手術(shù)室中成分輸血的護(hù)理和注意事項(xiàng)

邱玉華

【中圖分類號(hào)】

R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-209-01

成分輸血是臨床上根據(jù)患者的不同用血需求有選擇性的對(duì)患者進(jìn)行成分輸注，成分輸血的優(yōu)點(diǎn)不僅僅能夠顯著提高患者的治療效果，還能夠通過(guò)成分分離手段，直取患者所需，達(dá)到資源利用最大化，節(jié)省醫(yī)療成本的作用，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。隨著成分輸血在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng)、護(hù)理和不良反應(yīng)情況等也應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

一、手術(shù)室中成分輸血的方法

手術(shù)室中對(duì)術(shù)中患者進(jìn)行成分輸血的方法和護(hù)理都必須安排具有專業(yè)操作手法和嫻熟輸注經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，這不僅關(guān)系到血液對(duì)患者的治療效果，也對(duì)手術(shù)的最終結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響。要想保證手術(shù)進(jìn)行的順利和手術(shù)成功，輸注手法及其護(hù)理是其中的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。首先醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行成分輸血，輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度，認(rèn)真檢查血液制品的質(zhì)量、有效期、和輸血器的完整性，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、劑量等。比如血小板制品中如果含有Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，錯(cuò)誤輸注會(huì)導(dǎo)致Rh陰性的患者發(fā)生過(guò)敏，嚴(yán)重甚至?xí)a(chǎn)生生命危險(xiǎn)。其次，在輸注的時(shí)候要選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑵鞑模巛斪⒀“宓臅r(shí)候要使用雙針頭輸血器，如果輸血器發(fā)生阻塞，及時(shí)處理并更換新的輸血器，保證輸血工作的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員還要注意輸注過(guò)程中不得離開，要一邊輸注要密切關(guān)注患者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)蕁麻疹等情況，并且做好相關(guān)的記錄，成分輸血也要選取適宜的速度，雖然輸注速度越快越好，但是也要以患者的耐受作為根本標(biāo)準(zhǔn)，輸血前15分鐘滴速要慢，觀察無(wú)不良反應(yīng)后可調(diào)整滴速為100滴或遵醫(yī)囑調(diào)整滴速。最后，患者輸注結(jié)束后需要做好創(chuàng)口的清理，并及時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)療器具進(jìn)行沖洗、消毒等處理。

二、不同成分輸注的注意事項(xiàng)

（一）血漿成分輸注。

血漿成分是一種半透明，且呈現(xiàn)淡黃色的液體，主要是經(jīng)過(guò)37℃水域恒溫溶解后產(chǎn)生，血漿融化后為保持療效，必須在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)完成輸注工作，并且需要注意血漿存放溫度，不能超過(guò)兩個(gè)小時(shí)內(nèi)在低于10℃的環(huán)境中，這樣會(huì)導(dǎo)致血漿中的不穩(wěn)定因子失去活性、蛋白質(zhì)變性等，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者輸注后發(fā)生不良反應(yīng)，影響手術(shù)結(jié)果。

（二）紅細(xì)胞制劑輸注。

紅細(xì)胞制劑輸注是臨床手術(shù)室最常用的成本輸血，從輸血科領(lǐng)取之后的紅細(xì)胞制劑必須盡快輸注，不能自行保存，也不能因?yàn)榧t細(xì)胞的血液粘稠而擅自添加生理鹽水進(jìn)行稀釋或者其他的藥物，這樣會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞變質(zhì)。在常溫下進(jìn)行紅細(xì)胞制劑輸注和血漿成分一樣不得超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，而紅細(xì)胞制劑的輸注則需要在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，成分輸注的時(shí)效性限制除了保證血液的作用能夠保持最佳，也是為了防止細(xì)菌感染，引發(fā)患者的不適。紅細(xì)胞制劑的輸注要注意不要選擇粗大的針頭，輸注過(guò)程中保持先快后慢的速度，確定患者耐受且沒(méi)有發(fā)生其他不良反應(yīng)的時(shí)候再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸注的速度，密切巡視觀察患者情況，避免因紅細(xì)胞制劑粘稠、溫度過(guò)低等原因發(fā)生阻塞。

（三）血小板成分輸注。

濃縮的血小板成分是肉眼可見(jiàn)十分均勻的混懸液，血小板是成分輸注中較為珍貴的血液資源，也是受外界環(huán)境影響最大的血液成分，醫(yī)護(hù)人員要注意從輸血科領(lǐng)取的時(shí)候保持動(dòng)作的緩慢和輕柔，以此盡量保持血小板成分的穩(wěn)定。這是因?yàn)榧ち业恼鹗帟?huì)導(dǎo)致血小板成分發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的聚集和破壞，導(dǎo)致血小板變質(zhì)，功能喪失，無(wú)法為患者提供治療作用。

（四）冷沉淀輸注。

冷沉淀是指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原。所以冷沉淀一般情況下可見(jiàn)細(xì)微的蛋白顆粒，相對(duì)比較澄清且略帶乳光。但醫(yī)護(hù)人員在輸注之前要對(duì)冷沉淀液體進(jìn)行檢查，如果冷沉淀中有大量可見(jiàn)的不容物，就不宜用于輸注，冷沉淀需要在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)輸注完畢，且輸注的速度需要取決于患者的心肺功能和心輸出量，以手術(shù)室患者的最大耐受量為最佳。

三、成分輸血中的不良反應(yīng)及其護(hù)理

（一）過(guò)敏反應(yīng)。

過(guò)敏反應(yīng)是成分輸血中比較容易導(dǎo)致的問(wèn)題，這主要受到手術(shù)室患者的身體素質(zhì)和體質(zhì)的影響，輸血過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)包括了皮膚瘙癢、皮膚紅腫、蕁麻疹、和面部頸部血管神經(jīng)性水腫等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過(guò)敏，必須立刻上報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行處理，及時(shí)減慢輸血的速度，按照醫(yī)生的安排合理使用抗敏藥物。如果過(guò)敏情況嚴(yán)重，發(fā)生面部蒼白、呼吸不暢、脈搏細(xì)速等問(wèn)題，要立刻停止輸血，并及時(shí)皮下注射適量的腎上腺素，密切關(guān)注患者的反應(yīng)，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，如患者出現(xiàn)窒息或昏迷，要立刻進(jìn)行氣管插管進(jìn)行高流量吸氧。

（二）發(fā)熱反應(yīng)。

輸血進(jìn)行的前半個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者如果出現(xiàn)某些畏寒癥狀，這可能是會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的前兆，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)調(diào)整輸血速度，做好患者的保暖工作，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、寒顫等情況，要立刻停止輸血，加強(qiáng)患者足部保暖，同時(shí)測(cè)量患者的心律、血壓、保持靜脈通暢，充分做好搶救患者的準(zhǔn)備。如患者體溫超過(guò)40℃，醫(yī)護(hù)人員要利用物理降溫和化學(xué)降溫兩種方式結(jié)合進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)每隔半小時(shí)測(cè)量一次患者的體溫，做好相關(guān)的記錄。對(duì)于嘔吐、出汗的患者，要及時(shí)更換被褥，保持患者的干凈衛(wèi)生。同時(shí)加強(qiáng)患者補(bǔ)水，防止出現(xiàn)虛脫。

（三）溶血反應(yīng)。

頭部脹痛、心前區(qū)壓迫和腰背疼痛是出現(xiàn)溶血反應(yīng)的高危預(yù)警信號(hào)，此時(shí)應(yīng)該立即停止輸血，做好腎區(qū)熱敷，并同時(shí)采集患者的新鮮血樣送至輸血科進(jìn)行復(fù)檢。如果患者的血壓急劇下降且呼吸急促，要快速做好患者的保暖工作，防止溶血反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)一起發(fā)生。并根據(jù)主治醫(yī)生的囑咐，及時(shí)用藥，觀察患者尿液的顏色、尿量，如已發(fā)生腎衰竭，要限制患者如水量，避免腎衰引發(fā)患者的死亡。

（四）細(xì)菌感染。

細(xì)菌感染是由于輸血過(guò)程操作不當(dāng)或者血液制品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的，如果成分血液受到細(xì)菌感染，在輸注15ml左右患者就會(huì)感到強(qiáng)烈的不適感，此時(shí)應(yīng)立刻停止輸血，并測(cè)量患者的體溫、血壓、心律，做好患者的保暖工作，防止患者出現(xiàn)休克，要保持靜脈通暢，同時(shí)進(jìn)行利尿、抗休克處理，合理使用抗生素、激素也是處理細(xì)菌感染的重要手段。