宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤治療中的臨床應用效果

齊麗寧

【摘要】

目的：為了更好地對患有黏膜下子宮肌瘤的患者進行護理，幫助患者更好的治療黏膜下子宮肌瘤以及探求宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤患者治療過程中的積極作用，本院現進行宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤治療中的臨床應用效果實驗。方法：本院選取2017年1月至11月在本院治療黏膜下子宮肌瘤的患者100名，將100名患者分為宮腔鏡治療組50名與傳統治療觀察組50名，進行對比試驗研究宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤患者治療中的效果。結果：在本次臨床對比試驗中，宮腔鏡治療組的患者滿意度為99%，傳統治療觀察組的患者滿意度為92%;在醫護人員進行隨訪后，前者的子宮肌瘤復發情況為0%，后者的復發情況為5%;前者術后并發癥的發生情況為1%，后者術后并發癥情況為10%，P<0.05（本次數據均取整數位）。結論：在黏膜下子宮肌瘤患者的治療中，應用宮腔鏡能夠有效提升患者對本次治療的治療依從性，提升患者的滿意度，降低患者在術后恢復期發生并發癥的幾率以及患者子宮肌瘤復發的幾率。

【關鍵詞】宮腔鏡;子宮肌瘤;患者治療

[Abstract]

Objective：In order to better nursing the patients with mucous myoma of uterus， help the patients to better treat the mucous myoma of uterus， and explore the positive role of hysteroscopy in the treatment of mucous Myoma of uterus This hospital is now conducting hysteroscopy in the treatment of mucous membrane uterine fibroids in the clinical effect of the experiment.? Methods：from January to November 2019，100 patients with Myoma of mucous membrane were divided into hysteroscopic group （50 patients） and traditional treatment group （50 patients） To study the effect of hysteroscopy in the treatment of patients with mucous myoma of uterus. Results： In this clinical trial， the patients satisfaction of hysteroscopy group was 99% ， the patient satisfaction of the traditional treatment observation group was 92%. The recurrence rate of myoma was 0% ， the recurrence rate of Myoma was 5% ， the complication rate of Myoma after operation was 1% ， the complication rate of Myoma after operation was 10% ， p<0.05. Conclusion： In the treatment of patients with mucous myoma of uterus， hysteroscopy can effectively improve the treatment compliance of patients with this treatment， and improve patient satisfaction Reduce the risk of postoperative complications and recurrence of uterine fibroids in patients.

[Key words] hysteroscopy; Hysteromyoma; patient treatment

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-247-01

在我國臨床醫學界中，女性的子宮肌瘤是常見的婦科病癥之一，在我國有著較高的發病率。為了更好的治療黏膜下子宮肌瘤患者，研究學者從我國目前的治療技術出發，認為宮腔鏡手術是一種更加方便、更加便捷且治療效果更好的治療方法之一，同其他手術相比，宮腔鏡手術能夠有效的保留女性患者的子宮，并將對女性子宮及卵巢功能的影響降到最低，保留患者在治療子宮肌瘤后的生育能力，并及時切除患者的肌瘤，是一種在我國臨床醫學界逐漸普及并得到驗證的安全、可靠、簡便的治療手段之一。對于宮腔鏡手術的治療特點以及臨床醫學界對黏膜下子宮肌瘤患者的治療，本文現研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院選取2017年1月至11月在本院治療黏膜下子宮肌瘤的患者100名，將100名患者分為宮腔鏡治療組50名與傳統治療觀察組50名進行對比實驗，研究宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤患者治療中的效果。在本次對比實驗的患者選用中，患者的年齡分布如下：20歲到30歲的患者35名;30歲到45歲的患者55名;45歲以上的患者10名。在本次黏膜下子宮肌瘤治療實驗中，子宮肌瘤的直徑小于20毫米的患者占20%;子宮肌瘤處于20～40毫米的占40%;子宮肌瘤處于40毫米以上的占40%。在本次實驗選用的患者中，黏膜下子宮肌瘤的分類為O型50例，Ⅰ型31例，Ⅱ型19例。

在本次宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤治療的對比實驗中，患者的選用標準為：（1）患者及家屬能夠同醫護人員進行正常交流，并且交流無障礙的;（2）患者在醫護人員的指導下能夠積極配合進行宮腔鏡手術的患者;（3）除子宮肌瘤外，患者無其他能夠影響本次實驗的疾病;（4）經醫生認可后，能夠正常進行本次實驗的;（5）本次進行治療實驗的患者疾病具體情況如下：患者曾經有過月經異常或子宮出血的癥狀;患者子宮小于10周妊娠;患者的子宮肌瘤邊緣距漿膜面大于5毫米;患者的子宮肌瘤大小在5厘米以內;患者沒有子宮惡性疾患;患者雖有其他多發性子宮肌瘤，但是以粘膜下子宮肌瘤為主;（5）患者及其家屬均同意進行本次實驗，并了解實驗中的注意事項及相關內容的[1]。

1.2方法

首先，醫護人員需要對患者的黏膜下子宮肌瘤情況進行分類，分類方法根據上文中資料方法為3型，即O型Ⅰ型和Ⅱ型。O型患者的子宮肌瘤為有蒂粘膜下肌瘤，但是未向肌層擴展;Ⅰ型則是無蒂粘膜下肌瘤，向肌層擴展的情況小于50%;Ⅱ型則是無蒂但是向肌層擴展的情況大于50%[2]。

其次，在本次宮腔鏡治療組的手術中，醫護人員的手術器械為德國STORZ公司生產的宮腔鏡鞘芯、宮腔鏡以及操作鞘。麻醉采用持續性硬膜外麻醉或者根據患者的靜脈進行麻醉，麻醉方法具體要根據醫生的治療情況及患者的自身身體素質進行[3]。

在手術的具體操作中，患者首先需要在手術24小時前置入宮頸擴張棒，在次日凌晨時用肥皂水進行灌腸，排空患者的腸道，幫助患者進行后續的B超監護;為了幫助患者在B超下能夠充分的進行子宮顯影，醫護人員應當向患者的膀胱內注入適量的生理鹽水，將宮頸擴張器擴宮口至11號，用5%的葡萄糖液進行持續灌流，置入電切鏡[4]。

在具體手術時，醫生首先要觀察患者的子宮肌瘤大小以及所處的位置與肌層的關系和肌瘤的寬度，并根據這些相關信息選擇患者治療的電切環種類，具體手術方法如下：（1）采用刨根法對患者進行治療，該種方法主要針對有瘤蒂的子宮肌瘤患者，醫生首先需要找到子宮肌瘤的瘤蒂，再用電極自瘤蒂的根部切到淺肌層，將子宮肌瘤進行切除;（2）用旋切法對患者進行手術治療，該種方法主要針對Ⅰ型患者，患者雖然沒有瘤蒂直接進行治療，但是子宮肌瘤向肌層擴展的百分比小于50%，在這種治療方法中，醫生需要用環形電極在靠近宮底處的子宮肌瘤根部做切割，將子宮肌瘤根部變成細蒂，再通過卵圓鉗旋轉夾出子宮肌瘤;（3）用開窗法對患者進行治療，針對第3種子宮肌瘤向肌層擴展超過50%的患者，醫生應當應用開窗法進行治療，特別是對于部分年齡較低且有生育要求的患者，應當在治療過程中保證患者的子宮及卵巢的正常功能，醫護人員首先需要用針形電極在肌瘤部分切開所蓋的內膜和包膜，將內膜層同肌瘤組織進行分開，其次再用環形電極將肌瘤組織進行切除，對于部分年齡較大且無生育要求的患者，醫生可以直接應用電極將肌瘤最突出的部分進行切割，再通過相關的設備和藥物加強患者的子宮收縮，令已經深埋在肌層內的子宮肌瘤擠向宮腔，幫助醫生進行手術切割[5]。

以上三個方式醫護人員都需要對患者進行全過程的手術監護，具體包括應用腹部B超對患者的手術全過程進行監護，并且根據患者B超的顯影來指導和提示手術的過程。

最后在患者成功進行手術后，醫護人員應當在4周、三個月、6個月及兩年內定期對患者進行隨訪，保證對患者的子宮肌瘤復發情況和術后并發癥的發生情況進行跟蹤調查，對相關數據進行記錄。

1.3判定標準

在本次黏膜下子宮肌瘤臨床應用實驗中，患者的判斷標準分別為子宮肌瘤復發程度、患者術后并發癥發生情況及患者的滿意度。三者的評分標準滿分分別為10分，患者子宮肌瘤復發程度的核心判斷標準為子宮肌瘤復發情況，分為復發、未復發和輕微復發三類;患者的術后并發癥判斷標準為術后并發癥發病率，分為沒有并發癥、輕微并發癥及嚴重并發癥三種情況;患者的術后滿意度情況分為非常滿意、較滿意和不滿意三種，判斷標準是患者在整個手術過程中的滿意度情況。

1.4統計學分析

在本次臨床實驗中，本院采用SPSS22.0軟件進行分析，計數資料采用x2進行檢驗，當p<0.05時，為具有統計學及醫學意義上的差異標準。

2結果

2.1患者術后復發情況

在本次臨床對比實驗中，應用宮腔鏡手術治療的患者術后并發情況為0%，而傳統治療法患者術后并發情況為5%，p<0.05，屬于醫學及統計學上的差異標準。

2.2患者術后并發癥發病率情況

在本次臨床對比實驗中，宮腔鏡治療組的患者術后并發癥為1%，在這1%的患者中，由于貧血造成的患者術后并發癥為100%;而傳統治療觀察組的患者術后并發癥情況為10%，p<0.05，具有統計學及醫學意義上的差異標準。

2.3患者滿意度情況

在本次治療后，醫護人員對患者術后三個月至兩年內進行回訪，并在患者術后一個月內進行調查問卷采訪，得出宮腔鏡治療組的患者術后滿意度為99%，同傳統治療觀察組的患者術后滿意度92%相比要更為顯著，患者對于本次宮腔鏡手術的滿意度更高，p<0.05，具有統計學及醫學意義上的差異標準。

3討論

在臨床醫學界，宮腔鏡手術作為一種能夠有效治療黏膜下子宮肌瘤患者的手術方式已經得到了越來越多研究學者的關注，并在部分婦科醫院得到了普及使用。在本次臨床對比實驗中，本院通過患者對宮腔鏡手術的滿意度及宮腔鏡手術后患者的復發情況、患者的并發癥發病率情況等進行對比分析實驗，得出宮腔鏡手術對于治療粘膜下子宮肌瘤患者有較好的效果，應當進行普及和推廣。

參考文獻：

[1]羅桂芳， 曾芳梅. 宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的有效性與安全性[J]. 2017， 11（8）.

[2]秦福霞. 宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤30例[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2017（33）.

[3]高雪林[1]， 吳金兒[2]. 宮腔鏡下子宮肌瘤電切術的臨床分析[J]. 中國高等醫學教育， 2017（1）：144-144.

[4]段春鳳， 姜英雁. 宮腔鏡對不同分型粘膜下子宮肌瘤治療的臨床研究[J]. 中國地方病防治雜志， 2017（12）.

[5]談微微. 子宮肌瘤的微創治療-子宮黏膜下肌瘤的宮腔鏡治療[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2018（21）.