五神針配合腹部推拿治療卒中后便秘臨床療效觀察

陳珍瑋，鄭敏欽

(1.廈門市體育運動學校，福建 廈門 361000；2.福州市中醫院，福建 福州 350013)

腦卒中又稱中風，具有高發病率、高死亡率、高致殘率、多并發癥等特點，是嚴重威脅人類健康的三大疾病之一[1]。目前我國的腦卒中發病率呈逐年增長的趨勢，其中以卒中后便秘為常見的并發癥，臨床上其發生率為30%～60%[2-3]。卒中后便秘不僅會增加患者生理及心理負擔，還加劇患者焦慮、抑郁情緒，且腦卒中后便秘患者長期的用力排便習慣也會促使腹壓與顱內壓增高，不僅嚴重影響卒中患者的神經功能恢復，更可能導致再次出血。經絡學說是祖國醫學的重要組成部分，而推拿、針刺是祖國醫學的特色療法，具有安全、有效、低毒等獨特優勢[4]。現代研究表明，腦-腸之間存在著雙向調節軸，通過神經-內分泌-免疫的復雜網絡進行連接，這個網絡將腦與胃腸道聯系了起來，故被稱為腦腸軸[5]。筆者基于腦腸軸理論及經絡理論，通過推拿結合針刺聯合治療方案對卒中后便秘患者進行針對性治療，并探討其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月福州市中醫院針灸科及神經內科收治的96例腦卒中后便秘患者，采用簡單數字隨機表法隨機分為藥物組、推拿組和針推組，每組各32例。最終完成有效病例90例，其中，藥物組29例，男性17例，女性12例；年齡33～76歲，平均(60.65±6.31)歲；病程14～120d，平均(35.34±6.31)d。對照組30例，男22例，女8例；年齡32～78歲，平均(61.23±7.17)歲；病程14～120 d，平均(36.72士5.32)d。針推組31例，男性20例，女性11例；年齡37～72歲，平均(56.65±7.21)歲；病程14～120 d，平均(33.32±5.78)d。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷標準[6]：參照第四屆全國腦血管病會議通過的各種腦血管病診斷及分類標準。

便秘診斷標準[7]：參照羅馬Ⅲ的便秘診斷標準：①癥狀：至少25%的排便感到費力；至少25%的排便為干球狀硬便；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；至少25%的排便需要借用外力的幫助(如采用手指幫助排便或者盆底支持等)；排便次數每周少于3次。②在不使用通下瀉藥時很少出現稀便。③沒有足夠的證據診斷為腸易激綜合征(IBS)。

1.3 納入標準

①符合腦卒中的中西醫診斷標準；卒中后出現便秘，并符合便秘癥狀標準中的至少兩項；②年齡在18～80歲，性別不限；③生命體征相對平穩，無意識障礙，能配合治療者；④患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①以往有腸道器質性病變；②肝、腎、心等臟器存在功能不全者或患有其他脊髓神經損傷等無法完成治療及評估的患者；③合并腦部器質性病變或惡性腫瘤病史；④智力低下，有精神癥狀或意識障礙不能配合治療者。

1.5 治療方案

藥物組：采用福松(聚乙二醇4000散)治療，具體方法：福松(聚乙二醇4000散)[10 g×10袋/盒，博福一益普生(天津)制藥有限公司，產品號：H20171247]，10 g，溶于200～400 mL溫水中，口服，2次/天。

推拿組：推拿參照全國高等中醫藥院校“十二五”規劃教材《推拿學》中關于便秘治療方法進行操作。具體方法：患者仰臥位，醫生坐于一側運用一指禪推腹部，鳩尾、中脘為重點，然后循序往下至少腹部以臍周及天樞、氣海、關元為重點，各穴均有酸脹為度。接著四指并攏，以螺紋面著力，從胃下緣自下而上逆時針托之，逆時針摩腹15 min。患者俯臥位，一指禪推背部雙側膀胱經，往返約5 min，然后按揉脾、胃俞、氣海俞、關元俞，每穴1 min后結束操作。腹部每天給予治療1次，10天為1個療程，連續治療2個療程。

針推組：采用五神針配合腹部推拿治療。具體方法：針刺百會和四神聰，針刺百會手法：取1.5寸毫針向后平刺，平補平瀉手法后患者自覺酸脹感為度；針刺四神聰手法：取1.5寸毫針針尖朝百會方向進行平刺，采用捻轉補法后患者自覺酸脹感為度。留針至推拿操作結束；推拿操作參照推拿組推拿方法進行。每天治療1次，10天為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標

Bristol糞便性狀評分表、便秘臨床評分量表(CCS)、便秘患者生存質量量表(PACQOL)，分別在治療前后各進行評分。

1.7 療效評價標準

根據2004年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定本研究癥狀評分表，該表內容為癥狀療效評價。根據癥狀積分變化計算有效率：臨床痊愈：便秘證候評定標準評分較治療前減少≥95%；顯效：便秘證候評定標準評分較治療前減少≥70%；有效：便秘證候評定標準評分較治療前減少≥30%；無效：便秘證候評定標準評分較治療前減少<30%。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.8 統計學方法

2 結果

2.13組患者治療前后大便性狀評分比較

由表1可見，治療前，3組患者組間比較大便性狀評分(P>0.05)，差異無統計學意義。治療前后，3組患者大便性狀評分組內比較差異有統計學意義(P<0.05)；經治療后，3組患者大便性狀評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

組別例數(n)治療前治療后差值(d)藥物組 291.58±0.750.51±0.21?1.37±0.35推拿組301.64±0.420.53±0.27?1.11±0.74針推組 311.66±0.580.48±0.39?1.18±0.24

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.23組患者治療前后便秘臨床評分比較

由表2可見，治療前，3組患者治療前便秘臨床(CCS)評分差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療前后，3組患者便秘臨床(CCS)評分組內比較差異有統計學意義(P<0.05)；經治療后，3組患者便秘臨床(CCS)評分經組間比較藥物組與針推組均較推拿組明顯降低(P<0.05)，且針推組降低更為明顯。

組別例數(n)治療前治療后差值(d)藥物組2916.32±3.455.21±1.31?#11.12±2.21推拿組3015.78±4.345.35±2.63?10.43±1.07針推組3116.47±2.734.62±3.19?▲#11.85±1.53

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與藥物組治療后比較，▲P<0.05；與推拿組治療后比較，#P<0.05。

2.33組患者治療前后生存質量量表評分比較

由表3可見，3組患者治療前生存質量量表(PAC-QOL)評分比較無統計學意義(P>0.05)。治療前后，3組患者生存質量量表(PAC-QOL)評分經組內比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，3組患者生存質量量表(PAC-QOL)評分經組間比較藥物組與針推組均較推拿組明顯降低P<0.05)，且針推組降低更為明顯。

組別例數(n)治療前治療后差值(d)藥物組2966.38±12.5343.21±11.45?#23.27±4.81推拿組3065.67±10.7844.34±11.73?21.33±6.73針推組3164.97±11.5834.62±10.25?▲#30.35±3.34

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與藥物組治療后比較：▲P<0.05；與推拿組治療后比較，#P<0.05。

2.43組患者治療后療效比較

由表4可見，藥物組的總有效率為79.31%，推拿組的總有效率為76.67%，針推組的總有效率為90.32%，3組患者療效相互比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且針推組的總有效率優于藥物組和推拿組。

表4 3組患者治療后療效比較 (n)

注：與藥物組治療后比較，▲P<0.05；與推拿組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

腦卒中后便秘在祖國醫學中屬于“卒中”“便秘”范疇，《本草綱目·辛夷·發明》中提到“腦為元神之府”，再如《醫宗金鑒》更明確指出：“腦為元神之府，以統全身”，其意指腦作為人神之本，具有協調周身臟腑功能的作用[8]。故病因病機主要歸結“腦神失調”從而引起大腸傳導功能失司。而在現代醫學中主要認為由于腦血管病變導致中樞神經系統受損，神經信號傳導障礙，致使胃腸道激素分泌異常、胃腸道蠕動遲緩從而導致排便障礙[9]。現代醫學研究表明[10]，大腦通過神經傳導及內分泌調節這兩種方式支配胃腸動力功能。神經傳導主要是由中樞神經系統-腸神經系統-自主神經系統共同發揮功能，再結合腦腸之間的激素分泌調節腦腸肽，神經與內分泌共同形成了腦腸調節通路——腦腸軸。故腦卒中后便秘的病理機制主要是由于腦-腸軸的病變。

祖國醫學中五神指包含百會、四神聰等五個穴位，百會及四神聰都位于巔頂，內應于腦，善調元神之氣，是人體安神要穴[11]。通過針刺五神，恢復元神協調臟腑功能的作用，而腹部推拿通調腸腑的作用與《素問·離合真邪論》中“捫而循之”中“循”有異曲同工之妙。通過針刺上調元神協調臟腑，腹部推拿調和腸腑氣血，二者相結合上調元神下理腸腑，互為作用、標本共奏。現代醫學認為針刺百會、四神聰能有效激活腦部神經功能，激發中樞神經系統出現應激性反應，促進神經元修復及神經遞質分泌[12]，且李靜等[13]發現百會穴針刺后能調控5-HT信號通路，具有促腸動力的作用。有研究表明，腹部推拿通過機械物理刺激、神經傳導效應及生物化學的調控形成對人體治療作用，當腸道受物理刺激后發生形變和位移，從而調整胃腸道自主神經的功能，刺激胃腸道，促進胃動力素(mo-thin)的分泌，加快胃腸蠕動，并進一步反向影響中樞神經系統[14]。而通過五神針與腹部推拿的有機結合，通過針刺五神穴激活腦部中樞神經系統，修復與再激活神經信號傳導，逐步恢復胃腸功能的調節支配功能；腹部推拿對自主神經、胃動力素刺激及調節，并進一步反向影響中樞神經，二者的共同作用，有效針對腦腸軸受損的病理機制，雙靶向進行腦腸軸修復。

研究表明，五神針結合腹部推拿較腹部推拿及藥物治療卒中后便秘有著明顯優勢，針推組較藥物組及推拿組能更快、更及時有效地消除便秘癥狀，減輕便秘患者的痛苦，并提高患者生活質量。綜上，五神針結合腹部推拿臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。