保護REM睡眠為主的護理在冠心病患者睡眠中的應用及其對夜間突發病變的影響

楊延

（南陽市中心醫院 全科醫學科，河南 南陽473000）

隨著近年來對睡眠生理研究的深入，越來越多的疾病發生和進展被揭示與睡眠相關［1］。睡眠分為兩種狀態，即快速眼球運動 （REM）睡眠和非快速眼球運動 （Non-REM）睡眠［2］。相關研究［3］表明，REM睡眠對身體健康至關重要，當REM睡眠被剝奪時，機體需要通過將更多階段納入隨后的睡眠中來彌補被剝奪的時間。而REM睡眠被剝奪也會導致情緒變化、疲勞和注意力不集中等一系列問題。冠心病患者在夜晚心跳緩慢，但因平躺導致返回心臟的血流量增加，從而加重心臟負擔，容易引發夜間病情突變［4］。目前鮮有關于針對冠心病患者睡眠護理的報道，本研究從保護REM睡眠入手，探討保護REM睡眠為主的護理在冠心病患者睡眠中的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2019年1月我院住院的冠心病患者96例，根據患者意愿和病情分為對照組 （n＝50）和觀察組 （n＝46）。對照組男35例，女15例；平均年齡（53.19±10.57）歲；急性心肌梗死14例，陳舊心肌梗死20例，心絞痛10例，心律失常6例。觀察組男32例，女14例；平均年齡 （53.46±9.74）歲；急性心肌梗死14例，陳舊心肌梗死17例，心絞痛9例，心律失常6例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異 （P＞0.05）。

1.2護理方法對照組行常規護理。觀察組行保護REM睡眠為主的護理干預，首先納入在本科室工作3年以上，熟悉冠心病患者護理，熟練掌握睡眠監測儀器使用的護士建立護理小組。小組調查患者日常生活習慣、工作性質、文化程度、睡眠姿勢等資料，建立對應的資料表，日間定時觀察，晚間定時監控，對于病情突變及時給予治療，記錄時間和癥狀，以制定針對性護理方案。根據記錄結果節律性給予針對性治療和護理。定期與患者進行交流，針對抑郁和煩躁等不良情緒給予針對性疏導、安慰和解釋。然后向患者介紹病房環境和設施，使其了解相關儀器用途和安全性，減弱患者心理負擔。對于產生噪音的儀器，告知噪音情況，使其熟悉儀器工作狀態，幫助適應在儀器噪音中入眠。應減少患者睡眠時間的噪音，必須進入病房時，做到 “走路輕、講話少、動作快、噪音小”，使患者能夠更好地進入睡眠。同時減小儀器報警音音量，不使用儀器時關閉。保持病房通風良好，無異味及刺激性氣味，保持良好睡眠環境。保證床鋪干爽、整潔和無異味，叮囑患者睡眠前熱水泡腳，睡前完成四肢的輕度按摩或叮囑家屬完成，幫助患者放松身體更好入眠。妥善設計管道置留，減少不必要的靜脈通路和儀器使用，避免影響更換睡姿。

1.3 觀察指標使用Medilog系統對患者進行睡眠連續監測記錄，根據相關文獻［5］報道的方法記錄和判斷睡眠時間。觀察和記錄睡眠期間患者病情突發情況，并及時給予針對性治療。

1.4 統計學分析應用軟件SPSS 17.0處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠時間護理前，兩組的睡眠時間比較無明顯差異 （P＞0.05）。護理后，兩組的睡眠潛伏期明顯縮短，Ⅰ期和Ⅳ期睡眠時間明顯延長 （P均＜0.05）；與對照組相比，觀察組的睡眠潛伏期較短，Ⅰ期和Ⅳ期睡眠時間較長 （P均＜0.05）。護理后，觀察組的REM睡眠時間明顯短于護理前及對照組 （P＜0.05），而對照組護理前后的REM睡眠時間比較無統計學差異 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的睡眠時間比較 （±s，min）

表1 兩組患者的睡眠時間比較 （±s，min）

注：與該組護理前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

睡眠時間 觀察組 （n＝46） 對照組 （n＝50）護理前 護理后 護理前 護理后潛伏期 37.1±7.5 20.3±2.8*# 36.5±7.2 29.7±5.4*Ⅰ期 74.3±7.5 100.1±8.2*# 76.8±6.2 90.5±9.4*Ⅱ期 155.6±9.1 159.2±10.7 154.6±8.4 160.2±9.0Ⅲ期 90.5±8.2 101.5±11.3 90.8±9.4 103.1±12.7Ⅳ期 8.8±2.5 25.6±4.1*# 8.5±2.3 15.7±3.4*REM 期 10.1±1.3 8.3±1.5*# 10.0±1.4 9.6±1.8總時長 338.9±13.7 405.4±14.3*# 340.0±14.5 388.8±15.1*

2.2夜間病情突變情況觀察組護理后夜間心律失常發生率明顯低于護理前 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的夜間病情突變情況比較 ［n（%）］

3 討論

冠心病患者心臟提供血液、氧氣和營養的主要血管受損或發生病變，斑塊的形成和聚集使流向心臟的血液減少，導致心絞痛、呼吸急促等癥狀發生［6］。夜間入睡時患者處平臥位，返回心臟的血流量增加，導致左室舒張末壓升高從而加劇心臟負荷和心肌耗氧［7］。夜間患者神經活性增強導致冠狀動脈收縮，從而引發心肌供氧量減少［8］。這種心肌耗氧增加伴隨心肌供氧減少，極易引發和加劇睡眠中心肌缺血，導致夜間病情突變。本研究結果顯示，觀察組護理后夜間心律失常發生率明顯低于護理前 （P＜0.05），推測這可能與根據患者病情變化節律給予針對性治療有關。研究［9］表明，清晨患者體內兒茶酚濃度開始上升，加劇血小板凝聚，減弱纖溶能力，致使局部灌注減少，部分患者還處于睡眠狀態，極易引發心絞痛。而在此時給予針對性治療和護理能夠降低病情突變發生率。此外，本研究使用Medilog系統檢測了患者睡眠時間的變化，結果顯示，接受保護REM睡眠為主護理的患者的REM睡眠時間、睡眠潛伏期明顯縮短，Ⅰ期和Ⅳ期明顯延長，與接受常規護理的患者存在明顯差異，表明保護REM睡眠為主的護理能夠幫助患者縮短REM睡眠時間和睡眠潛伏期，不僅能夠提升睡眠質量，還可幫助患者減少因睡眠而產生的情緒變化、疲勞等，為白天的疾病治療和生活提供保障。

綜上所述，保護REM睡眠為主的護理能夠縮短冠心病患者的睡眠潛伏期和REM睡眠時間，延長睡眠總時長，降低夜間病情突變發生率，值得臨床應用。