四川藏區(qū)高海拔地區(qū)腦梗死急性期血壓調(diào)控的臨床觀察

葉翠華 張遠(yuǎn)歆 李達(dá)

【摘要】目的：觀察四川藏區(qū)高海拔地區(qū)腦梗死急性期降壓治療對(duì)臨床的影響。方法：將收縮壓≥180mm Hg 或者舒張壓≥100mm Hg 的 80 例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各 40 例，治療組用硝苯地平降壓，對(duì)照組不使用降壓藥。觀察2組發(fā)病2周的血壓變化及神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果：2組治療后血壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療第14天神經(jīng)功能較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高海拔地區(qū)腦梗死急性期應(yīng)用氨氯地平對(duì)血壓進(jìn)行干預(yù)是安全的。

【關(guān)鍵詞】 四川藏區(qū);腦梗死;高血壓;氨氯地平;神經(jīng)功能缺損

【中圖分類號(hào)】

R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-111-01

高海拔地區(qū)腦梗死急性期血壓水平控制標(biāo)準(zhǔn)尚存爭(zhēng)議。鈣通道阻滯劑類有降壓及對(duì)心臟及腎臟等臟器的保護(hù)作用。通過對(duì)高海拔地區(qū)腦梗死急性期高血壓的患者早期使用硝苯地平，以探討對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)作用及腦梗死急性期降壓的安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇 2018年6～12月在甘孜州住院，高血壓、腦梗死急性期患者，診斷均符合中國腦血管病防治指南[1]。在發(fā)病24h入院，頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，入院24h內(nèi)測(cè)2次血壓，平均值180mm Hg≤收縮壓<220mmHg，或者100mm Hg≤舒張壓<130mm Hg的患者。排除條件：年齡>80歲，有意識(shí)障礙，有>70%頸動(dòng)脈狹窄，有高血壓危象，心功能分級(jí) 3 級(jí)以上者。80 例患者中男 40 例，女 20 例，年齡55～79（71.6 ±9.5歲），隨機(jī)雙盲分為治療組組和對(duì)照組各40例，治療組男28例，女12例，平均（66.1±8.8）歲;對(duì)照組男22例，女18例，平均（65.7±10.3）歲。2組患者在年齡、性別、危險(xiǎn)因素、發(fā)病時(shí)間、病情程度及既往史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0. 05），具有可比性。

1.2治療方法治療組早期開始使用硝苯地平 10mg/d，以24h內(nèi)血壓下降10%～15%為目標(biāo)。治療組第2天血壓下降不達(dá)標(biāo)者則加量至20mg/d，治療期間收縮壓≥140mm Hg。對(duì)照組第1天不使用降壓藥。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病后第 1 天和第 14 天急性神經(jīng)功能缺損程度 NIHSS 評(píng)分評(píng)定，采用 1995 年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較應(yīng)用 t 檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血壓比較2組治療后血壓與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。見表1。

2. 2治療前后兩組神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。見表 2。

3討論

腦卒中事件的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率目前已成為我國第一死亡原因。研究顯示，約62%的腦血管意外與約49%的心肌梗死發(fā)病與高血壓有關(guān)[3]。四川藏區(qū)地處高原，具有獨(dú)特的地理特征和生活飲食習(xí)慣。目前關(guān)于四川西藏不同海拔高度高血壓患病特點(diǎn)數(shù)據(jù)目前報(bào)道較為缺乏[4]。

高血壓是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，腦梗死急性期血壓都會(huì)短時(shí)間升高，一方面可能因?yàn)楣Ｋ绤^(qū)域局部腦血流調(diào)節(jié)機(jī)制受到破壞，另一方面腦梗死急性期血壓升高可能是為了升高腦灌注壓，增加腦血流，維持梗死灶周邊半暗帶缺血區(qū)的血流灌注。多數(shù)患者在卒中后24 h內(nèi)血壓自發(fā)降低，24 h后血壓水平基本可反映其病前水平[5]。

流行病學(xué)調(diào)查表明，高海拔地區(qū)高血壓發(fā)病率顯著高于低海拔地區(qū)，尤其是藏族人群中高血壓發(fā)病率更高，但高血壓知曉率、治療率和控制率均較低[6]。城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和牧民高血壓患病人群存在差異[7];鈣離子通道阻滯劑通過阻斷鈣離子內(nèi)流來減弱平滑肌的收縮能力，延長其復(fù)活時(shí)間，抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，并抑制交感神經(jīng)末端去甲腎上腺素的釋放，從而降低血漿兒茶酚胺濃度，起到平穩(wěn)降壓的作用[8]。還可以擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力（后負(fù)荷） 降低，增加供血區(qū)的血液供應(yīng)，亦可以擴(kuò)張正常和缺血區(qū)腦的小動(dòng)脈，從而有利于改善腦梗死患者的預(yù)后[9]。7～8d血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。且其不良反應(yīng)少，具有更高的安全性，其降壓效果平穩(wěn)，藥理效應(yīng)持久，不會(huì)反射性引起交感神經(jīng)興奮，不增快心率，不良反應(yīng)少。值得推廣。

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