分析玻璃體切割與內(nèi)界膜剝離術(shù)聯(lián)合治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落的有效性及安全

司南

【摘 要】目的：觀察并分析玻璃體切割與內(nèi)界膜剝離術(shù)聯(lián)合治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落的有效性及安全。方法：選取我院2016年6月至2019年6月接診的52例黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落（MHRD）患者，采用抽簽方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各26例患者。對(duì)照組患者接受玻璃體切割術(shù)（PPV），觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)（ILMP）治療，觀察兩組患者治療后一個(gè)月視力改善情況、黃斑裂孔閉合情況以及并發(fā)癥發(fā)生率（晶狀體渾濁、眼壓升高、視野缺損）。結(jié)果：觀察組患者黃斑裂孔閉合率為95.15%，對(duì)照組閉合率為50%;觀察組患者視力改善率為92.30%，對(duì)照組改善率為46.15%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為100%;P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)對(duì)于治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落，能夠有效提高黃斑裂孔閉合率及術(shù)后患者視力改善情況，值得臨床全面推廣使用。

【關(guān)鍵詞】黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落;內(nèi)界膜剝離術(shù);玻璃體切割

Abstract：Objective To observe and analyze the efficacy and safety of vitrectomy and internal limiting membrane peeling in the treatment of macular hole retinal detachment. METHODS： A total of 52 patients with macular hole retinal detachment （MHRD） who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by weighting， with 26 patients in each group. The patients in the control group underwent vitrectomy （PPV）. The patients in the observation group were treated with internal limiting membrane stripping （ILMP）. The visual acuity improvement， macular hole closure and complication rate were observed in the two groups after treatment. （The lens is cloudy， the intraocular pressure is elevated， and the visual field is defective）. Results： The macular hole closure rate was 95.15% in the observation group and 50% in the control group. The visual acuity improvement rate was 92.30% in the observation group and 46.15% in the control group. The complication rate in the observation group was 7.69%. The control group was 100%; P < 0.05， which was statistically significant. Conclusion： Vitrectomy combined with internal limiting membrane dissection for the treatment of macular hole retinal detachment can effectively improve the macular hole closure rate and postoperative vision improvement， it is worthy of clinical promotion.

Key words： macular hole retinal detachment; internal limiting membrane peeling; vitrectomy

【中圖分類號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

近年來(lái)多采用玻璃體切割與內(nèi)界膜剝離術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落患者恢復(fù)視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重大意義，基于此，本文選取我院2016年6月至2019年6月接診的52例黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落作為觀察對(duì)象，觀察聯(lián)合治療的效果，結(jié)果見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2019年6月接診的52例黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落（MHRD）患者，經(jīng)檢查皆符合MHRD確診標(biāo)準(zhǔn)（排除外傷性黃斑裂孔、特發(fā)黃斑裂孔、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及其他因素所致的黃斑裂孔），

對(duì)照組患者男性7例，女性19例，年齡35至65歲，平均年齡（41.34±2.68）歲;

觀察組患者男性8例，女性18例，年齡37至66歲，平均年齡（43.11±2.98）歲。

對(duì)比兩組患者年齡、性別、眼軸長(zhǎng)度及病程長(zhǎng)短，無(wú)明顯差異，P>0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者對(duì)于本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用玻璃體切割術(shù)，將眼部局部麻醉并行閉合式標(biāo)準(zhǔn)三切口，對(duì)中周部玻璃體進(jìn)行切除，并檢查周邊部視網(wǎng)膜，保證無(wú)病變的情況下進(jìn)行氣液交換，將鞏膜傷口縫合，空氣玻璃體腔消毒。觀察組患者采用玻璃體切割倆和內(nèi)界膜剝離術(shù)，手術(shù)中完全清除玻璃體皮質(zhì)并將黃斑區(qū)內(nèi)界膜剝離。兩組患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制體位，根據(jù)手術(shù)情況多采用坐位、仰臥位或半臥位等，以此減少眼瞼及球結(jié)膜水腫，預(yù)防患者感冒避免出現(xiàn)用力打噴嚏等情況，及時(shí)給予激素類及抗菌類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療一個(gè)月后，視力改善情況、黃斑裂孔閉合情況以及并發(fā)癥（晶狀體渾濁、眼壓升高、視野缺損）發(fā)生率。

視力改善情況分為視力下降、視力不變、視力提高。（視力提高病例數(shù)/總病例數(shù)）×100%=視力改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，圖像規(guī)律一致性使用Kappa檢驗(yàn)，兩組樣本指標(biāo)和基線特征對(duì)比使用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者黃斑裂孔閉合情況對(duì)比

經(jīng)不同方法治療后，對(duì)照組患者黃斑裂孔閉合率為50%，有13例患者黃斑裂孔閉合;觀察組患者黃斑裂孔閉合率為96.15%，有25例患者黃斑裂孔閉合。兩組患者黃斑裂孔閉合率對(duì)比存在顯著差異，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者視力改善率

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

良好的視力水平是人們正常工作、生活的基礎(chǔ)之一，黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落（MHRD）是一種嚴(yán)重危害患者視力的疾病，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者完全失明，此疾病多發(fā)于50歲以上女性，基本為單眼發(fā)病，黃斑出現(xiàn)裂孔很難依靠人體自我修復(fù)能力自愈，在目前臨床治療中，為了提高治療成功率、避免致盲風(fēng)險(xiǎn)，確診后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療[3]。因此選擇高效、合理的手術(shù)方法，對(duì)于黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落治療就起到了至關(guān)重要的作用。據(jù)研究表明，黃斑區(qū)玻璃體視網(wǎng)膜異常與黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落發(fā)病存在重大關(guān)系，由此發(fā)展出玻璃體切除術(shù)作為常用的治療方法，但通過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用可以看出單一采用玻璃體切除術(shù)治療效果并不理想、并且手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)病率也較高[4]。視網(wǎng)膜內(nèi)界膜是處于玻璃體與視網(wǎng)膜之間的透明薄膜，是一種基底細(xì)胞膜，當(dāng)玻璃體牽拉、脫離時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)界膜斷裂，在視網(wǎng)膜表面形成增殖膜從而影響患者視力恢復(fù)以及黃斑裂孔愈合，在進(jìn)行玻璃體切除術(shù)的同時(shí)聯(lián)合視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝離術(shù)，有助于提升患者治療效果、術(shù)后視力恢復(fù)速度及有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)對(duì)于治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫落具有重大意義，且安全可靠，值得臨床全面推廣使用。

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