為什么術后疼痛強調多模式鎮痛管理

劉桃

【中圖分類號】

R715? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-163-01

在我們日常生活中，疼痛問題十分常見，且在沒有疾病的情況下，疼痛的持續時間也不會很長，大多忍一忍或者是吃點鎮痛類藥物就會過去，也正因如此，很多人對于疼痛缺乏正確的認識，特別是在術后疼痛方面，大部分人覺得手術畢竟是在身體上切開一道傷口，疼痛是不可避免的，自己忍一段時間就好了，如果實在無法忍受才會使用止痛藥物，但在對止痛藥物進行長期使用的情況下，往往會產生一定的副作用問題，甚至會對藥物產生依賴性。而從某種程度上來講，疼痛除了會讓患者感到身體痛苦以外，還會對其心理造成較大的負擔，這對于患者的康復是非常不利的。

當然，最重要的還是身體上的危害，如果術后疼痛不能有效的處理，患者容易出現血壓升高以及心率加快等癥狀反應，且疼痛會對人體肌肉狀態造成影響，提升肌肉張力，加大肌肉痙攣的概率，限制機體的正常活動，且在諸多因素影響下，還能會出現深靜脈血栓。與此同時，疼痛會影響機體胃腸功能的快速恢復，且患者由于疼痛，而無法正常咳痰、翻身及早期離床活動，容易提升術后并發癥的發病風險，而在長期疼痛的情況下，患者容易出現各種情緒問題，如敏感、抑郁、煩躁以及焦慮等情況，甚至會出現失眠的問題，降低患者的休息質量，延緩其身體恢復速度，這也會影響患者的恢復信心，導致其自我調整的積極性被削減。除此之外，不能有效控制術后疼痛，還會引發其他問題，包括延長住院時間，增加治療的成本投入，同時還會對家屬情緒造成影響，導致其無法對患者進行積極的鼓勵。而對于醫院來說，不能有效控制術后疼痛，也會降低患者的滿意度，影響醫患關系，因此，針對有效的術后疼痛控制方法進行深入的研究是很有必要的。

對于術后疼痛，想要保證鎮痛管理的有效性，我們必須要對其疼痛機制進行全面的了解。術后疼痛屬于典型的急性疼痛，其中涉及內容較多，包含切口疼痛、內臟疼痛、炎性疼痛、脊髓水平及以上疼痛、外周性疼痛、中樞性疼痛、感受傷害痛以及非感受傷害形式的心理痛等等，從本質上來看，急性疼痛是由于中樞與多種外周相互作用之下產生的疼痛問題，能夠使患者感受到傷害性刺激及潛在損傷，而醫學領域將這種感知定義為傷害性感知。其中包含四個方面，即轉導、傳遞、感知以及調控等，其中轉導主要是將神經Aδ纖維以及C纖維受到的損傷及炎癥刺激信息向脊髓反饋，而傳遞會將這種疼痛信號上傳到人體的大腦皮層當中，使其能夠獲得感知，然后由大腦對其進行調控，通過對去甲腎上腺素釋放的抑制，強化脊髓背角抑制突觸的傳遞，從而將疼痛減輕。而怎樣對疼痛轉導、傳遞以及感知的過程進行抑制，提升人體的疼痛調控能力，是應用多模式鎮痛理論過程中必須要重點考慮的問題[1]。

對于術后鎮痛而言，提倡使用兩種以上的鎮痛方法或藥物，在降低副作用的同時，增強鎮痛效果，確保鎮痛管理的安全性，如此才能使患者的生存質量及治療滿意度得到有效的提升。在多模式鎮痛當中，要求做到以下幾點：即預測性、預防性、個體化、參與性以及早干預。且鎮痛管理方面還要做到4個結合，一是將切口鎮痛、內臟鎮痛以及炎性鎮痛結合起來;二是將局部麻藥、非阿片類鎮痛藥以及阿片類鎮痛藥結合起來;三是將神經阻滯與口服鎮痛、靜脈鎮痛結合起來;四是將預防性鎮痛和術中、術后鎮痛進行結合[2]。

而在術后鎮痛的過程中，不能只是單純的應用阿片類藥物，雖然這種藥物的鎮痛效果較好，應用也較為廣泛，但其副作用也較為明顯，不僅會降低患者的腸胃活動，還會造成尿潴留、平滑肌痙攣以及抑制呼吸等不良反應，且在使用和停用期間還會產生痛覺過敏的情況。而非阿片類鎮痛藥的輔助作用較為突出，在術后鎮痛方面，除了要對阿片類藥物進行使用以外，還要對非甾體類抗炎藥進行使用，這樣不但可以減少炎性疼痛，還能減少阿片類藥物的使用。而氟比洛芬酯屬于非特異性COX受體抑制藥，是微球制劑的一種，其靶向鎮痛作用良好，可以將阿片類藥物造成的痛覺過敏問題有效減少，在術后鎮痛及預防性鎮痛方面具有較高的應用價值。帕瑞昔布屬于COX-2抑制劑，通過肌肉注射，藥效發揮時間能過達到12小時，因此，在術后鎮痛中也是一項不錯的選擇。

右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有較強的鎮痛鎮靜作用，能夠將患者的傷害性刺激轉導及傳遞有效降低，并可以提升人體的疼痛調控能力，是術后靜脈鎮痛當中較為常用的輔助用藥。

神經阻滯的鎮痛效果是非常可觀的。雖然術后靜脈鎮痛的應用較為廣泛，但硬膜外自控鎮痛以及其他形式的神經阻滯具有更好的鎮痛效果，其可以從源頭入手，對外周傷害刺激產生的轉導及傳遞作用阻斷，對術后鎮痛具有非常積極的作用。在近些年當中，利用超聲引導，麻醉醫生已經可以對腹橫肌平面、股神經、腰叢、臂叢、坐骨神經等進行準確的阻滯，有效降低了阿片類藥物的用量，并減少了藥物不良反應對患者的影響，除此之外，使用布比卡因以及羅哌卡因在患者的關節腔及切口周圍注射，也獲得了良好的鎮痛效果[3]。

通過預防性鎮痛，能夠為術后鎮痛工作奠定堅實的基礎，通過相關研究發現，通過預先鎮痛，可以將術后鎮痛過程中的阿片類藥物用量有效減少，使患者術后能夠獲得更高的舒適度，這與醫學領域早干預的要求是相符的。且在手術以前，醫護人員要對患者加強疼痛教育，讓患者明確疼痛對自身恢復的影響，在感到疼痛以后，千萬不要忍耐，要與醫護人員共同參與術后的鎮痛管理工作，以此來保證術后鎮痛管理工作的針對性和有效性。

綜上所述，術后疼痛屬于急性疼痛，特別是在剛剛做完手術以后，是疼痛的高峰期，需要運用多模式鎮痛，才能確保鎮痛的綜合效益，相關人員應該對局麻藥、阿片類藥物以及非阿片類藥物進行聯合應用，利用多種鎮痛方法，攻克術后疼痛。

參考文獻：

[1]夏涵， 鄧碩曾. 為什么術后疼痛強調多模式鎮痛管理[J]. 實用疼痛學雜志， 2017， 13（1）：66-67.

[2]王彤華. 多模式鎮痛管理對減輕手外傷術后疼痛效果的影響[J]. 醫學信息， 2014，12（24）：115-115.

[3]董靜宇， 石翊颯. 多模式鎮痛應用進展及發展趨勢[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2014， 35（2）.