小切口疝氣的手術治療方法有哪些

袁智勇

【中圖分類號】R846

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-083-02

疝氣的種類較多，其中發病率較高的類型是腹股溝疝，由于局部組織存在缺損或是器官移位的情況，疝氣易發生于老年及小兒，尤其是小兒疝氣在臨床中具有較高發病率，其臨床特征較為明顯。小兒疝氣主要是由于患兒出生后鞘狀突未能及時閉合而引起的腹中物降低，其好發于新生兒及半歲小兒，由于嬰幼兒腹壁自身較弱，可見腹股溝部位或是臍孔處存在包塊，患兒站立或是發生哭鬧時引起腹壓上升而導致包塊加大。早期處于平臥位或是安靜狀態下可觸摸按壓該包塊消失，但伴隨患兒年齡的增長，疝囊逐步生長擴大，易引起嵌頓和絞窄的情況，嚴重時還會導致睪丸或是卵巢梗塞，或是發生萎縮現象。臨床中治療小兒疝氣主要采取保守治療、手術治療等兩種方式。若未及時對疝氣進行處理，可能導致疝塊逐步增大，臨床表現加重，在嚴重時還將危及患兒生命安全。對于年齡低于1歲的患兒，其腹股溝疝以及臍疝可自行愈合，對于年齡大于1歲的患兒，在保守治療不能自行愈合時應及時采取手術治療，以免延誤病情。腹股溝疝修補術為早期手術治療方式，醫學技術的不斷進步，治療疝氣的手術也由前路張力修補術發展至無張力開放式修補術，再到腹腔鏡修補手術，腹腔鏡修補術屬于微創手術，其是在無張力腹股溝疝修補術基礎上發展形成，由于腹腔鏡手術具有微創、切口小、術后康復快的特點，其在疝氣臨床治療中被廣泛運用和推廣。腹腔鏡小切口疝氣手術具有如后特點，手術切口較小，大多數在1-1.5cm之間，甚至是還可以做到0.6-1cm之間的小切口進行疝囊高位結扎手術;小切口疝氣手術治療患兒年齡應盡可能不超過3歲，且患兒體型不宜過胖，以免影響手術視野清晰度;腹腔鏡小切口疝氣手術入路較為簡單，不易傷害組織，其能在不損壞腹股溝管的結構基礎上，不會影響髂腹下神經和髂腹股溝神經等。本次對腹腔鏡小切口疝氣手術治療進展進行研究，做出如后綜述。

1腹腔鏡補片植入術

腹腔鏡補片植入術是在腹腔鏡引導下，通過手術方式將補片植入患者腹腔當中。早在20世紀90年代初期，美國已經通過腹腔鏡補片植入術應用于腹股溝疝患者治療當中，在腹腔鏡引導下，在腹膜缺損部位植入補片，使腹股溝管后壁得到加厚處理。腹腔鏡補片植入手術操作方式簡便，其受到廣大患者歡迎，隨著醫療科學的不斷進步，結合各種臨床研究結果表明，腹腔鏡補片植入術若不能結扎病囊頸，補片植入后易發生移位現象，易導致腸梗阻現象，故而，臨床中采取單純的腹腔鏡補片植入手術方式越來越少。手術治療腹股溝疝時應聯合腹腔鏡補片植入術與內環口縫扎，該方式操作便捷，臨床效果明確，且術后并發癥、復發率也較少。

2腹腔鏡腹膜前植入補片術

在腹腔鏡引導下將補片植入腹膜前，手術臨床操作過程中，在腹腔鏡引導下將腹股溝部位腹膜切開，剝離腹膜下的脂肪，將腹股溝結構完全暴露出來，再對小病囊逐一進行剝離，放置入腹腔當中，并完全離斷大病囊部位，最后再對其實施縫合，于腹膜前植入面積大小適宜的補片。腹腔鏡腹膜前植入補片術與腹腔鏡補片植入手術相較而言，腹腔鏡腹膜前植入補片手術的手術操作時間更長，對患者影響更大，影響患者術后恢復時間，出現腹內粘連、腹膜等并發癥的幾率更大。

3腹腔鏡腹膜外補片修補術

腹腔鏡腹膜外補片修補手術是在腹腔鏡引導下，于機體腹膜外開展補片修補手術。其通過補片修補原理，腹腔鏡腹膜外補片修補術與腹腔鏡腹膜前植入補片手術具有相似性，但這兩種術式也存在差異性。腹腔鏡腹膜外補片修補手術將腹壁穿刺處理后，使用擴張氣囊將腹膜外間隙擴張，使手術操作空間更為寬廣，將補片植入，整個手術操作過程當中不會對患者腹腔進行操作，該修補術方式不會對患者內臟造成重大損傷，患者術后出現腹內粘連以及補片移位等并發癥情況較少。從理論性上來講，腹腔鏡腹膜外補片修補術與腹膜前植入補片手術進行對比，腹腔鏡腹膜外補片修補術臨床療效更為明確。其在進行該修補術式時，對手術操作者提出更高要求，要求手術操作技能更為熟練。

4腹腔鏡小切口疝氣手術治療現狀

對腹股溝疝患者手術治療時，采用腹腔鏡小切口修補術具有微創性，其與傳統修補手術治療對比而言，腹腔鏡修補術的臨床治療療效更為明確。分析在于，腹腔鏡修補術不會對患者機體造成嚴重創傷，其手術切口較小，患者術后康復更快，縮短患者住院時間短，降低并發癥發生幾率。當前臨床治療中，廣大醫學者對腹腔鏡修補術和傳統修補術治療腹股溝疝的對比研究較多，腹腔鏡修補術與傳統修補術對比而言，腹腔鏡修補術治療后患者術后康復更快、疾病復發率低。在臨床治療當中，手術操作者技能水平與護理干預對腹腔鏡修補術治療具有較大影響，腹腔鏡修補術手術操作者應努力提高自升手術操作水平，并給予患者科學合理的護理措施，保障臨床治療效果，減少疾病復發率。

5總結

疝氣屬于外科中常見疾病，其易發生于老年群體及嬰幼兒，一旦明確為疝氣應及時采取治療措施，以免延誤病情，危及患者身體健康。疝氣中以腹股溝疝較為常見，傳統治療腹股溝疝手術由于傷口較大，組織分離較多，患者術后疼痛時間長，且疼痛程度較明顯，其在手術操作過程中對機體有所損傷，且術后陰囊出現血腫，也不易發現對側隱匿疝，通常需要開出兩個切口，導致患者恢復時間更慢，延長住院時間，加大患者經濟負擔。傳統疝氣手術治療是直接將皮橫紋下暴露疝囊進行切除，其將疝囊剝離后再進行結扎縫合，其切口大，由于大多患者為老人、小兒，其機體抵抗能力較弱，康復較慢。加上患者耐受程度較低，易引起術中出血量較大，發生術后切口感染等，對預后效果造成影響，嚴重影響患兒生長發育。隨著醫療技術水平的不斷進步，對手術進行深入研究，小切口手術治療疝氣被臨床中廣泛運用，其被廣大患者及其家屬所接受，小切口手術于腹股溝韌帶上側作出小切口，有效降低術中出血量，減少對機體的創傷性，促進患者及早康復，同時也降低由于切口接觸面積過大而引發的感染情況。外科微創技術不斷得到完善和發展，外科微創技術被廣泛應用于腹股溝疝的臨床治療當中，手術操作者在腹腔鏡輔助下，手術視野更為清晰，并作出小切口開展疝氣修補術，無需分離任何組織，對機體傷害小，術后復發率低，減輕患者痛苦，麻醉清醒后可下床活動。無需進行二次切口，減少傷害，且臨床效果較為理想，縮短康復時間，有效減少疾病復發率，減少術后并發癥發生幾率。