品管圈在提高藥品盤點賬物相符率中的應用

劉學輝 史香芬 吳彩霞 王淑娟 尹釗 孫志勇

摘 要 目的：提高藥品盤點賬物相符率，規范藥品庫存管理。方法：運用品管圈管理工具，統計2017年7月至2018年6月我院門診藥品盤點數據，設計影響藥品賬物相符原因查檢表，通過現場查檢，統計相關影響因素，擬定改善措施并進行效果確認。對比活動前、后藥品賬物相符率，計算改善幅度，對比改善效果。結果：門診藥品賬物相符率由活動前的82.41%提高至93.58%，目標達成率為107.30%，改善幅度為13.55%。結論：此次品管圈活動的開展，優化了藥品盤點流程，改善了患者就診體驗，降低了藥品盤點耗時，為不斷優化藥品服務提供基礎保障。

關鍵詞 品管圈 PDCA 藥品盤點 賬物相符率

中圖分類號：R954 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）05-0061-04

Application of quality control circle in the improvement of the account matching rate of drug inventory

LIU Xuehui*， SHI Xiangfen， WU Caixia， WANG Shujuan， YIN Zhao， SUN Zhiyong**

（Department of Pharmacy， the First Hospital affiliated to Zhengzhou University， Henan Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To improve the account matching rate of drug inventory， and standardize the management of drug inventory. Methods： The drug inventory data from July， 2016 to June， 2017 in our hospital were counted by quality control circle（QCC）. The checklist of the reasons affecting drug account match was designed， the relevant influencing factors were counted by on-site inspection and the improvement measures were developed and results were confirmed. The improvement range was calculated， and the drug account matching rate and the improvement effect were compared before and after the activity. Results： The drug account matching rate in outpatient pharmacy was improved from 82.41% before the activity to 93.58% after. The target achievement rate was 107.30% and the improvement range was 13.55%. Conclusion： The drug inventory process is optimized， the patients experience to visit doctor is improved and the time required for drug inventory is reduced by the development of QCC， which can provide the basic guarantee for the continuous optimization of drug services.

KEY WORDS quality control circle； PDCA； drug inventory； account matching rate

藥品是醫院流動資產的重要組成部分，藥品盤點是醫院藥品物資管理的重點工作，對藥品的質量管理和經濟管理有著非常重要的作用?！度壘C合醫院評審標準實施細則（2011年版）》第4.15.2.3項要求：實行藥品采購、貯存、供應計算機管理，藥品庫存量及進出量、調劑室庫存量及使用量定期盤點、賬物相符。實際工作中由于藥品具有流通環節多、周轉快、種類多等特點，加上人為因素的影響，使各醫療機構在藥品庫存管理工作中面臨多重問題，藥品賬物相符率很難達到100%[1-4]。我院門診實行電子處方，醫院信息系統（HIS）實時更新藥品庫存，藥品賬物相符可以保證患者交費后順利取藥，是門診藥品調劑工作正常運行的重要支撐，極大程度上反映了藥房的藥品管理水平。

品管圈作為一種有效地質量管理工具，已經被廣泛應用于各醫療機構的藥學的管理中[5-8]。在此背景下，我院門診西藥房成立了以提高藥事質量管理為目的的品管圈（quality control circle，QCC）小組，此次活動的主題定為“提高門診藥房藥品盤點賬物相符率”。

1 材料和方法

1.1 資料

分別收集品管圈活動前（2018年6月）和活動后（2019年1月）我院的門診藥房盤點數據，作為品管圈質量管理活動的實施依據和效果評價。

1.2 方法

成立品管圈活動小組，圈員（共10人）由門診西藥房的藥師自發組成，圈長由門診藥房組長擔任，調劑科主任任輔導員。此次品管圈活動依循“戴明循環”來開展，即：Plan-Do-Check-Action。Plan為活動前期計劃準備；Do為對策實施與檢討；Check為效果確認、標準化處置；Action為檢討與改進。

2 結果

2.1 計劃

計劃分主題選定、擬定活動計劃書、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定6個步驟。

1）主題選定，擬定活動計劃 用頭腦風暴的方式確定“提高門診藥房藥品盤點賬物相符率”為本次活動主題，圈長根據品管圈活動要求召開圈會，擬定活動日程，明確分工和采用的方法。

2）現狀把握，目標設定 本圈收集了2018年6月藥品盤點賬物相符情況，根據影響賬物相符的相關因素設計查檢表，采用“三現”原則進行查檢，根據查檢結果繪制柏拉圖（圖1）。

根據“80/20法則”，藥品盤點和處方調劑引起藥品賬物不相符累計發生率為76.92%，是本次活動的改善重點。根據全體圈員年資、學歷、主題改善能力、品管圈經驗進行打分計算圈能力為76.94%。品管圈活動的目標值=現況值+改善值（改善值=（標準值-現況值）×累計百分比×圈能力），計算目標值為92.82%，改善幅度為48.4%。

3）解析 圈員以頭腦風暴的方式從人、物、環、法4個方面[9-10]對因藥品盤點和處方調劑造成賬物不相符的原因進行分析（圖2、圖3）。

10名圈員分別對各項原因打分，結合“80/20法則”得出，造成藥品盤點賬物不符的要因包括以下7項：①盤點及錄入未復核；②易混淆藥品差錯；③發藥機庫存不準確；④藥品區域多；⑤處方隔月取藥；⑥患者藥品遺落；⑦未發現掉落藥品。針對上述7項要因，以2018年8月藥品盤點情況進行真因驗證，對查檢結果進行匯總，結合“80/20法則”，發現導致藥品賬物不符的真實原因為處方隔月取藥、易混淆藥品差錯、盤點及錄入未復核。

4）對策擬定 圈員針對造成藥品賬物不符的真實原因擬定相應的對策，分別從可行性、經濟性、效益性三方面進行評價，通過對9個對策進行整合，確定以下4個可采納對策：①建立未實時取藥處方管理；②優完善易混淆藥品管理；③優化盤點流程；④建立獎懲機制。

2.2 對策實施

上述4個對策擬定之后，由相應的圈員負責實施、監督并對對策的有效性進行圈內數據量化公示。在對策的實施過程中，不斷進行檢討改進。對策一實施內容為：①患者持隔月處方至指定窗口取藥，藥師核發藥品后將處方單獨存放，并進行HIS庫存調整；②建立集中取藥科室檔案，盤點前對其當月處方進行清算；③增加患者短信提醒功能，患者處方交費后會短信提醒患者及時至門診西藥調劑室取藥。對策二實施內容為：①完善易混淆藥品標簽標識，對一品多規、看似聽似藥品設置識別標識，提醒調劑和盤點人員注意區分；②采用色彩鮮明的標簽和提示牌，制作藥品圖片展板和手冊，督促藥師學習；③維護HIS系統藥品信息，對易混淆藥品藥名后注明規格、劑型、廠家等信息以示區別。對策三實施內容為：①調整人員配置，劃分責任區域，將盤點由原來單人操作變為分組雙人執行；②盤點出現贏虧時，由核對人員及時查找原因，并根據復核內容填寫盤點差異表，核實無誤后簽字確認；③錄入數據雙人操作，錄入完成后，兩人調換再次復核。對策四實施內容為：①對因盤點錄入錯誤、盤點未復核、易混淆藥品調劑和盤點差錯的情況進行單獨登記，并及時反饋給相應藥師；②對以上情況統計進行匯總，月末召開質控會議對差錯情況進行分析討論，對相應人員進行通報，并對無差錯人員進行獎勵。

2.3 效果確認

確認“提高門診藥房藥品盤點賬物相符率”的有形成果和圈員個人成長的無形成果。

1）有形成果 現場查檢改善前（2018年6月）與改善后（2019年1月）的藥品盤點賬物相符率進行比較。①目標達成率 活動后，2019年1月藥品盤點賬物相符率為93.58%，計算目標達成率=（改善后–改善前）/（目標值-改善前）×100%=（93.58%-82.41%）/（92.82%-82.41%）×100%=107.30%。②活動后藥品賬物不符原因分析 對活動后藥品賬物不符情況進行查檢并繪制柏拉圖（圖4）。③經濟效益 改善了因藥品賬物不相符導致的成本損耗包括賬目金額虧損和人力成本損耗，查檢周期內藥品盤虧、盤盈率明顯下降（圖5）。與改善前相比，改善后查檢周期內藥品盤點耗時顯著降低，平均單張處方調劑時長也有所下降（圖6）。

2）無形成果 全體圈員從解決問題的能力，溝通協調能力、工作成就感、工作積極性、團隊凝聚力和品管手法運用六方面對本次品管圈活動進行自評（表1）。與活動前比較，活動后圈員各項能力均有很大提升，尤其是品管圈手法的運用和工作積極性的提升。

3）標準化處置 根據本次活動成果，將活動前后工作流程、改善內容及創新點等書寫出標準文書，并納入醫院質量管理體系全院推廣。

2.4 檢討與改進

對此次品管圈活動進行全面評價，總結本次活動中的收獲和不足，追蹤標準化作業書的實施情況，定期查檢改善效果是否能維持良好。

3 討論

藥品是醫院流動資產的重要組成部分，賬物相符率是藥品物資管理的重點，是衡量藥學部藥品管理工作的重要指標之一，直接關系著整個醫療過程正常運行，影響醫院的經濟效益和社會效益[11-13]。藥品庫存管理涉及多個流通部門，如財務處、庫房、藥房、臨床科室、護士站等，提高賬物相符率是各部門工作順利開展的基礎。對臨床科室而言，計算機管理庫存的電子處方模式下，藥品庫存偏差直接影響臨床用藥的及時性，是為臨床提供準確用藥信息的重要環節[2]。對藥房而言，藥品賬物相符是藥品管理的基本要求，在極大程度上反映了藥房物質管理的水平，同時也是調配工作正常運行及藥品庫存設定等工作正常進行的基礎[14-15]。通過提高賬物相符率可以發現日常調劑差錯以及其他管理上的漏洞、隱患等，以便改進工作方法，優化工作流程。對患者而言，提高藥品賬物相符率，為患者提供準確的藥品信息，切實為患者服務，改善了藥事服務質量，縮短了患者就診時間，大大提高了患者滿意度，從而減少了醫患矛盾，總體提升了醫院聲譽[16]。

醫院藥事質量管理工作涉及部門多、范圍廣、影響力強，在藥品供應、合理用藥、流程優化、信息化建設、智能設備管理等方面均面臨很多亟需解決的問題。本次活動主題為“提高門診藥房藥品盤點賬物相符率”，圈員們嚴格按照品管圈活動十大步驟，采用多種品管手法，結合部門實際情況，深層次挖掘分析問題，尋求合理的最優方策，認真高效地推進實施，取得了滿意的改善成果。在今后的工作中，我們將繼續深入運用品管圈這種高凝聚力的管理方式，開展全方位的藥事質量管理活動，提高醫療質量，保證患者用藥安全。

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