腎下盞結石該如何治療

鐘曉彬

【中圖分類號】

R715? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-080-01

腎下盞結石在臨床范圍內較為常見，因腎下盞解剖位置的特殊性及盞頸長度、大小、夾角等因素的影響，對其進行治療的難度較高，尋找出一種有效的腎下盞結石治療方案十分必要。

1腎結石的具體分類和臨床表現

若以結石成分為依據來對腎結石進行分類，其可分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸銨鎂結石和胱氨酸結石五類;若以結石部位為依據來對腎結石進行分類，則可分為腎盂結石、腎盞結石和腎實質結石三種，其中腎盂結石在臨床范圍內的可見性最高，腎實質結石最為罕見，而腎下盞結石則為位置處于人體腎下盞的結石。腎結石患者的具體臨床癥狀是與其體內結石的形狀、大小、所在部位及是否存在梗阻、感染等并發癥息息相關的。一般情況下，腎結石患者并沒有較為明顯的臨床癥狀，除非腎結石自腎臟中掉落至輸尿管引發輸尿管尿液阻塞，此時患者便會表現出惡心、嘔吐、腰腹部絞痛、腹脹、焦躁不安、血尿等癥狀，若患者合并有尿路感染癥狀，也可能會出現發熱、畏寒等癥狀。

2腎下盞結石的治療方案有哪些？

2.1保守治療對于不超過25px的腎下盞結石，臨床方面一般建議患者接受保守治療，因為腎下盞特殊的解剖結構，腎下盞結石是比較難以自行排出的，一般可通過跳繩等物理方式來輔助排出，還可利用在半倒立、臀圍抬高等狀態下輕輕叩擊腰背部的方法來促進結石排出。通常情況下，直徑在5mm以下的結石是較易排出的，若保守治療30天后患者的結石位置未發生變化，可暫時不作處理，囑患者以每年2次的頻率到醫院接受B超檢查，以觀察腎下盞結石患者的具體病情發展，確定下一步治療方案。

2.2體外沖擊波碎石有研究指出，50%左右接受保守治療的腎下盞結石患者的結石直徑會增長，當結石增大后，患者所面臨的感染、阻塞風險將大大提升，因此，需采取相應的治療措施[1]。體外沖擊波碎石是一種治療時間短、并發癥少、安全性高、恢復快、費用低的腎結石治療方法，治療過程中不需要麻醉，患者亦無須住院，但對于質地堅硬的結石有效性不高，清石率不甚理想，且振波次數一般不能超過2次，若次數過多會使患者的腎臟損傷加重，一般對結石直徑在20mm以下的腎下盞結石患者較為適用。

2.3輸尿管軟鏡技術輸尿管軟鏡技術是當前臨床泌尿外科中最新的微創技術，可以做到真正無創，能有效降低患者接受治療過程中所受到的創傷、縮短患者住院時間且并發癥發生率較低，對于20mm以下腎結石的清除率可達到90%左右，但此種手術方法對泌尿外科醫師的技術水平要求較高，且患者體內結石直徑若大于20mm會在一定程度上延長手術時間，降低對結石的清除率，一般不作為一線治療方案[2]。

2.4經皮腎鏡取石術經皮腎鏡取石術是一種成熟度較高的腎結石微創治療技術，其對于腎結石的臨床治療效果已獲得廣大學者的普遍認可，腎下盞結石患者體內結石的成分、大小和腎盞解剖結構等因素對其腎結石治療效果所產生的影響較小，患者接受治療后無石率可達到百分之百，但患者在治療過程中需接受麻醉，會面臨一定的并發癥發生風險，但其所導致的大部分并發癥在患者可接受范圍內。近些年來，微通道清除結石和超微通道清除結石方法逐漸應用于臨床，能在一定程度上降低患者發生并發癥的幾率，對于結石直徑在20mm以上的腎下盞結石患者來說，經皮腎鏡取石術是一線治療選擇。

在選擇腎下盞結石治療方法的時候應對患者體內結石的成分、大小、解剖因素和醫院的醫療設備、醫生的操作技術、患者的臨床癥狀等進行綜合考量，充分權衡利弊，以達到最佳治療效果。

參考文獻：

[1]段中陽，李昕.腎結石形成解剖學因素研究[J].創傷與急危重病醫學，2018，6（1）;12-13，17.

[2]李顯永，李同海，陳印， 等.腎下盞結石手術治療的研究進展[J].山東醫藥，2018，58（48）;100-103.