合并尿路感染如何選擇藥物？

楊娟

【中圖分類號】R749.053

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-067-01

尿路感染是臨床中一種高發疾病，泌尿系統中任何部位發生病原菌及微生物生長與繁殖而引起的炎癥都屬于尿路感染。臨床中尿路感染的發生也可能是其他疾病引發的并發癥，比如糖尿病、免疫系統疾病、尿道畸形、濫用抗生素者均易并發尿路感染。隨著現代人們物質生活水平持續性的提高，工作壓力的增大以及受遺傳等因素的影響，糖尿病疾病發生率明顯遞增，而目前患上此病的患者，由于其治療依從性差，防控意識淡薄，引發產生一系列并發癥，其中糖尿病合并尿路感染的發生率正逐年遞增。有相關研究表明：糖尿病合并尿路感染的發病機率會隨著糖尿病時間的延長而增加。近年來，我國抗生素藥物類型逐漸增多，治療尿路感染的中西藥物種類上市的也多，而如何正確選擇藥物類型，合理應用藥物劑量，達到降低藥物對機體損傷，減少醫療費用，這對患者有著重要意義。

1誘發糖尿病合并尿路感染疾病的原因與特點

糖尿病合并尿路感染原因多樣化，但多與自身免疫能力過低有所關聯，此類患者機體免疫細胞較少，不能滿足機體正常需求。血糖長時間處于偏高狀態，易致血管硬化，進而發生血液循環障礙，使組織器官處于缺血狀態，逐漸功能減退，甚至喪失。此外，血糖過高會導致白細胞呼吸能力下降。糖尿病合并尿路感染臨床特點為：女性糖尿病患者合并尿路感染機率高于男性，這多與女性生理及尿道結構的特殊性有關聯。年齡越大的糖尿病患者合并尿路感染機率越高。患者營養狀況越差越會引發尿路感染 [1]。

2如何選擇正確的抗生素藥物控制糖尿病合并尿路感染？

引發糖尿病合并尿路感染根源就是血糖增高，血糖值控制差，所以在治療過程中先穩控血糖，讓血糖值調控到標準范圍值內，下一步為解除梗阻。糖尿病的并發癥發生情況與個人體質有一定關聯，具體的治療措施應聽從醫師安排。一般情況下，對血糖的控制主要是三方面，藥物、飲食與鍛煉，有研究表明：在治療過程中，對患者實施健康宣傳也非常重要，目的在于提高其對糖尿病疾病的認知度，加強定期監測血糖的意識，提升對正規藥物治療的依從性，積極配合醫護人員的工作，這將對穩控血糖有著積極影響[2]。

從細菌學的角度出發：糖尿病合并尿路感染疾病主要致病菌為革蘭陰性菌，如產氣桿菌、假單胞菌、變形桿菌以及大腸桿菌等，其次為糞大腸桿菌，而最為罕見的是金黃色葡萄球菌，對此類患者實施抗菌藥物治療非常重要。但長時間應用會導致繼發性真菌感染。建議在治療過程中，定期實施尿液細菌培養及藥敏試驗，以便合理選擇抗菌藥物劑型，把握足量藥物用量，確定治療的療程。若患者臨床癥狀無任何好轉，且伴發體溫升高的情況可選擇聯合用藥。為保證藥物治療效果，故選擇抗菌藥物類型時需注意以下幾點：1.藥物要對致病菌較為敏感;2.選擇腎內、尿內濃度較高的藥物;3.抗菌藥物對機體器官損傷性小;4.當患者單獨應用一種藥物治療不理想、有耐藥菌株出現、機體感染炎癥、混合感染情況下，選擇聯合用藥;5.評估并確定具體治療時間。

糖尿病合并尿路感染根據其感染部位可分為腎乳頭壞死、無癥狀性菌尿、腎盂腎炎、膀胱炎等。感染部位不同，臨床癥狀表現也有差異，治療效果更具較大的差距。

3糖尿病合并不同部位、類型尿路感染的具體治療方案

其一，急性腎盂腎炎

告知患者多臥床休息，增加飲水量，促使排尿的過程中能將細菌排出體外。若病情屬于輕、中程度狀態患者，可以給予其服用慶大霉素、丁胺卡那霉素或者氨卡青霉素等藥物，并予以為期14天的治療，在治療過程中，根據患者疾病好轉情況可適當增減藥物劑量。若情況較為嚴重，建議立刻調整藥物類型或者告知患者住院治療，直至消除臨床癥狀。一般情況下，治療過程中需定期進行尿常規檢查，若患者至少3次尿常規檢查均為陰性，那么3-5天后可停藥。但停藥后的第二周和第六周，進行尿培養和尿常規檢查，如果檢查結果正常，表示已經治愈。此外，需要注意的是，部分患者在開展治療過程中需要交替使用不同種類的抗生素，以達到治療目的，對于患者交替的次數，根據其實際病情而定。

其二，膀胱炎

一般情況下，患者通過大劑量單劑抗菌藥物治療3天內實施檢查即可為陰性。單劑量治療優勢為對機體損傷性小，操作簡單，醫療費用低，易于患者接受。在治療過程中，可配合應用解痙藥物、激光治療以及a-受體阻斷劑等[2]。

其三，腎乳頭壞死

腎乳頭壞死是最為嚴重，患者臨床表現多樣化，對此情況實施治療時，先對原發病和血糖進行積極的控制，選擇毒性較小、病原菌敏感藥物進行治療。若應用抗菌藥物，患者腎乳頭壞死情況無任何好轉，同時機體存在持續性血尿、失血性休克情況，建議將腎摘除。若有血塊、壞死腎乳頭堵塞在輸尿管，避免發生梗阻性腎病，可選擇手術或者輸尿管引流方式開展治療，改善輸尿管阻塞情況。對于腎功能衰竭患者建議及時開展透析治療。

其四，無癥狀性菌尿

對無癥狀性菌尿是否需要治療可根據患者機體狀況，若嚴重者可選擇急性腎盂腎炎方法開展治療。

其五，糖尿病并發神經源性膀胱

據統計糖尿病這一慢性并發癥的發病率高達40%～80%，即使血糖控制良好時也有25%的發病率，而且治療效果在臨床看來并不理想。對此類患者實施治療時，除了要穩控血糖，對神經營養支持外，可給予適應的理療。糖尿病神經源膀胱患者尿意不強時，建議對患者開展體位前傾、會陰部肌肉和腹肌收縮功能的訓練或者按摩患者的腹部膀胱區，提升其逼尿肌收縮能力[3]。通過增強逼尿肌能力，即可改善患者機體尿潴留情況，進而控制尿路感染。對此類患者還可應用康絡素、酶抑寧等藥協助改善排尿功能。

糖尿病合并尿路感染疾病對患者的生活水平、工作以及心理狀態均有所影響，及時開展診治對其痊愈后非常重要，特別是將血糖控制在合理范圍值內，適當的多飲水，讓尿路保持通暢，控制細菌的形成;同時充足的尿液也會沖刷細菌，達到控制細菌生長過多目的。此外，加強對患者宣教，告知其保持會陰清潔的重要性，同時治療過程中，減少機體受損，避免發生感染情況。指導患者定期監測血糖、尿常規以及尿細菌等指標，了解自身狀況，從而調整藥物類型與藥物劑量。

以上，就是我對合并尿路感染患者如何選擇藥物治療的看法與觀點，希望患者可積極配合醫護人員的治療工作，做好自我管理，促進機體康復。

參考文獻：

[1]葉禮燕，黃粱滸，陳新民，腎病綜合征合并尿路感染的病原和藥敏特點研究[J].中國實用兒科雜志，2002，17（4）;224-225.

[2]余佳芳.糖尿病合并尿路感染的危險因素及預防[J].醫學信息，2013（22）;271-272.

[3]林捷，曾益.2型糖尿病合并尿路感染病原菌特點和藥敏分析[J].海峽預防醫學雜志，2015，21（6）;86-87.