整脊手法結合中藥熏洗治療產后腰痛療效觀察

彭慶珊

(甕安縣中醫院，貴州 黔南 550400)

腰痛是產婦分娩后易出現的并發癥之一，臨床常表現為腰部一側或兩側冷痛、酸痛、麻木等，可累及腿部，從而導致患者腰部活動能力受限[1]。產后腰痛的病因尚未完全明確，但與產前孕婦鈣攝入不足、產后盆骨韌帶松弛、產后激素水平急劇下降等原因有關[2]。該病如果未及時得到有效的治療，可能會轉變為產后慢性腰痛，嚴重影響產婦的生活質量，且降低產婦照顧嬰兒的能力[3]。目前，中醫治療產后腰痛的手段較多，如中藥熨燙、針刀、穴位貼敷等[4-6]，但單一的治療方法效果一般，容易復發，兩種以上方法結合治療效果更佳。本研究探討整脊手法結合中藥熏洗治療產后腰痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月在貴陽市某三甲醫院康復科就診的產后腰痛患者60例，診斷標準：產后出現腰部疼痛、麻木、腰部活動受限；尿常規及B超檢查正常；患者腰部未發現明顯病變；患者產前無腰痛癥狀，產后腰部疼痛明顯；患者簽署知情同意書。排除標準：產前有腰痛史；依從性差不愿配合治療；子宮恢復不良，盆腔有積液者。采用隨機數字表法將患者分為對照組30例，年齡21～35歲，平均年齡(28.6±4.7)歲，病程6～36個月，平均病程(28.12±13.5)個月，孕周37～40周，平均孕周(38.9±1.3)周；研究組30例，年齡20～37歲，平均年齡(29.1±5.3)歲，病程4～39個月，平均病程(28.12±13.5)個月，孕周37～40周，平均孕周(38.9±1.3)周。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者取俯臥位，暴露腰部，躺于治療床上。中藥自擬熏洗方組成：透骨香15 g、大血藤15 g、艾葉15 g、雞血藤10 g、飛龍掌血10 g、大風藤10 g等，加水1 000～2 000 mL煮開后文火煎煮20 ～30 min，煎取300～500 mL；藥渣加水1 000 mL，煎取200～300 mL，合并藥液，轉移至熏洗儀，設置溫度37～40 ℃，反復熏洗患處30 min，1次/d。療程3周。

研究組患者取端坐位，雙手下垂，兩目平視，暴露腰部，躺于治療床上。整脊法主要以理筋彈撥、調曲為原則：(1)整復手法：患者取端坐位，兩腿自然分開，屈膝成90°，助手站在患者左前方，兩腿夾住患者的左膝，雙手按住患者左大腿根部，用力不可過大。施術者坐在患者身后偏右側，左手觸及偏歪或者脊旁有硬結的點進行調整或松解。(2)放松手法：先用左手拇指按住腰椎第一節上部左側，右手中指、食指、無名指手指沿腰椎旁從上至下行揉捏法，整理對棘突上韌帶1次；再用左手拇指按住腰椎第一節上部右側，按左側方法整理棘上韌帶1次。此外，腰部肌腱如有壓痛點可用按法，每次按揉5～10 min，1次/d。(3)應用與對照組相同的中藥熏洗法治療，療程3周。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛情況采用視覺模擬疼痛評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，在紙上面畫一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.3.2 腰部功能情況采用日本骨科協會評估治療(JOA)評分，內容包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(14分)、膀胱功能(6分)，JOA總分最高29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。

1.4 臨床療效評價

參照《中醫病證診斷療效標準》，改善指數=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)]×100%。患者疼痛癥狀消失，腰部功能恢復正常，改善率大于90%為治愈；患者疼痛癥狀明顯減輕，腰部功能基本恢復正常，改善率為75%～90%為顯效；患者疼痛癥狀輕微減輕，改善率為30%～75%為有效；患者治療后癥狀和體征未好轉，甚至加重，改善率小于30%為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1周、2周、3周后，兩組患者VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組患者VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(n)治療前治療1周后治療2周后治療3周后研究組305.51±0.754.43±0.71a3.96±0.64ab3.15±0.41ab對照組305.56±0.694.91±0.79a4.52±0.67a3.92±.048at-0.383.504.689.45P-0.705<0.001<0.001<0.001

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2兩組患者治療前后JOA評分比較

治療前兩組患者JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周、2周、3周后，兩組患者JOA評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，研究組患者治療2周、3周后JOA評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(n)治療前治療1周后治療2周后治療3周后研究組3017.12±2.8418.42±3.10a21.51±4.13ab22.61±5.45ab對照組3017.01±2.4518.24±2.14a19.47±4.51a20.47±4.25at-0.2270.3702.5842.398P-0.8210.7710.0190.018

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3兩組患者臨床療效比較

治療3周后，研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組患者復發率比較

治療結束2個月后對患者進行隨訪，對照組患者復發率明顯高于研究組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者隨訪復發率比較

3 討論

腰痛多出現于產婦分娩后的哺乳期，病情纏綿難愈，不僅影響了產婦的生活質量，還降低了其對嬰兒的照顧能力[8]。相關研究[9]表明，產婦產后2年內腰部疼痛的發生率達到1/5，雖然通過藥物治療癥狀會有所改善，但過度勞累、受涼后腰痛極易復發。中醫學認為，產后腰痛是腎虛的表現。《傅青主女科》云：“胞脈系于腎，腰為腎之府，產后勞傷腎氣，損傷胞絡，或虛未復而風乘之也。”婦女產后氣血兩虧，易受風寒之邪侵擾經絡，導致氣血運行不暢而出現疼痛的癥狀。現代醫學則認為產后腰痛屬于腰臀部的軟組織損傷[10]，其發生原因與脊柱和骨盆的動力平衡失常和松弛素等激素水平降低有關。產婦在妊娠期間會分泌大量松弛素，產后松弛素未及時下降到正常水平，使得骨盆韌帶及椎骨韌帶松弛，擴張后無法立即恢復，造成腰椎各關節穩定性降低，因而引起腰椎的輕微錯位、韌帶拉傷或無菌性炎癥[11]。其次，胎兒會從母體中吸取部分鈣質，鈣質的流失也可導致產婦缺鈣而引起腰痛的發生。此外，孕婦產前不良坐姿也容易導致腰部肌肉慢性勞損，炎性物質積聚而引發疼痛[12]。

現代醫學治療產后腰痛以補充激素為主，輔以抗炎鎮痛藥物治療，治療手段較單一，效果不明顯。中醫認為腰痛的病機為不通則痛或不榮則痛，治療產后腰痛以補脾益腎為主[13]。整脊手法是以分筋彈撥、按壓梳理手法作用于患者腰背部，通過調整、梳理脊柱各小關節之間位置，使其達到平衡狀態，促使腰部功能恢復正常的一種外治手法。整脊手法可以刺激體表腧穴，輔以中藥熏洗可通經活血、溫經散寒、通陽益腎，從而使氣血通暢，通則不痛。該療法具有操作簡單、無痛、并發癥少等優點。

本研究結果表明，治療1周后，研究組患者治療后VAS疼痛評分、JOA評分均顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，整脊手法與中藥熏洗均對產后腰痛有一定療效，但兩種方法結合療效更佳。但在治療過程中需注意：診斷要明確，定位要準確，擠壓方向和程度要適宜；除雙拇指觸診外，最好采用X線片、CT、磁共振等檢查協助診斷；手法整復要恰當，輕重要適度；整復偏移方向時，一定避開脊髓，反方向整復；錯位椎體整復前局部外敷苦參洗劑，時間不少于1 h。按以上要求整復，可最大限度地避免不良反應發生。