頸動脈斑塊為什么會脫落

王凌

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-123-01

張先生今年65歲，前陣子因為右眼視力嚴重降低去醫院就診檢查，發現在頸部動脈中存在斑塊，經臨床確診為右側頸動脈斑塊不慎脫落，流動到右眼動脈，造成動脈阻塞。回家吃藥一段時間后再次到醫院復查，臨床醫師告訴他頸動脈斑塊變大了。張先生非常疑惑，自己按時用藥，且血脂水平控制情況也較好，為什么還會有斑塊形成呢？我們經常提到的頸動脈斑塊和冠狀動脈斑塊，究竟是什么呢？斑塊為什么會脫落，又有哪些危害呢？

在醫學領域，不同專科的“斑塊”解釋也不同。本文講述的“斑塊”類似于餅干碎屑，是由人體血液中含有的脂肪顆粒等一些有形成分聚集而成的[1]。勁動脈斑塊指的就是存在于頸動脈血管內壁上的斑塊，一旦出現也提示人體可能發生頸動脈粥樣硬化。斑塊的形成有很多影響因素，包括高血壓、吸煙、肥胖、高血脂、高齡、糖尿病、遺傳等等，高纖維蛋白原血癥、微量元素攝取異常、大量飲酒等也是疾病危險因素。高血壓會對機體血管內皮造成損傷，進而加速和產生動脈粥樣硬化;吸煙會造成機體血小板功能障礙，損傷血管內皮細胞;隨著年齡的不斷增長，動脈粥樣硬化的發生風險也逐漸增高。因此頸動脈斑塊的高危人群通常都是有不良生活習慣、吃的太好、年齡大以及日常生活缺乏鍛煉的人[2]。

部分老年患者經常會說自己脖子上存在硬塊，其內部存在血栓。這種說法并不正確，有些夸張。頸動脈斑塊雖然存在于“脖子”內，但是需要借助儀器檢測才能明確，使用手摸并不能輕易摸出來。

頸動脈斑塊常見嗎？

隨著人們生活水平的不斷提高，其對生活質量的關注度也越來越高。人們常說，防患于未然，及時部分疾病不會表現在體表，且相關臨床癥狀并不明顯，不經檢查很難發現，而隨著人們保健意識的增強，定期體檢變得越來越普遍。

勁動脈斑塊與年齡因素存在密切聯系，是一種“老年性疾病”。相關調查顯示，針對我國年齡超過40歲的患者，其勁動脈斑塊檢出率超過了40.00%，對于年齡超過45歲的群體，當確診為短暫性缺血或腦中風發作時，頸動脈斑塊的檢出率甚至超過80.00%，在年齡超過60歲的老年群體中，頸動脈斑塊存在幾乎為100.00%。這也說明此病癥為一種常見病癥[3]。

勁動脈斑塊有哪些危害？

如果將人體內部的血管比作高速道路，那么“斑塊”就是道路上的大小不一的石頭。對于少且小的石頭，道路依然可以保持通暢，如果石頭越來越多，越來越大，那么司機也要減慢速度。如果這些石頭還會自己滾動，危險性也將明顯增加，極易發生顛簸，甚至車禍。

頸動脈是心臟向頭部、大腦等部位進行供血的主要血管，因此在人體頸動脈出現斑塊時，往往認為與“缺血性腦卒中”有關。通常情況下，斑塊越來越大時會阻塞血液流通，導致頸動脈管徑狹窄，進而導致大腦供血不足。如果狹窄程度超過50%，則極易形成動脈粥樣硬化，必須及時治療，以免發生卒中;如果狹窄程度超過70%，那么將影響腦供血情況，應及時進行處理。

對于斑塊不穩定發生脫落，形成栓子，則是一種比較嚴重的情況。血液全身流動過程中，栓子也會隨之流動，當到達顱內動脈時就會引發栓塞。對于栓塞面積較小的患者，會出現眼前突然發黑、失明、視物模糊以及頭暈情況，如果栓塞面積較大，還有可能引發失語、偏癱、昏迷甚至死亡等情況。

勁動脈斑塊為什么會脫落？

頸動脈粥樣硬化斑塊形成后可引發腦梗死。管腔狹窄會引起缺血低灌注，由此造成的腦卒中在頸動脈粥樣硬化病變中占比并不高，而由不穩定斑塊造成的破裂、脫落等才是引發急性事件的重要因素。

就不穩定斑塊來講，大多由一個較薄的纖維帽和較大的脂質核心構成，指的是易發生破裂形成血栓，且進展較快最終成為動脈粥樣硬化的斑塊，又被稱為易損斑塊。其中纖維帽主要由膠原基質和膠原細胞構成，斑塊內部微血管發生出血是導致斑塊發生破裂的誘因之一，而針對纖維帽比較薄的斑塊，其微血管也極易發生出血，相關研究顯示，若其厚度小于0.7毫米，則斑塊破裂風險也更高;斑塊內部的脂質核心成本包括退化的血液、膽固醇結晶、壞死組織以及富含稠狀粥樣脂質物質的泡沫細胞等。相關研究顯示，如果斑塊脂質核心比例超過40%，則極易引起斑塊破裂。此外，斑塊的增長速度、有無潰瘍形成、潰瘍的深度、斑塊表面是否規則、斑塊內部是否發生出血等均是影響斑塊穩定性的重要因素。

相關研究分析了頸動脈顱外段不穩定斑塊的形成，家族心血管卒中史、肥胖史、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥病史、年齡、飲酒吸煙史、性別等均是斑塊形成的危險因素。在糖尿病、高血壓等疾病的影響下，人體血管內皮由于遭受血流沖擊極易發生損傷，進而導致膠原和脂質沉積，將血小板激活，最終發生潰瘍、造成斑塊脫落或形成動脈內血栓，引發卒中事件。

如何防治頸動脈斑塊？

隨著醫學技術的不斷發展，臨床關于頸動脈斑塊的診斷報告也越來越高，這些患者均需要接受手術或服藥治療嗎？當然不是。

患者到醫院就診，臨床醫師首先要對其斑塊性質進行辨別，明確是軟斑還是硬斑，同時評估狹窄程度，如果僅僅是硬斑，患者通常只需保證血壓、血脂即可，若患有高血脂、高血壓，則需要改善生活方式。如果狹窄程度超過50%且頸動脈斑塊非常明顯，為軟斑時，臨床醫師通常會建議患者服用相應藥物治療，如果必要還需要實施介入手術治療。應當注意的是，確診為易損軟斑后，及時患者血脂水平正常穩定，不存在其他危險因素，也需要積極治療，若患者可耐受，其低密度脂蛋白水平要降至2.0毫摩/升之下。

不過要說明的一點就是，頸動脈斑塊的形成往往預示著冠狀動脈也可能有斑塊形成，因此在明確斑塊程度及軟硬度時，也要關注冠狀動脈時是否發生粥樣硬化問題。總而言之，勁動脈斑塊可輕可重，可大可小，不能無視。

參考文獻：

[1]巢時敏，黃艷華，羅萍.銀丹心腦通軟膠囊對腦梗死病人頸動脈斑塊、超敏C-反應蛋白及血液流變學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（04）：139-141.

[2]周東曉，王雨，陳杰等.Time-SLIP、CE-MRA、DSA在頸動脈斑塊管腔狹窄檢查的對照研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2017，30（04）：28-33.

[3]吳啟兵，舒紅，羅善和等.彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊易損性與腦血管意外相關性的評估價值[J].卒中與神經疾病，2017，64（2）：49.