中藥外敷結(jié)合推拿法治療小兒慢性扁桃體炎25例

黃明愉，林偉蘭，黃 華，吳倩雯，林 棟，林麗莉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州 350122)

慢性扁桃體炎多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童[1]，發(fā)病率達(dá) 22.04%[2]，且近幾年發(fā)病率不斷升高，呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)[3]。早在《喉科種福》中就有用推針?lè)ㄖ窝屎砑膊〉挠涊d：“推針?lè)ǎ浞罨颊叨俗瑑墒窒麓梗t(yī)以兩手從患者身后及喉嗓之側(cè)，正對(duì)喉內(nèi)患處……推至魚(yú)尾穴，極力推至大指尖。”中藥外敷和推拿法皆是通過(guò)刺激皮部，通過(guò)經(jīng)氣傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，調(diào)整臟腑功能，從而起到治療和預(yù)防疾病的作用，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中所云：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也。”由此可知治療皮部的重要性。筆者于2018年5月-2018年8月，通過(guò)中藥外敷“咽喉方”結(jié)合小兒推拿治療小兒慢性扁桃體炎25例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②年齡3～12歲，性別不限；③依從性良好者；④知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者，精神病患者；②近期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)制劑；③不能配合治療及檢測(cè)者；④療程期間急性發(fā)作者；⑤拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.4 一般資料

觀察病例均來(lái)源于2018年5月-2018年8月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)小兒體質(zhì)調(diào)理部的患兒，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)病例25例，其中男性18例，女性7例。

2治療方法

2.1 推拿方法

①推五經(jīng)：清肺經(jīng)、清大腸經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、旋推腎經(jīng)，以160次/min的頻率，各1 min；②掐雙側(cè)少商穴、魚(yú)際穴、孔最穴各36下；③揉雙側(cè)曲池穴、手三里穴、照海穴各1 min；④一指纏法推雙側(cè)扶突穴、人迎穴各1 min。推拿時(shí)以薄荷水為介質(zhì)，手法操作應(yīng)輕快、柔和、持久。推拿操作的過(guò)程應(yīng)注意與患兒做好溝通，取得信任及充分配合，避免因哭鬧而影響療效。以上操作每2日1次，平均每周治療3次，12次(連續(xù)4周)為1個(gè)療程。

2.2中藥外敷

推拿操作結(jié)束后，讓患兒取仰臥位，充分暴露出頸部，予自擬方“咽喉方”(組成：大黃、膽南星、白芥子等份共研細(xì)末，52%白酒調(diào)和)均勻敷在頸部(包括雙側(cè)胸鎖乳突肌前后緣、咽喉體表投影處)，厚度2 mm左右，15 min后擦凈即可。

3觀察指標(biāo)

癥狀、體征量化積分表根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中呼吸系統(tǒng)疾病部分。在治療前后由同一醫(yī)師診斷。療效評(píng)定參照《臨床診斷及療效判斷的四級(jí)加權(quán)評(píng)分法介紹》[6]進(jìn)行綜合療效評(píng)定。單項(xiàng)治療好轉(zhuǎn)率即積分差減少率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。①痊愈：治療1療程以內(nèi)臨床癥狀體征消失(積分差減少率100%)；②顯效：治療1療程以內(nèi)癥狀減輕，大部分體征消失(67%<積分差減少率<100%)；③有效：治療1程以內(nèi)癥狀減輕，部分體征消失(33%<積分差減少率<67%)；④無(wú)效：治療1療程以內(nèi)不能使臨床癥狀體征消失(積分差減少率<33%)。

4結(jié)果

25例患兒經(jīng)1個(gè)療程治療結(jié)束后，按照治療前后癥狀、體征積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：治愈0例，顯效3例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)76.00%。25例患兒主要癥狀、體征的治療前后改善情況見(jiàn)表1、表2。

癥狀體征治療前治療后發(fā)熱0.08±0.400.00±0.00咽痛0.24±0.520.00±0.002)咽癢1.60±0.870.48±0.651)咽異物感0.80±0.820.16±0.371)咽堵塞感0.56±0.580.24±0.442)咯痰0.44±0.770.08±0.282)咳嗽1.08±0.700.48±0.711)扁桃體充血1.24±0.660.56±0.821)扁桃體分泌物0.60±0.650.20±0.411)腭弓充血粘連1.84±0.691.24±0.931)咽后壁淋巴濾泡1.56±0.711.60±0.71

注：與治療前比較，1)P<0.01，2)P<0.05。

指標(biāo)治療前治療后癥狀積分和4.80±2.741.44±1.711)體征積分和7.44±2.025.68±2.171)

注：與治療前比較，1)P<0.01，2)P<0.05。

5討論

慢性扁桃體炎屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“乳蛾”“慢乳蛾”范疇，小兒慢性扁桃體炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多由于熱、痰、瘀結(jié)于咽喉而成[7]，可用烙法、推拿法、啄治法等治療。

本研究治療方中清肺經(jīng)、清大腸清利咽喉，補(bǔ)脾經(jīng)、腎經(jīng)彌補(bǔ)小兒脾、腎常不足的生理特點(diǎn)，可增強(qiáng)先、后天之本，補(bǔ)足正氣以抵抗病邪，誠(chéng)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。掐揉手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的少商穴、魚(yú)際穴、孔最穴、曲池穴、手三里穴，有助于清解肺腸之熱。而照海穴為足少陰腎經(jīng)，屬八脈交會(huì)穴之一，揉此穴可達(dá)利咽喉之效。扶突穴、人迎穴位于頸部扁桃體的體表投影區(qū)，局部刺激可改善扁桃體周圍組織的血液循環(huán)，清除扁桃體表面的異常分泌物，達(dá)到消腫止痛的效果。此外，結(jié)合“咽喉方”外敷于頸部咽喉扁桃體的局部體表投影區(qū)處，“咽喉方”清熱、化瘀、化痰，并以TDP治療儀照射，加強(qiáng)局部刺激。全方強(qiáng)調(diào)整體與局部治療相結(jié)合，共奏利咽之效，緩解慢性扁桃體炎的癥狀和體征。

本次研究共有25例患兒，總有效率達(dá)76.00%，筆者認(rèn)為這一治療方法具有對(duì)患兒創(chuàng)傷小、接受程度高、依從性好的特點(diǎn)。但本試驗(yàn)樣本量較小，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察研究，并在臨床將這一治療方法不斷改進(jìn)和推廣。