陳云云教授自擬補腎湯內服治療48例腎虛型卵巢早衰臨床研究

何 靜，陳云云

(貴州中醫藥大學，云南 貴州 550025)

卵巢早衰是指四十歲前絕經的女性，屬于繼發性閉經，常存在更年期癥狀，雌激素水平逐漸降低而使促性腺激素水平有所提高，卵巢中不存在卵母細胞，即便是存在原始卵泡，然而對促性腺激素無反應。相關研究報道指出，現階段卵巢早衰患病率大約為1%，且呈逐年增長趨勢，是婦科多發、典型與常見疾病。我國中醫學典籍中并未提到卵巢早衰的這一病名，但是基于其臨床特征，散見于“血嗝”“不孕”“閉經”等病癥范疇。腎虛肝郁型是卵巢早衰臨床常見類型，疏肝解郁、補腎填精是治療的關鍵，基于此，本研究嘗試自擬補腎湯內服治療腎虛型卵巢早衰患者，臨床效果顯著，現將研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年1月期間在貴陽中醫二附院治療的96例腎虛型卵巢早衰患者，均滿足《中國內科學》[1]中關于腎虛型卵巢早衰的診斷標準，且全部患者同意參與本次研究，將患者隨機分為對照組和研究組，每組各48例。對照組：年齡33～40歲，平均(37.11±1.51)歲；病程1～4年，平均(2.24±0.57)年。研究組：年齡32～39歲，平均(36.11±2.01)歲；病程11個月至5年，平均(2.32±0.47)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受人工周期療法：月經第5天開始患者溫水服用雌激素片(倍美力：新疆新姿源生物制藥有限責任公司生產，國藥準字H20090172)，0.625 mg/d。連續服用21天后加服醋酸甲羥孕酮片(安宮黃體酮：北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11020895)，10 mg/d。停止服用后下次月經來潮第5天再服藥治療，共接受6個月經周期的治療。

研究組采用自擬補腎湯治療方式，主方：黃芪、黨參各30 g，熟地黃、女貞子各15 g，北沙參、當歸各12 g，山藥、山萸肉各10 g，澤瀉、茯苓各9 g，肉桂、巴戟天、甘草各6 g。1劑/d，清水煎服，分2次溫服。3個月為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的臨床癥狀(腰膝冷痛、陰道干澀、性欲減退)進行觀察統計，并在治療前和治療3個月后第二天接受血清內分泌檢查FSH、LH、E2。

1.4 療效評價

根據第八版《中醫婦科學》中提到的腎虛型卵巢早衰療效評價標準可分為三個層次：①痊愈：通過治療后患者月經恢復正常，臨床各相關癥狀消失或得到有效改善。同時，超聲檢查結果表明卵泡發育，內膜厚度增加符合規定標準。月經第二天靜脈血清檢查結果顯示內分泌恢復正常。②顯效：通過治療后，患者月經恢復正常，臨床癥狀得以有效改善。超聲檢查能夠看到卵泡正常發育，子宮內膜后附恢復正常，且內分泌檢查(FSH、LH、E2)接近正常。③無效：通過治療后患者月經并未恢復，超聲檢查、女性激素檢查結果差強人意。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療后主要癥狀變化比較

治療后，研究組腰膝冷痛、性欲減退、潮熱盜汗癥狀改善情況明顯優于對照組，兩組數據對比差異顯著(P<0.05)。但是，兩組患者在陰道干澀癥狀的改善對比差異較小，無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的主要癥狀變化比較 [n(%),n=48]

2.2 兩組患者治療后血清FSH、LH、E2比較

臨床統計表明，治療前兩組患者血清FSH、LH、E2相關評分對比差異較小(P>0.05)；治療后，兩組患者血清FSH、LH、E2均有所改善，且研究組改善情況更明顯(P<0.05)。見表2。

組別時間FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)研究組對照組治療前治療后治療前治療后59.35±11.1620.56±12.48?#62.81±12.2531.10±14.49?48.79±13.3222.03±10.91?#48.55±12.2421.82±8.86?51.81±12.65102.72±37.32?#51.24±13.4097.90±35.89?

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組患者臨床效果比較

兩組患者采用不同方法治療后，研究組臨床總有效率為87.5%，顯著高于對照組的58.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較 [n(%)，n=48]

3 討論

現代醫學指出，卵巢早衰是一種多病因引起的綜合征，病因復雜。相關研究報道指出，卵巢缺乏17羥化酶、17-20碳鏈裂解酶等甾體激素合成關鍵酶，會造成雌激素合成障礙，誘發卵巢早衰。卵巢早衰發病因素中，遺傳性因素所占比為10%，其表現為常染色體異常、X染色體基因突變、X染色體異常。同時，相關研究[2]指出，大約20%的卵巢早衰患者的誘發因素為自身免疫失調，表現為抗卵巢抗體、HLA-DR抗原的異常表達等。另外，醫源性的放療、感染、手術損傷、化療、環境因素、心理因素、特發性原因等也是目前卵巢早衰的常見誘發因素。

中醫學指出，腎是影響卵巢早衰的關鍵因素，吳麗婷[3]研究指出，腎虛型卵巢早衰的主要誘發因素為脾腎虧虛，特別是腎陰虛；羅慧慧[4]認為腎虛是誘發卵巢早衰的重要病機，心肝脾是關鍵因素，瘀是重要的病理環節。腎藏精，主生殖，為天癸之源，沖任之本，臟腑之根，為月經產生的根本，故月經的產生與腎密切相關[5]；肝藏血，肝主升發、疏泄，性喜條達而惡抑郁，具有產生和排泄月經功能[6]。目前，卵巢早衰常見的類型為腎虛肝郁型，普遍是由于小產、墮胎、房勞等造成精血耗盡，損傷腎氣，又或是由于工作生活壓力大，肝氣不暢，腎虛沖任失養，肝郁血虛，沖任失和，腎虛肝郁則血海失盈，胞宮蓄溢失常，從而造成月經停閉[7]。臨床西醫普遍采用人工周期療法，能有效緩解雌激素水平降低造成的各種臨床癥狀，然而不良反應較多[8]。中醫治療方式較多，且具有持久的療效，臨床不良反應較少，效果顯著，所以倍受臨床醫務人員和患者的青睞。本研究自擬補腎湯，該藥方中山茱萸、女貞子、山藥、熟地黃具有滋陰補腎、壯水濟火之效；肉桂、巴戟天具有引火歸源、溫腎助陽的效果[9]；黨參、黃芪具有補中益氣、和胃養血的效果；當歸補血和血；甘草具有補氣益脾、和中緩急、調和諸藥的作用[10]。該藥方發揮溫元陽、益元陰、調沖任的效果，臨床效果顯著[11]。本研究結果表明，研究組臨床總有效率、臨床癥狀、血清FSH、LH、E2改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，充分證實了補腎湯內服治療腎虛型卵巢早衰的效果顯著，值得臨床推廣運用。