循腎經推拿治療痔瘡術后尿潴留臨床觀察

王重陽，許 意，嚴 建

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007；2.無錫同仁康復醫院，江蘇 無錫 214000；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

痔瘡術后尿潴留，是指痔瘡術畢且麻醉蘇醒過后，手術當天或從手術當天起持續數天，患者出現尿液蓄積膀胱至充盈，但排尿反射卻遲遲無法完成的情況，其發病概率在痔瘡術后患者中較高，為痔瘡術后常見并發癥之一。避免及預防尿潴留是肛腸科臨床醫師關注的焦點。推拿是我國傳統醫學中較為主流的一種治療方法，對于改善痔瘡術后尿潴留有重要的治療作用。本研究對已行痔瘡相關手術治療的92例患者進行隨機分組對照治療，觀察患者術后尿液排出情況，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準

①年齡18～60歲之間；②參照《中醫病證診斷療效標準》中癃閉的診斷標準[8]：已行痔瘡手術且術畢麻醉蘇醒可自行活動，無法自主完成排尿反射或小便點滴難出的患者；③下腹部叩診呈濁音；④患者無認知障礙，愿意簽訂知情同意書。

1.2 排除標準

①有下尿路實質性病變，如尿道狹窄等患者；②重度前列腺肥大者；③膀胱頸或輸尿管結石患者；④腫瘤阻塞等引起的阻塞性尿潴留；⑤急性腎功能衰竭患者；⑥充盈性尿失禁患者；⑦術中醫源性損傷尿路導致排尿障礙者；⑧不能積極配合治療的患者。

1.3 一般資料

選取2018年9月-2018年12月湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸外科收治的患者92例，經專科檢查后診斷為痔瘡，均住院并接受手術治療。92例患者包括男54例、女38例，年齡上限為54歲，年齡下限為20歲，平均年齡為37.5歲；入選患者均無特殊既往病史、家族遺傳病史、冶游史；其中混合痔、贅皮外痔、內痔Ⅲ期患者40例，混合痔、炎性外痔、內痔Ⅲ期患者22例，混合痔、靜脈曲張性外痔、內痔Ⅳ期患者24例，混合痔、血栓外痔、內痔Ⅳ期患者6例。

2 治療方法

2.1 治療組治療

治療組46例采用循腎經按揉方法治療。足少陰腎經主要循行于下肢后內側，通過脊柱屬于腎，絡屬于膀胱。治療時患者仰臥于舒適床面，以腎經下肢后內側循行路線推拿治療為主。首先采取輕柔手法，使患者適應施術者操作，使患者精神處于放松狀態，然后循腎經下肢后內側循行路線行按揉手法，施術過程手法宜輕柔，但又不失力道，在施術路線過程中途經陰谷、太溪等穴位處予以點按，從而達到增強激發經氣的作用。若施術方便，可由腎經下肢后內側循行路線按揉至足底部循行路線，著重刺激涌泉穴，因其在人體下部，取其“引水下行”之意。施術過程中盡量使患者下肢后內側自覺有溫熱氣流游走，并由施術者引導溫熱氣流由下肢后內側向會陰部走行，推拿時間為每次10min，4次為1療程，治療結束后囑患者嘗試自行排尿。

2.2 對照組治療

對照組46例采用下腹部局部摩法進行治療。患者下腹部范圍根據公認的腹部九分法來劃分，用2條水平線和2條垂直線將全腹按照“#”形劃分為九個區。靠近胸部的上水平線為冠狀位兩側肋骨最低點連線，靠近骨盆的下水平線為冠狀位兩側髂前上棘的連線，我們通常借助這兩條水平線將全腹劃分成上腹、中腹、下腹。治療時囑患者精神放松，取仰臥位，同時屈髖屈膝，施術者將手掌內側放置于受術者下腹部，輕微下壓，以患者能夠耐受為宜，輕微揉動，以施術者掌側皮膚帶動受術者下腹部表面皮膚及皮下組織為宜。對照組治療時間及療程與治療組相同，治療結束后囑患者嘗試自行排尿。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

參考國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》[9]擬定的療效評定標準并結合臨床，具體評定標準如下：痊愈：治療 1～4次小便解出順暢，且殘余尿量≤30 mL，小腹部脹痛明顯減輕；顯效：治療 1～4次小便自解，殘余尿量為30～50 mL，小腹部脹痛較前減輕；有效：治療 1～4次小便可自解，但排尿時間較長，尿線斷斷續續，殘余尿量為50～100 mL，小腹部脹痛較前稍減輕；無效：治療4次及以上小便未自解或小便量少，小腹部脹痛如初。

3.2 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，各組計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組臨床療效比較：循腎經推拿組總有效率為78.26%，下腹部局部推拿組總有效率為34.78%，兩組治療方案對改善痔瘡術后尿潴留均有一定效果。兩組總有效率比較，χ2=8.846，P=0.003，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4 討論

痔瘡術后尿潴留屬急性尿潴留范疇，表現為患者尿意明顯但無法自行排尿；恥骨聯合上方可觸及充盈膀胱，下腹部叩診呈濁音；且患者自覺下腹部脹痛難忍，甚者煩躁不安，輾轉反側[1]。

臨床中認為本病發生的原因較多，可由單一因素造成或多種因素交織導致，比較公認的一種病原是由于麻醉導致下體局部感覺喪失，從而無法完成自主排尿；除此之外，術中及術后的大量補液，使得尿液生成增多，膀胱括約肌因麻醉未蘇醒或在其功能未恢復的時期過度舒張，導致麻醉蘇醒后膀胱收縮功能無法及時恢復[2]。還有學者認為，術后肛周疼痛及鄰近組織被過度牽拉損傷、術后敷料過度填塞創面等，也可引起尿道括約肌反射性痙攣和麻痹，產生排尿困難。排尿反射的重建，有賴于膀胱平滑肌的有力收縮和尿道外括約肌的有效松弛。

中醫認為“諸寒收引，皆屬于腎”。腎在中醫學中有其獨特的意義和內涵，腎主水液，司二便，維持人體正常的水液代謝過程，各個臟腑形體官竅代謝后產生的濁液，下輸于膀胱，在腎氣蒸化作用下，分為清濁，清者回收參與津液運化，濁者在腎氣推動作用下排出體外。腎的氣化失常，則“二陰(竅)”關閉開闔不利。此外，尿液生成表明腎陽溫煦作用良好，而尿液生成卻無法排出，說明腎氣的推動功能減弱，導致尿液無法順利從尿道排出。“寒性收引”，氣機收斂，經脈運行滯澀，故可以通過推拿足少陰腎經循行，來通調“足少陰腎經”經脈氣血，使其經脈通暢，恢復“腎氣”的推動功能，通過調整和恢復膀胱氣化功能，從而改善患者術后尿液潴留的情況[3]。中醫認為的“寒”，在本研究中的體現并非是“寒冷”，而是機體功能出現了抑制、沉靜、衰退等表現。

本研究采用循腎經推拿來改善痔瘡術后尿潴留，經臨床觀察發現，通過對下腹部和大腿內側施以輕柔持續的推拿手法可在一定程度上起到興奮周圍神經的作用，從而抑制中樞神經的興奮，進一步抑制交感神經的興奮，使由交感神經支配的尿道括約肌松弛，有利于尿液的排出[5，6]。而足少陰腎經循行路線中絕大部分為下肢內側，本研究亦以大腿內側為主要治療區域。

下腹部局部推拿也可在一定程度上緩解術后尿潴留帶來的痛苦[4]，但從本研究臨床觀察結果來看，其效果并不理想。下腹部局部推拿可使下腹部壓力升高，間接作用于膀胱壁層壓力感受器，同時使膀胱出口壓力升高，促進尿液排出。此方法為純物理性手法，受施術者揉按方法、位置、力度及患者耐受性等因素影響較大，故其臨床療效較為一般。

中醫推拿歷史悠久，是一種綠色自然的療法，具有獨特的療效優勢。循腎經推拿從中醫辨證出發，遵循經絡傳導機制，施以揉按等推拿手法，引導溫熱氣流由下肢后內側向會陰部走行，發揮溫補腎陽、引水下行之功效[7]。本研究結果顯示，循腎經推拿能改善痔瘡術后尿潴留患者的排尿情況，且療效較好，值得臨床推廣。