腰椎間盤(pán)突出的傷殘等級(jí)及傷病關(guān)系評(píng)定對(duì)策探析

姚燕飛

【摘要】

法醫(yī)鑒定工作中，腰椎間盤(pán)突出的傷殘等級(jí)評(píng)定是工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其是在腰椎間盤(pán)突出致腰部疼痛與外傷之間的關(guān)系，法醫(yī)鑒定中需仔細(xì)研究。本文主要針對(duì)腰椎間盤(pán)突出的殘疾等級(jí)及傷病關(guān)系評(píng)定進(jìn)行深入的分析，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)理論和實(shí)踐的概括總結(jié)，目的為腰椎間盤(pán)突出的殘疾等級(jí)及傷病關(guān)系評(píng)定提供參考意見(jiàn)。

【關(guān)鍵字】法醫(yī)鑒定;外傷;腰椎間盤(pán)突出;傷殘等級(jí);傷病關(guān)系;評(píng)定對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R472.9? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-135-01

椎間盤(pán)是位于椎體之間的一層彈性軟組織墊，由軟骨版、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，是脊柱的重要組成部分。腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛常見(jiàn)的疾病，當(dāng)事人以損傷造成腰椎間盤(pán)突出從而導(dǎo)致腰部疼痛癥狀而要求進(jìn)行法醫(yī)鑒定的數(shù)量亦較多[1]。因腰椎間盤(pán)突出癥的病因及誘發(fā)因素尚未有定論，因此腰椎間盤(pán)突出與外傷的關(guān)系，其相應(yīng)的傷殘等級(jí)鑒定亦是重點(diǎn)難點(diǎn)。本文就外傷后椎間盤(pán)突出的傷殘等級(jí)鑒定及傷病關(guān)系鑒定問(wèn)題提出個(gè)人見(jiàn)解。

1外傷性腰椎間盤(pán)突出的傷殘等級(jí)評(píng)定分析

我國(guó)現(xiàn)行人人體損傷評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)有《人身?yè)p傷致殘程度分級(jí)》（2017年，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國(guó)家安全部和司法部聯(lián)合發(fā)布）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《人損》）、《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T 16180-2014）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《職標(biāo)》）、《人身保險(xiǎn)傷殘程度評(píng)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《保險(xiǎn)標(biāo)》）等等，其中《人損》和《保險(xiǎn)標(biāo)》中未明確列出腰椎間盤(pán)突出相關(guān)傷殘?jiān)u定條款，《職標(biāo)》中十級(jí)條款第5.10.2.4）條“急性外傷導(dǎo)致椎間盤(pán)髓核突出，并伴神經(jīng)刺激征者”和九級(jí)條款第5.9.2.13）條“椎間盤(pán)髓核切除術(shù)后”有較明確的規(guī)定。非因工傷傷殘傷殘的案件腰椎間盤(pán)突出的傷殘?jiān)u定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，使法醫(yī)在此類(lèi)問(wèn)題的鑒定難于掌握。

《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《影像規(guī)范》）第4.8.3條規(guī)定外傷性椎間盤(pán)突出的影像學(xué)認(rèn)定原則為：①必須有脊柱外傷史，②椎小關(guān)節(jié)相應(yīng)影像學(xué)檢查證據(jù)，MRI檢查存在脊柱周?chē)浗M織挫傷或椎體骨挫傷有助于支持認(rèn)定，③相應(yīng)椎體無(wú)明顯退行性改變，④多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段椎間盤(pán)突出常見(jiàn)于脊柱退行性改變。值得注意的是，椎間盤(pán)本身的特性及解剖位置，完全有急性損傷導(dǎo)致的單純性要椎間盤(pán)突出的傷情非常罕見(jiàn)，急性外傷性椎間盤(pán)突出多合并脊柱骨折和（或）脫位，可依據(jù)相應(yīng)骨折及后遺癥對(duì)應(yīng)相應(yīng)條款綜合進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，對(duì)于外傷性椎間盤(pán)突出為主的傷殘，筆者認(rèn)為，在明確外傷為主要因素后，可根據(jù)遺留相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和（或）腰部活動(dòng)功能障礙情況來(lái)綜合評(píng)定，

2腰椎間盤(pán)突出與外傷之間的關(guān)系分析

椎間盤(pán)的生物力學(xué)特征使椎間盤(pán)能夠承受大量壓縮載荷[2]，因此外力導(dǎo)致單純性椎間盤(pán)突出的可能性極小，隨著年齡增長(zhǎng)等因素作用下，椎間盤(pán)的水分和營(yíng)養(yǎng)成分減少，逐漸發(fā)生椎間盤(pán)退變，已發(fā)生退變的椎間盤(pán)由于水分減少，椎間隙變窄，椎體及椎間盤(pán)周邊部分的應(yīng)力水平相對(duì)較高，一旦脊柱過(guò)度扭曲或過(guò)伸，超出椎間盤(pán)周?chē)g帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等的保護(hù)能力，就會(huì)發(fā)生椎間盤(pán)的突出。相對(duì)而言，MRI檢查對(duì)椎間盤(pán)突出的診斷有重要意義，特別是對(duì)于椎間盤(pán)突出于外傷之間的關(guān)系認(rèn)定中意義重大。MRI能夠?qū)怪鈧牟∪藴?zhǔn)確、有效、非創(chuàng)傷的做出韌帶損傷、椎間盤(pán)突出、脊柱挫傷等的診斷，為法醫(yī)臨床提供極有價(jià)值的信息。

法醫(yī)臨床工作中鑒別腰椎退行性變與外力作用所致的急性腰椎間盤(pán)突出是鑒定工作的難點(diǎn)，外傷對(duì)于腰椎間盤(pán)突出所致腰痛癥狀作用力大小的認(rèn)定，更是法醫(yī)臨床鑒定的難點(diǎn)，應(yīng)慎重考慮。對(duì)于單純外傷性椎間盤(pán)突出的認(rèn)定可參考《影像規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于外傷后出現(xiàn)的椎間盤(pán)突出，法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)要注意體表及其他合并損傷的檢查，進(jìn)而判定外力作用方式、大小等;法醫(yī)臨床鑒定工作中常見(jiàn)的是椎間盤(pán)退行性病變基礎(chǔ)上外力作用所致腰椎間盤(pán)突出的案例，即外傷史明確，影像學(xué)資料符合新鮮椎間盤(pán)突出特點(diǎn)，傷后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出癥的典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)又伴有椎間盤(pán)及椎體有不同程度退變征象的;，要根據(jù)受傷方式、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、傷后癥狀、體征及影像學(xué)檢查的結(jié)果多重因素綜合分析判定。

3結(jié)論

一般來(lái)說(shuō)，單純外傷性腰椎間盤(pán)突出發(fā)生幾率極低，對(duì)于伴隨脊柱骨折等情形的，可根據(jù)相應(yīng)骨折及后遺癥對(duì)應(yīng)相應(yīng)條款綜合進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定;絕大多數(shù)椎間盤(pán)突出屬于椎間盤(pán)退行性變基礎(chǔ)上受外力作用家中，因此在進(jìn)行傷殘鑒定及損傷參與度鑒定時(shí)，必須根據(jù)受傷方式、個(gè)人職業(yè)等特征以及椎間盤(pán)退行性病變的程度等多種因素綜合分析判斷，慎重作出鑒定意見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭吉龍， 陳廣華， 張艷苓，辛陽(yáng). 外傷后腰椎間盤(pán)突出的傷殘等級(jí)評(píng)定[J]. 中國(guó)刑警學(xué)院學(xué)報(bào)（4）：38-40.

[2]梁仁.盧長(zhǎng)巍.吳毅華. 腰椎間盤(pán)退行性變及損傷的生物力學(xué)研究進(jìn)展[A]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2018（48）：198.

[3]楊新華. 外傷與腰椎間盤(pán)突出癥鑒定3例[C].中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì). 2005.

[4]宋欣. 外傷性腰椎間盤(pán)突出的法醫(yī)學(xué)鑒定[A]. 法制博覽， 2018（26）：142.

[5]汪保國(guó)， 郭歡. 外傷性腰椎間盤(pán)突出1例的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[C]// 法醫(yī)臨床學(xué)專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐——中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)·全國(guó)第十八屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì). 2015.