血漿置換加血液灌流對蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者療效觀察

林霞 趙躬英

【摘要】

目的：探討血漿置換加血液灌流治療蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者的臨床療效。方法：選取2019年1月1日-2019年10月1日來我院救治的36例蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者，按隨機數字表法分為兩組，對照組18例患者給予血漿置換治療，觀察組18例患者給予血漿置換聯合血液灌流治療，比較兩組血肌酐恢復正常時間、住院時間及透析前后血肌酐水平變化。結果：觀察組血肌酐恢復正常時間、住院時間均低于對照組，且觀察組治療后血肌酐水平低于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：采取血漿置換聯合血液灌流方案，能有效緩解蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者癥狀，促進腎功能恢復。

【關鍵詞】蜂蜇傷;急性腎功能衰竭;血漿置換;血液灌流;腎功能

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-150-02

近年我國蜂毒蜇傷事件發生率較高。蜂蜇傷時，大部分患者會出現頭昏、心慌、傷口疼痛等癥狀，嚴重者出現醬油色尿、血尿等等，易發生多器官功能衰竭，特別是急性腎功能衰竭，需及時治療[1]。血漿置換、血液灌流是臨床常用于救治危重癥病人的方式，兩者聯合應用效果顯著。我院就對18例蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者采取血漿置換聯合血液灌流治療，現將所得結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月1日-2019年10月1日來我院救治的36例蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者，入選患者蜇傷后均出現紅腫、傷口疼痛癥狀，且伴有頭昏、心慌、全身乏力等癥狀，排除伴有血液系統疾病、多器官功能衰竭及精神疾病患者。按隨機數字表法分為兩組，每組各36例，對照組男性11例，女性7例，年齡15～58歲，平均（35.21±3.76）歲;蜇傷后至入院時間1～22h，平均（10.15±2.28）h。觀察組男性12例，女性6例，年齡16～58歲，平均（35.46±3.81）歲;蜇傷后至入院時間1～23h，平均（10.54±2.32）h。兩組性別、年齡、蜇傷后至入院時間比較存在可比性，但無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均給予拔出蜂尾針、傷口清洗消毒、季德勝蛇藥片外敷傷口周圍、維持水電解質平衡、堿化尿液、大量補液等常規對癥處理。對照組給予常規血漿置換治療，于股靜脈留置單針雙腔管，建立臨時性的血管通路，血流量100～200ml/min，以20ml/min速度分離血清，每次置換血漿量2500～3000ml。觀察組在對照組治療基礎上聯合血液灌流治療，血流量控制在150～200ml/min之間，治療期間密切監測患者生命體征變化。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組住院時間及血肌酐恢復正常時間，同時分別于治療前后抽取患者肘靜脈血3～4ml，采用放射免疫法測定兩組患者血肌酐水平變化，嚴格按操作說明書進行。

1.4統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件對所得結果進行分析計算，將本研究整理記錄的計量數據以（x±s）比較，采取t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組血肌酐恢復正常時間及住院時間均低于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）;兩組治療后血肌酐水平較治療前均有所降低，且觀察組低于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）。詳細見表1。

3討論

蜂毒蜇傷后，其所含的神經毒、5-羥色胺、蟻酸、緩激肽等神經毒素成分經體液和神經傳遞，可損傷人體中樞神經系統，造成溶血及凝血功能障礙，大量血紅蛋白、肌紅蛋白釋放并進入血液循環，使得腎小管阻塞或發生壞死，進而誘發急性腎功能衰竭發生[2-3]。

蜂毒蜇傷屬于嚴重的中毒癥狀，毒物蛋白結合率高，單純血漿置換治療難以有效清除血清內的大中分子毒物。因此我院采取血漿置換加血液灌流的治療方案，結果發現觀察組血肌酐恢復正常時間及住院時間均低于對照組，兩組治療后血肌酐水平較治療前均有降低，但觀察組下降最為明顯。可見采取血漿置換加血液灌流的治療方案，能有效蜂蜇傷所致急性腎功能衰竭患者病情，促進腎功能恢復。采取血漿置換的方式能快速清除體內與蛋白緊密結合的毒素，阻斷因溶血毒素和磷脂酶A破壞紅細胞發生的溶血和橫紋肌壞死，降低血紅蛋白尿，進而緩解腎功能衰竭。但該方式難以清除進入脂肪組織中的部分毒物，因此在血漿置換基礎上聯合血液灌流治療，可有效解決此類問題，同時血液灌流治療能有效清除體內的大分子毒素物質，效果顯著[4-5]。

綜上所述，由于蜂毒蜇傷所致的急性腎功能衰竭病情較重，入院后需及時給予救治。而采取血漿置換聯合血液灌流的方式不僅能及時緩解患者的癥狀，減輕急性腎功能衰竭，同時也利于加快患者康復，在臨床中值得推廣應用。

參考文獻：

[1]秦軍建， 陳睿達， 閆可可. 血漿置換聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察[J]. 河南醫學研究， 2016， 25（3）：437-438.

[2]謝先輝， 萬嘉豫， 田茂露，等. 多種模式腎臟替代治療改善全身炎癥反應綜合征伴急性腎功能衰竭高齡患者的療效分析[J]. 細胞與分子免疫學雜志， 2016， 32（9）：1251-1254.

[3]施翠林.血漿置換及血液灌流治療魚膽中毒合并肝、腎功能衰竭的臨床價值體會[J]. 大醫生， 2018， 3（8）：183-184.

[4]董芳玲，肖曙芳，李斌，等. 蜂蜇傷并多器官功能衰竭的救治[J]. 中國小兒急救醫學， 2019， 26（3）：228-232.

[5]李虎年， 胡海麗， 魏宗婷， et al. 連續性腎臟替代治療單用及聯合血液灌流、血漿置換在高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效評價[J]. 中國動脈硬化雜志， 2018， 26（4）：75-80.