急性化膿性闌尾炎闌尾切除術術后采取綜合護理干預的效果觀察

姜艷

【摘要】

目的：觀察急性化膿性闌尾炎闌尾切除術的術后采取優質護理的效果。方法：選取我院收治的30例急性化膿性闌尾炎闌尾切除患者，術后做好切口與引流管護理、疼痛干預、飲食指導及健康教育等綜合護理干預。觀察術后并發癥發生率及住院時間等指標。結果：術后1例（3.33%） 患者發生切口感染，經定期更換敷料后愈合。其余患者術后切口拆線時間（7.28±1.71）d，均甲級愈合。住院時間為（7.32±1.50）d，均痊愈出院。結論：對急性化膿性闌尾炎患者實施闌尾切除手術后，規范實施各項護理干預，可有效降低切口的感染率，縮短患者住院時間，促進其早日康復。

【關鍵詞】急性化膿性闌尾炎;切除術;護理

【中圖分類號】 R656.8

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-193-01

闌尾炎是一種外科常見的疾病，鑒別診斷卻比較復雜的，一旦確診，治療雖然相對簡單的，但如果延誤治療，發展成急性化膿性闌尾炎或闌尾膿腫[1]外科手術是相對有一定程度困難的，處理不當，術后并發癥發生得更為頻繁[2]。這種疾病的臨床癥狀包括有惡心、頭暈、嘔吐等，嚴重的病人會出現闌尾穿孔、導致急性腹膜炎的出現，甚至會出現休克癥狀。急性化膿性闌尾炎在臨床治療當中一般采取手術治療，并且效果顯著，還有就是在病人圍手術期間的精細護理，對病人的臨床治療效果起到非常重要的作用。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有急性化膿性闌尾炎的病人30例，對其采取優質護理，并護理效果顯著，現將具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的30例患者的臨床表現、實驗室檢查和彩超掃查結果均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標準和相關手術指征。男20例，女10例; 年齡19～64歲，平均38.54歲。發病至手術時間5～25h。確診后均由同一組醫生實施手術。

1.2方法

1.2.1手術方式采取硬膜外麻醉，患者取仰臥位，根據臨床癥狀選擇麥氏切口或右下腹經腹直肌切口入腹。吸凈腹腔膿液，確定盲腸部位，分離找出闌尾常規后予以切除，放置腹腔引流管。縫閉腹膜后依次用生理鹽水、甲硝唑、碘伏沖洗切口。部分患者切口脂肪層下放置引流管。縫合切口，結束手術。術后根據藥敏試驗結果選用抗生素進行抗感染治療3d。同時加強營養支持。

1.2.2基礎護理患者回病房后，去枕平臥。生命體征平穩后，改半臥位。以利于減輕腹肌張力，緩解切口疼痛、通暢引流和心肺功能的恢復。協助患者拍背，指導和鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，防止發生肺部感染。隨時更換汗濕衣被，并做好口腔及皮膚護理。密切觀察患者心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征和有無腹脹、腹痛等癥狀。如患者出現腹痛、腹脹，腹腔引流管引出大量紅色液體，伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應考慮腹腔內出血，須及時報告醫生并配合處理。保持病房地面清潔，床鋪干燥、平整，室溫適度，空氣流通，嚴格限制探視時間和人數，為患者營造和諧、安靜、舒適的病房環境。

1.2.3切口護理嚴密觀察切口有無滲液、滲血等。保持切口敷料干燥，定期更換敷料時嚴格無菌操作。如患者切口周圍皮膚出現紅腫、觸痛伴體溫持續升高等異常，應考慮切口感染的可能，須及時報告醫生，并協助給予換藥、拆線及引流等處理。

1.2.4引流管護理術后引流不暢可能引起組織液積聚，導致細菌繁殖而發生感染。護理人員應妥善固定引流管，避免管道受壓、堵塞、扭曲、脫落等。保持引流管引流暢通。患者體位變化或下床活動時，應囑其把引流管放在膝關節之下，避免引流液反流，導致逆行感染。密切觀察腹腔引流液的性質、顏色、量等，一旦發現異常，應及時通知醫生并配合處理。

1.2.5疼痛護理術后麻醉作用消失后部分患者切口或腹部疼痛感較為劇烈。護理人員應耐心詢問患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間，并做好心理疏導，避免因情緒刺激引起疼痛感加重的誘因。對于程度較輕的患者，可指導患者改變體位或呼吸頻率，以減輕牽拉引起的痛感; 或播放其喜愛的音頻或視頻節目，轉移對疼痛的注意力。對疼痛劇烈或緩解不明顯患者，遵醫囑給予鎮痛藥，避免引發心肌缺血等意外情況。

1.2.6飲食護理病情許可的前提下，囑咐患者早日下床活動，以促進腸蠕動盡快恢復。待患者肛門恢復排氣后，對其進行飲食指導。囑患者進米粥、菜湯等易消化的流質食物，之后逐漸調整為半流質和普食。避免攝入甜食、豆制品等產氣食物及辛辣、刺激性食物。

2結果

本組未發生腹腔內出血、彌漫性腹膜炎、腸梗阻等并發癥。術后1例（3.33%） 患者發生切口感染，經定期更換敷料后愈合。其余患者術后切口拆線時間（7.28±1.71）d，均甲級愈合。住院時間為（7.32±1.50）d，均痊愈出院。

3討論

急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎類型中較為嚴重的一種，闌尾切除術雖然是治療急性化膿性闌尾炎的有效方法，但仍存在諸多術后并發癥，如切口感染、粘連性腸梗阻等。若沒有及時處理或處理不當，則極易出現術后并發癥不僅延長患者住院時間，還給患者增加痛感。因此實現闌尾切除術的過程中要做好預防措施，避免切口感染。這其中，臨床護理質量的優劣對于患者病情的走向起著重要的作用特別是術后護理在患者傷口愈合與康復過程中具有非常重要作用須引起重視。

本組30例接受闌尾切除術的急性化膿性闌尾炎患者，手術后在做好嚴密監測病情變化等基礎護理的前提下，積極開展切口、疼痛、引流管、飲食指導、出院宣教等綜合護理干預，有效降低了術后切口感染、腹腔內出血和粘連性腸梗阻等并發癥的發生率，確保了滿意的手術效果，為促進患者早日康復奠定了良好的基礎。

參考文獻：

[1]李延梅，楊玲玲.急性闌尾炎的手術護理體會[J].吉林醫學，2012，33（17）3797-3798

[2]馬影，李娟.個性化心理護理在急性闌尾炎手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：103-104.

[3]趙軼國，印建中.成人急性復雜型闌尾炎的臨床病理特點[J].中華外科雜志，2014，52（5）：338-341.