防疫新進展

我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數則呈上升態勢。2020年3月3日，國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，為了讓廣大群眾了解全球新冠肺炎疫情形勢，以及國家在新型冠狀病毒肺炎病例診斷和醫療救治工作的最新進展，特轉載。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》解讀 （節選）

2020年3月3日國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱“第七版”），衛生健康委醫政醫管局對“第七版”內容進行了解讀。方案與解讀，對于加深認識新型冠狀病毒肺炎的病理特征，掌握診療方法至關重要，特節選如下。

一、傳播途徑

增加“由于在糞便及尿中可分離出新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

二、增加“病理改變”

按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺臟和免疫系統損害為主。其他臟器因基礎病不同而不同，多為繼發性損害。

三、臨床表現

（一）增加對孕產婦和兒童的臨床表現描述

如“孕產婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。”

（二）病原學檢測

刪除“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測，同時強調“檢測下呼吸道標本（痰或氣道抽取物）更加準確。”

（三）增加血清學檢測

新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天后陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

四、診斷標準

（一）對流行病學史中的“聚集性發病”做出解釋，即“2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例。”

（二）臨床表現中的“淋巴細胞計數減少”修改為“淋巴細胞計數正常或減少”。

（三）確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可確診。

五、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。重型按照“成人”和“兒童”分別定義。

六、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預警指標”

七、增加疑似病例排除標準

疑似病例排除需滿足：連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

八、治療

治療分為：1.一般治療措施；2.抗病毒治療；3.重型、危重型病例的治療；4.中醫治療。（具體治療內容參見診療方案試行第七版）

九、“解除隔離標準”改為“出院標準”

（一）出院標準仍為4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性，采樣時間至少“間隔1天”，改為“至少間隔24小時”。

（二）出院后注意事項。鑒于有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題，為加強對出院患者的健康管理和隔離，將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”，同時要求佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。

（來源：國家衛生健康委員會醫政醫管局網站，最新信息 > 綜合管理 > 公共衛生醫療管理處 > 動態）