血液透析患者如何保護好自己的“生命線”

張燕

【摘要】

血管通路是血液透析患者的“生命線”。好的血管通路可以保證透析的順利進行，提高透析效率，改善患者的生活質量。目前血管通路有靜脈導管及動靜脈內瘺，血管通路的自我護理對于血液透析患者非常重要。本文將介紹血管通路護理的注意要點。

【關鍵詞】 血管通路;靜脈導管;動靜脈內瘺

【中圖分類號】 R331.1

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-128-01

什么是血液透析患者的“生命線”呢？就是血液透析患者的血管通路。因為血液透析是通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡;同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸。因此，血液透析患者將血液引流出來的通道就是血管通路，沒有血管通路就不能血液透析，因此，血管通路被形象的稱為血液透析患者的“生命線”。因為血管通路對于血液透析患者至關重要，因此，血透患者要維護好自己的生命線。

一、血液透析患者血管通路的分類及優缺點

（一）臨時血管通路。

（1）外瘺：因為并發癥較多，目前已不用

（2）直接穿刺動靜脈;主要用于急診藥物中毒、急診透析。直接穿刺在透析開始及結束后可能。由于對血管損傷較大，目前用的較少。

（3）靜脈留置導管：包括臨時性導管及帶CUFF靜脈導管。其中帶CUFF靜脈導管又稱為長期靜脈導管或者半永久導管。但其實質上仍為臨時性血管通路。優點：可以立即使用。缺點：感染、血栓形成。

（二）永久性血管通路。

（1）動-靜脈內瘺：是通過手術將自身的橈動脈及肱動脈進行吻合的手術。是最安全，應用時間最長，范圍最廣的血管通路。

（2）血管移植：對于血管條件差的患者的選擇。包括自體血管移植內瘺及人造血管移植內瘺。感染風險較導管低，但是，仍有一定的感染風險。

二、理想的血管通路的要求：

①血流量達到100～300ml/min;

②可反復使用，操作簡便且對患者日常生活影響較小;

③安全，不易發生出血、血栓、感染等，心血管穩定性好。

目前最常用的血管通路是靜脈留置導管、動靜脈內瘺（包括自體動靜脈內瘺及移植物內瘺）。中國血管通路專家指南建議血液透析患者首選 自動動靜脈內瘺和移植物內瘺，因為這兩種通路相對于靜脈導管來說有很大優勢，一方面對于患者本身來說比較美觀方便，同時血流量充足，感染、栓塞風險較少。

三、各種血管通路的自我護理要求

1.深靜脈雙腔導管的自我護理 深靜脈導管避免反復穿刺帶來的痛苦，又能保證有效血容量，患者易于接受。深靜脈導管包括臨時性股靜脈置管、頸內靜脈導管及帶CUFF靜脈導管。這幾種導管的留置時間是有要求的。其中臨時股靜脈導管最好留置不超過3日。臨時頸內靜脈導管留置不超過3周。帶CUFF頸內靜脈置管留置時間要稍微長一些。但是，由于我國國情所致，深靜脈導管的留置時間普遍較長。因此，加強深靜脈導管的護理更至關重要。深靜脈雙腔導管要注意以下事項：（1）平時要防止用力牽拉導管，穿衣服避免用力，防治導管脫落。（2）要避免肢體過度活動，防止導管打折。（3）對于導管要保持敷料干燥，導管弄濕或者污染及時更換敷料。若發現導管有紅腫熱痛，及時與醫護人員聯系。（4）留置導管患者應避免沐浴，洗漱及大小便時要防治導管污染。（5）用于透析的深靜脈置管一定要避免輸液等

2.動靜脈內瘺的自我護理：動靜脈內瘺常見并發癥有：血栓形成、感染、增加心臟負擔引起心衰、遠端缺血、假性動脈瘤等，其中血栓是造成血管通路失敗的主要原因。手術后早期血栓應盡快再次手術清除血栓，并消除誘因。長期使用中形成的血栓多有血管狹窄、低血壓、高凝血態等因素存在，處理較困難，常導致瘺廢用 。因此，護理要求（1）禁止使用內瘺側手臂輸液、抽血、測血壓、提重物等。避免內瘺側肢體戴手表、穿過緊的衣服，避免內瘺碰撞，避免內瘺出血。（2）平時避免重壓血管內瘺，以防血栓形成。（3）保持內瘺皮膚清潔，防治感染（4）避免血壓過低。（5）定期檢查內瘺是否通暢。加強鍛煉，有假性動脈瘤的患者應使用彈性繃帶適當加壓，避免破裂。血液透析患者應早期發現內瘺異常，及時處理。（1）隨時檢查內瘺是否通暢，可通過輕輕觸摸內瘺感覺有無震顫，若無震顫或者很弱，要及時就醫。（2）若血管內瘺有紅腫熱痛的現象要及時處理。（3）若透析后內瘺出血不止，立即就醫。

人造血管是以尼龍、滌綸（Dacron）、聚四氟乙稀（PTFE）等合成材料人工制造的，適用于全身各處的血管轉流術，大、中口徑人工血管應用于臨床已取得滿意的效果。人造血管動靜脈內瘺是對于血管自身條件較差的患者采用人造血管連接動靜脈內瘺。人造血管動靜脈內瘺對于手術及穿刺的技術要求較高，因此，護理也較普通動靜脈內瘺復雜。人造血管動靜脈內瘺要在手術后1月左右使用，以使內膜覆蓋，避免穿刺后出血。人造血管動靜脈內瘺的自我護理同上。但是，人造血管仍有感染及血栓的可能，如果有皮膚有紅腫熱痛表現及血流減少或者消失要及時就醫。同時血管內瘺要加強鍛煉，每日可以捏橡皮球數次每次10-15分鐘。同時可以局部用進行熱敷，并沿著血管涂抹多磺酸粘多糖軟膏。

由于動靜脈內瘺的成熟時間多在6-8周左右。如果在等待內瘺成熟期間病情突然加重，出現心衰、嚴重的酸中毒等需要緊急透析的情況。可以暫時使用臨時性血管通路，避免內瘺早期使用。

四、血管通路并發癥的識別及預防

1.感染：感染是各種通路最主要也是最嚴重的并發癥。其中以靜脈導管感染的發生率最高。感染可以分為局部感染及全身感染。局部感染的表現有局部紅腫疼痛。全身性感染有畏寒發熱甚至敗血癥。因此，要加強通路的護理，防治通路污染、要保證動靜脈內瘺側肢體清潔衛生。

2.血栓形成：血栓是同路另一個重要的并發癥。血液透析患者要避免壓迫透析血管通路，平時要注意定期檢查自己的通路情況，若有同路異常及時就診。

3.出血：避免出血應避免牽拉導管，動靜脈內瘺穿刺結束后要適當壓迫等。對于動靜脈內瘺有假性動脈瘤的患者要避免碰撞，平時要使用一定彈性的繃帶束縛。若出血進行加重，應立即就醫。對于離醫藥較遠的患者若因導管脫落或者動靜脈瘤破裂引起的大出血，一定要在導管出口及動靜脈內瘺坡口出壓迫，避免大出血危及生命，首先要保證生命的安全。

總之，血管通路是血液透析患者的生命線，希望廣大血液透析患者加強血管通路的自我維護，保證透析順利進行，提高生活質量。

2結果

在對頸動脈狹窄小于70%實施檢查時，兩組檢查方法的檢出率無顯著差異（P>0.05），對頸動脈狹窄介于70%～99%實施檢查時，血管造影檢出率高于頸動脈超聲（P<0.05），在對頸動脈斑塊實施檢查時，頸動脈超聲檢出率高于血管造影（P<0.05）。詳細數據見表1。

3討論

在我國，缺血性腦血管病屬于一種危機重癥，具體主要指腦部動脈出現粥樣硬化硬化血液凝聚物，繼而導致血管出現了狹窄，若血液持續淤積在狹窄處的血管壁內，則可能導致血液持續沉淀，繼而導致血液出現凝結，最終堵塞腦血管，誘發腦梗死。由于缺血性腦血管病的發生對患者的健康安全產生了嚴重威脅，所以早期及時采取有效的措施篩查腦動脈狹窄情況具有重要價值[3]。

本文研究結果顯示，在對頸動脈狹窄小于70%實施檢查時，兩組檢查方法的檢出率無顯著差異，對頸動脈狹窄介于70%～99%實施檢查時，血管造影檢出率高于頸動脈超聲，在對頸動脈斑塊實施檢查時，頸動脈超聲檢出率高于血管造影。由此可知，兩種檢查措施分別具備不同的優勢。具體而言，頸動脈超聲檢查的優勢主要可體現為無創、無痛、經濟適用，同時能夠直觀觀察血管中血管內壁的構造，而且具備反復檢查的特點，可通過該檢查獲知頸部動脈粥樣硬化程度和斑塊形態[4]。血管造影屬于對血管閉塞、狹窄實施診斷的金標準，其優勢主要為準確率高，但檢查費用較高，同時存在一定風險性，易導致多種并發癥[5]。

綜上所述，缺血性腦血管病患者采用頸動脈超聲能夠及時獲知斑塊情況，而血管造影屬于缺血性腦血管病檢查的金標準，但對頸動脈狹窄實施檢查時，頸動脈超聲更具優勢，具體選擇何種檢查方式，需結合患者的實際需求進行決定。

參考文獻：

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[3]葛洪波.頸動脈超聲與血管造影在缺血性腦血管病中的應用比較[J].大家健康（學術版），2016，10（11）：163-164.

[4]Bondonno C P， Blekkenhorst L C， Prince R L， et al. Association of Vegetable Nitrate Intake With Carotid Atherosclerosis and Ischemic Cerebrovascular Disease in Older Women.[J]. Stroke， 2017， 48（7）：1724-1729.

[5]秦鼎，李豐升，陳俊紅.頸動脈超聲與血管造影在缺血性腦血管病中的應用比較[J].中國全科醫學，2010，13（14）：1502-1504.