病理診斷是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”

睦英

【中圖分類號(hào)】

R441 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-085-01

生活中隨著越來越多的腫瘤被發(fā)現(xiàn)，大家對病理診斷逐漸重視起來。病理診斷主要用于腫瘤和非腫瘤性疾病、良性和惡性腫瘤的鑒別，但其中大家最熟悉的主要是其對腫瘤的診斷。以中心性肺癌患者為例，檢查方式相對多樣，涉及X線、CT和MRI等檢查方式，但X線和CT檢查較為常見，前者難以精準(zhǔn)定位病灶，降低檢出率，后者則是以高精度篩查病灶、病變處信息為核心，聯(lián)合三維影像技術(shù)，評估病灶處侵犯情況[1]。而對于腫瘤的診斷，病理的診斷結(jié)果才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。那么，什么是病理診斷呢？為什么病理診斷存在這么高的價(jià)值呢？我們又怎么看懂病理診斷報(bào)告呢？下面一一地給大家講解。

1什么是病理診斷？

病理診斷（Pathological diagnosis）是研究疾病發(fā)生的原因，發(fā)病機(jī)制，以及疾病過程中患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，功能代謝改變與疾病的轉(zhuǎn)歸，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。

在病變治療前，為明確診斷，需用鉗取、切除等方法取得人體病變組織，并對取到的組織標(biāo)本，經(jīng)過固定、取材、脫水、制片后，在顯微鏡下進(jìn)行組織學(xué)檢查，從而達(dá)到疾病診斷的效果。盡管如今各種檢查技術(shù)飛速發(fā)展，但是病理診斷仍然是各種檢查方法中最可靠的，病理診斷被喻為“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是最終診斷。

2病理診斷有哪些項(xiàng)目？

因?yàn)檠簶?biāo)本獲取更加容易，臨床經(jīng)常通過腫瘤標(biāo)志物檢查來初篩有無腫瘤可能，有的指標(biāo)異常時(shí)常常提示某些部位有發(fā)生癌的可能。常見CEA（癌胚抗原）、NSE（血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、CA125（癌抗原125）等[2]。但最終結(jié)果仍要依靠病理診斷，目前病理科常見診療項(xiàng)目為以下兩種：

（1）活體組織檢查：俗稱為活檢，是通過活體組織形態(tài)學(xué)篩查的方式，完成疾病鑒別工作。病理活檢包括常規(guī)病理檢查、快速冷凍切片檢查，多見于良惡性腫瘤、腫瘤或非腫瘤等疾病檢查，再通過對惡性腫瘤侵犯范圍、轉(zhuǎn)移程度和進(jìn)展程度的把控，評估患者預(yù)計(jì)生存期和手術(shù)治療效果。同時(shí)，可依據(jù)活檢方法、使用器械的差別，劃分為切取活檢、切除活檢和內(nèi)窺鏡活檢、穿刺活檢、刮取活檢等。即切取活檢是選切部分病變組織的檢查方式;切除活檢是在有效清除病變組織的前提下，再切除少許鄰近正常組織予以送檢;內(nèi)窺鏡活檢是利用內(nèi)窺鏡，對病變組織進(jìn)行隨機(jī)鉗取檢查;穿刺活檢是借助穿刺針的使用，隨機(jī)穿取病變組織進(jìn)行檢查;刮取則是在搔刮組織的基礎(chǔ)上，將病變組織制備為石蠟切片，于顯微鏡條件下進(jìn)行組織學(xué)觀察。此外，尚有一種快速活檢，即冰凍切片檢查，是將新鮮病變組織標(biāo)本利用物理降溫操作冰凍至預(yù)期硬度，再進(jìn)行切片檢查的方式。和石蠟切片比較過程中，可知冰凍切片摒棄脫水、包埋等操作，極大程度提高制片速度，它是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，可作為術(shù)中病理診斷方法，但該檢查組織細(xì)胞形態(tài)稍微較差于石蠟切片。冷凍切片作為現(xiàn)代醫(yī)療模式下病理診斷的首選，特別是在手術(shù)過程中病理篩查，可在短期內(nèi)依據(jù)診斷結(jié)果，調(diào)整最佳手術(shù)方式和范圍，即借助冰凍切片操作，30min左右可獲得初檢報(bào)告，有利于術(shù)中治療工作的進(jìn)行。

（2）細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、體液細(xì)胞學(xué)檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。而在標(biāo)本選擇過程中，既可為泌尿道、呼吸道等系統(tǒng)分泌物/排泄物中脫落細(xì)胞，還可為胸腔/腹腔穿刺后脫落細(xì)胞，個(gè)別情況還可為內(nèi)窺鏡涂片采集細(xì)胞，少部分則是在細(xì)針吸取技術(shù)、B超/X線引導(dǎo)下吸取的病變組織細(xì)胞。標(biāo)本采集工作結(jié)束時(shí)，聯(lián)合離心沉降等技術(shù)，執(zhí)行標(biāo)本制片、固定和染色等操作，且在光鏡下予以觀察和診斷。報(bào)道顯示，細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)間在48h左右，可有效篩查標(biāo)本內(nèi)是否存在腫瘤細(xì)胞，還可達(dá)到細(xì)胞良惡性鑒別的目的。

3檢測方法有哪些？

主要有以下幾種：常規(guī)HE切片制片，免疫組織化學(xué)和特殊染色，現(xiàn)在比較新的主要是熒光定量PCR，還有高通量二代測序、熒光原位雜交等分子病理檢測。近年來，隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，在腫瘤的病理診斷中，部分病例單靠鏡下觀察H.E.染色切片難以作出明確的診斷，此時(shí)就需要免疫組織化學(xué)和分子病理檢測的幫助。

4怎么讀懂病理報(bào)告？

病理診斷報(bào)告包括：（1）患者的信息：姓名、性別、年齡和病理號(hào)等，而病理號(hào)是患者在病理檢查中的唯一號(hào)碼，極為重要。（2）標(biāo)本描述的內(nèi)容：即標(biāo)本大小、部位和病變范圍等。（3）病理診斷的結(jié)果：作為病理診斷報(bào)告的核心內(nèi)容，主要涉及病變類型和性質(zhì)，若為手術(shù)切除還應(yīng)評估是否對周圍組織造成侵犯、侵犯范圍和是否轉(zhuǎn)移、是否存在脈管瘤栓等。同時(shí)，若病變檢查結(jié)果不明確，可標(biāo)注需要輔助診斷的方式，如免疫組織化學(xué)檢查、分子檢測等。

5病理診斷報(bào)告上的術(shù)語是什么？

在此以肺癌為例。肺癌包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌等類型，而不同類型的肺癌，治療方式也存在顯著差別，故必須要明確，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可做免疫組織化學(xué)。

免疫組織化學(xué)檢查，是病理診斷中常見檢查方式，是應(yīng)用免疫學(xué)抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑（熒光素、酶、金屬離子、同位素）顯色，確定組織或細(xì)胞內(nèi)抗原（多肽和蛋白質(zhì)），對其進(jìn)行定位、定性及相對的定量檢查。

6為什么要做基因檢測？

我們?nèi)砸苑伟槔７伟┦侨澜绨l(fā)病率和死亡率很高的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80%左右，非小細(xì)胞肺癌中發(fā)病率最高的是腺癌;周圍型肺癌作為特殊性肺癌，多集中在肺段、支氣管、細(xì)小支氣管等部位，是近幾年發(fā)病率較高的癌癥，因早期癥狀不顯著且為隱匿發(fā)病，確診時(shí)往往步入晚期，且在瘤體小、邊緣模糊等情況下，會(huì)增加漏診和誤診難度[3]。目前，肺癌已經(jīng)發(fā)現(xiàn)驅(qū)動(dòng)基因突變，包括EGFR、ALK、ROS1等的突變。針對突變基因使用靶向藥物，相比于過去使用的化療藥物生存期更能得到明顯改善。靶向藥物治療基因突變的非小細(xì)胞肺癌，有效率在70%以上，且副作用小，生活質(zhì)量高。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋俊.16排螺旋CT診斷中心型肺癌的準(zhǔn)確性研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（21）;82-83.

[2]李瑞強(qiáng)，李紅梅.CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在早期肺癌中的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（21）;227-228.

[3]朱莉莉，袁新平.CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物水平檢測在周圍型肺癌患者中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（10）;1529-1532.