期我院健康體檢女性30例作為對(duì)照組，均行經(jīng)陰式二維盆底超聲檢查，比較兩組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角及尿道內(nèi)口漏斗形成率。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角均較對(duì)照組增加，[（3.62±0.54）㎝ vs （2.61±0.48）㎝]、[（72.62±5.01）° vs （41.37±3.40）°]、[（（151.24+10.64）°）° vs （133.97±8.36）°]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組尿道內(nèi)口漏斗形成率為58.00%，高于對(duì)照組的13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)陰式二維盆底超聲檢查可以對(duì)女性前盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀地觀察，在壓力性尿失禁中具有一定的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：盆底超聲;壓力性尿失禁;盆底功能障礙性疾病

中圖分類號(hào)：R445.1;R714.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.057

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0171-02

Abstract：Objective ?To investigate the diagnostic value of transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound in female stress urinary incontinence（SUI）.Methods ?From January to October 2019， 50 female patients who were treated for stress urinary incontinence in the First Affiliated Hospital of Jiamusi University were selected as the experimental group，and 30 females undergoing a physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.All patients underwent transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound examination to compare the bladder neck mobility，urethral rotation angle，bladder urethral angle， and urethral funnel formation rate between the two groups.Results ?The bladder neck mobility，urethral rotation angle，and bladder urethral angle of the experimental group were increased compared with the control group，[（3.62±0.54）㎝ vs （2.61±0.48）㎝]，[（72.62±5.01）° vs （41.37±3.40）°]，[（151.24+10.64）° vs （133.97±8.36）°]，the difference was statistically significant（P<0.05）;the urethral funnel formation rate in the experimental group was 58.00%，which was higher than the control group's 13.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The trans-vaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound examination can intuitively observe the structure of female anterior pelvic cavity，and has certain diagnostic value in stress urinary incontinence.Transvaginal two-dimensional pelvic floor ultrasound has certain clinical application value in the diagnosis of female stress urinary incontinence.

Key words：Pelvic floor ultrasound;Stress urinary incontinence;Pelvic floor dysfunction

壓力性尿失禁（stress urinary lncontinence，SUI）是女性常見的盆腔疾病，是指患者在打噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)及腹部壓力升高的情況下，導(dǎo)致尿液流出不受控制[1]。中國(guó)成年女性SUI患病率高達(dá)18.9%，50～59歲女性患病率高達(dá)28.0%[2]。對(duì)于壓力性尿失禁患者選取合適的診斷方法十分關(guān)鍵，有助于對(duì)其進(jìn)行早期確診和治療。經(jīng)陰式二維盆底超聲不僅能夠動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地觀察盆底器官的活動(dòng)，清晰顯示尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸及其周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系及相互運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而且具有安全、無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受。本研究采用經(jīng)陰式二維盆底超聲對(duì)壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行觀察及分析，為臨床預(yù)防、診斷以及治療該病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1月～10月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院因壓力性尿失禁就診的女性患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡25～65歲，平均年齡（46.90±7.79）歲;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.26±0.32）次;另選取同期我院健康體檢女性30例作為對(duì)照組，年齡35～75歲，平均年齡（45.5±6.87）歲;產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.26±0.50）次。兩組年齡、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有納入研究的患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?實(shí)驗(yàn)組均經(jīng)專科檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查確診或者打噴嚏、咳嗽、提重物等增加腹壓情況下出現(xiàn)尿液不自主漏出的癥狀，次數(shù)≥3次。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①近3個(gè)月期服用過可能引起尿失禁的藥物，比如激素類藥物;②盆腔疾病手術(shù)治療史;③脊柱脊髓骨盆損傷、骨盆占位性病變者;④無法配合檢查及正確完成Valsalva動(dòng)作者;⑤合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.3方法 ?儀器設(shè)備采用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的Affiniti70型彩色多普勒超聲診斷儀，配備有C10-3V腔內(nèi)探頭，頻率范圍為7～9 MHz，掃描角度為179°。實(shí)驗(yàn)前根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況設(shè)置儀器參數(shù)，顯像深度、增益、TGC等參數(shù)。所有圖像數(shù)據(jù)均存貯在儀器的硬盤中，以備后期統(tǒng)計(jì)、分析。所有研究圖像、數(shù)據(jù)均由兩位中級(jí)以上醫(yī)師進(jìn)行分析。檢查前所有對(duì)象需排空膀胱和直腸，并保持膀胱內(nèi)殘余尿量小于50 ml，取截石位，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲外展，在檢查過程中始終維持，使會(huì)陰部充分暴漏。于陰道探頭前端涂耦合劑，外覆避孕套。將探頭置于會(huì)陰部且指示燈指向腹部，圖像同時(shí)顯出示膀胱、尿道、陰道及直腸在同一平面，此為標(biāo)準(zhǔn)切面，以過恥骨聯(lián)合后下緣水平線為參考線，分別觀察靜息狀態(tài)及Valsalva最大化狀態(tài)下的前盆腔結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行一系列數(shù)據(jù)的測(cè)量。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組超聲測(cè)量值（膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角）及尿道內(nèi)口漏斗形成率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組超聲測(cè)量值比較 ?實(shí)驗(yàn)組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組尿道內(nèi)口漏斗形成率比較 ?實(shí)驗(yàn)組尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

SUI是女性常見疾病，影響SUI的因素較多，主要與年齡、分娩方式及次數(shù)、盆腔臟器脫垂、肥胖及遺傳等有關(guān)[3，4]。隨著年齡的增長(zhǎng)，SUI的發(fā)病率逐漸增高[5]。在對(duì)尿失禁患者的流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅26%患者主動(dòng)去醫(yī)院就診，其中壓力性尿失禁患者的主動(dòng)就診率更低。隨著我國(guó)老齡化和生育政策的開放，女性SUI患者越來越多，不僅增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響女性正常的生活和社交，導(dǎo)致社會(huì)孤立和疏遠(yuǎn)。早期診斷、早期治療對(duì)于改善SUI患者生活質(zhì)量具有重要意義。臨床只有少量的SUI患者愿意接受治療，導(dǎo)致就診率較低。由于患者健康意識(shí)的不斷提高，近年來女性SUI就診率較以往有所提高。

目前，壓力性尿失禁診斷的輔助檢查方法有主觀癥狀和客觀檢查，如體格檢查、壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查、3 d排尿日記、實(shí)驗(yàn)室檢查、尿墊實(shí)驗(yàn)、MRI、CT、超聲及尿動(dòng)力檢查等，都有一定的局限性。而盆底超聲檢查因簡(jiǎn)便、重復(fù)性高等特性，在盆底檢查中具有優(yōu)勢(shì)。使用陰式探頭對(duì)SUI患者進(jìn)行盆底超聲檢查，不僅能觀察三個(gè)腔室的異常，還能觀察盆底肌肉的損傷。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組尿道內(nèi)口形成率為58.00%，高于對(duì)照組的13.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰式二維盆底超聲檢查可以對(duì)女性前盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀地觀察，體現(xiàn)盆底超聲對(duì)壓力性尿失禁癥狀的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛愛兵，李博.女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療：美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）/尿流動(dòng)力學(xué)、女性盆底醫(yī)學(xué)和泌尿生殖道重建學(xué)會(huì)（SUFU）指南解讀[J].泌尿外科雜志（電子版），2017，9（4）：57-60.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（5）：289-293.

[3]彭艷艷，陳舜玨，陳桂紅，等.應(yīng)用盆底三維超聲觀察妊娠與分娩對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1233-1236.

[4]謝弘揚(yáng)，上官夢(mèng)原，趙淑華.女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病因素及盆底重建研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（4）：1017-1019.

[5]陳小敏，鄧學(xué)東.盆底功能障礙性疾病的診斷研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2018，15（12）：912-915.

收稿日期：2019-11-05;修回日期：2019-11-18

編輯/李國(guó)苗