一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石合并輸尿管迂曲的療效分析

王志平 周洪

【摘要】

目的：探討一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石合并輸尿管迂曲的療效。方法：選取我院于2018年1月～2019年10月收治107例的輸尿管結石合并輸尿管迂曲的患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用輸尿管硬鏡碎石術治療，研究組采用組合式輸尿管軟鏡碎石治療，比較兩組行不同治療方法的患者術后的治療效果。結果：兩組患者治療后，研究組的并發癥顯著低于對照組，結石清除率高于對照組，手術時長低于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。結論：一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石并輸尿管迂曲較常規治療更安全、有效、可行。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡;輸尿管結石;輸尿管迂曲;鈥激光

【中圖分類號】

R454 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-122-01

大多數的輸尿管結石均來至于腎臟，主要有腎臟結石以及受到體外震波而導致結石碎塊的下落，尿液向膀胱排泄的過程中，尿鹽晶體易隨之排入，導致輸尿管梗阻。[1]由于結石梗阻使近端輸尿管及患腎擴張積水、腎門下移，可能導致輸尿管迂曲。[2]輸尿管迂曲使輸尿管鏡碎石難度增加。輸尿管鏡是目前治療上段輸尿管結石較為安全、有效的方法。[3]在輸尿管硬鏡手術過程中，輸尿管結石梗阻遠端輸尿管迂曲將大大增加手術難度及輸尿管穿孔、假道形成等并發癥風險。[4]本文探討在不同方面，一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與單用輸尿管硬鏡碎石術在治療輸尿管結石合并輸尿管迂曲的療效上的對比。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2018年1月～2019年10月收治107例的輸尿管結石合并輸尿管迂曲的患者為研究對象，隨機分為研究組53例和對照組54例。其中研究組：男34例，女29例，年齡20 ～68歲，平均年齡（47.6土12.6）歲;對照組：男26例，女28例，年齡18～65歲，平均（45.2土12.4）歲。納入標準：術前采用泌尿系CT，必要時采用靜脈腎盂造影IVU確定為上段輸尿管結石。所有患者術前影像學檢查可見上段輸尿管結石合并輸尿管迂曲，術前尿培養陰性或經抗感染治療后復查尿培養陰性。排除標準：影像學檢查不支持診斷為輸尿管結石合并輸尿管迂曲。所有患者的性別及年齡均無統計學上的差異（P>0.05），具有可比較性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2治療方法對照組采用常規治療：輸尿管硬鏡在導絲引導下行碎石術。研究組使用組合式輸尿管軟鏡行碎石術（生產企業：12°Wolf8/9.8半硬性輸尿管鏡;德國Polyscope 組合式輸尿管軟鏡）。患者取截石位。輸尿管硬鏡先在導絲的引導下探查輸尿管結石梗阻情況，盡可能看到輸尿管上段的結石，之后撤出輸尿管鏡，于超滑導絲（COOK公司）引導下F14輸尿管軟鏡導引鞘（COOK公司）置入至輸尿管上段或近腎盂處。組合好后的輸尿管軟鏡經軟鏡鞘進入上段輸尿管或腎盂尋找結石。使用220μm光纖，1.2～1.6J/10～12Hz（12～20w）功率鈥激光（德國多尼爾最大功率20w）碎石。盡可能將結石擊碎。術后2～3天常規復查B超或泌尿系CT或KUB，了解結石粉碎情況，無結石殘留或殘留結石≤4mm為結石清除。

1.3觀察指標

術后并發癥：穿孔、發熱、腰痛，術后1個月、3個月的結石清除率，手術總時長。

1.4統計學分析

所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后的并發癥例數比較

兩組患者治療后并發癥，如穿孔、發熱、腰痛的發生例數，研究組顯著低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后的結石清除率比較兩組患者治療后，研究組結石清除率明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的手術總時長比較兩組患者治療后，研究組手術總時長顯著低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表3。

3討論

輸尿管結石的形成會損害輸尿管，由于結石不同的大小、形狀、部位以及病史不同，易引起尿路梗阻、尿路感染以及輸尿管上皮損傷等。[5]輸尿管近端結石，更容易引起嚴重的合并癥，比如危害腎臟，甚至導致腎功能不全。目前，臨床的主要治療手段是輸尿管鏡碎石術，通過原位碎石或將結石推向腎臟，再行體外碎石，從而解除輸尿管梗阻，改善梗阻癥狀。輸尿管軟鏡碎石術作為解除輸尿管梗阻的一種手段，具有較高的安全性、可行性、有效性，研究發現其能夠顯著提高結石清除率，減少術中及術后并發癥的發生，縮短手術時間。

本研究表明，研究組患者治療后術后并發癥較低，結石清除率較對照組顯著升高，手術總時長也較對照組低，與文獻報道相符。輸尿管軟鏡碎石術可較易通過迂曲近端輸尿管，減少導管或導絲插入困難程度，避免盲目置人導管或導絲可能造成輸尿管穿孔的可能。同時輸尿管軟鏡還可根據輸尿管迂曲方向調整鏡頭方向，減少多次試驗性進鏡導致輸尿管的損傷，從而減少術后輸尿管狹窄的發生率。伴有輸尿管迂曲，硬鏡不能到達結石部位的患者，輸尿管軟鏡具有良好適應證。研究組患者治療后結石清除率水平較對照組顯著升高，并發癥發生率顯著降低，進一步縮短了手術時長。與文獻報道一致，說明輸尿管軟鏡更安全、有效、可行。

綜上所述，一期輸尿管鈥激光碎石術治療輸尿管結石并輸尿管迂曲較常規治療更安全、有效、可行。

參考文獻：

[1]黃文杰 姚劍江 李鋒 楊勝芬，.輸尿管軟鏡碎石在初學期間應用技巧總結及療效觀察.臨床醫藥文獻電子雜志 ，2019，6（49）：27-28

[2]茍少中 馮世云 蔡聰隆，輸尿管鏡聯合輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石的臨床觀察，臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（38）：70

[3]艾克拜爾·玉素甫 候剛劍 秦建琴，輸尿管硬鏡聯合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床分析，臨床醫藥文獻電子雜志2019，6（35）：33-34

[4]李躍華 何江 彭可，輸尿管硬鏡治療輸尿管上段結石臨床分析，臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（17）：16-17

[5]王裕中 張志超 李宏軍，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果分析，飲食保健，2019，6（32）：34-35