分析玻璃體切割與內界膜剝離術聯合治療黃斑裂孔性視網膜脫落的有效性及安全

司南

【摘 要】目的：觀察并分析玻璃體切割與內界膜剝離術聯合治療黃斑裂孔性視網膜脫落的有效性及安全。方法：選取我院2016年6月至2019年6月接診的52例黃斑裂孔性視網膜脫落（MHRD）患者，采用抽簽方式將患者分為觀察組和對照組，每組各26例患者。對照組患者接受玻璃體切割術（PPV），觀察組患者在此基礎上聯合內界膜剝離術（ILMP）治療，觀察兩組患者治療后一個月視力改善情況、黃斑裂孔閉合情況以及并發癥發生率（晶狀體渾濁、眼壓升高、視野缺損）。結果：觀察組患者黃斑裂孔閉合率為95.15%，對照組閉合率為50%;觀察組患者視力改善率為92.30%，對照組改善率為46.15%;觀察組患者并發癥發生率為7.69%，對照組為100%;P<0.05，存在統計學意義。結論：玻璃體切割聯合內界膜剝離術對于治療黃斑裂孔性視網膜脫落，能夠有效提高黃斑裂孔閉合率及術后患者視力改善情況，值得臨床全面推廣使用。

【關鍵詞】黃斑裂孔性視網膜脫落;內界膜剝離術;玻璃體切割

Abstract：Objective To observe and analyze the efficacy and safety of vitrectomy and internal limiting membrane peeling in the treatment of macular hole retinal detachment. METHODS： A total of 52 patients with macular hole retinal detachment （MHRD） who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by weighting， with 26 patients in each group. The patients in the control group underwent vitrectomy （PPV）. The patients in the observation group were treated with internal limiting membrane stripping （ILMP）. The visual acuity improvement， macular hole closure and complication rate were observed in the two groups after treatment. （The lens is cloudy， the intraocular pressure is elevated， and the visual field is defective）. Results： The macular hole closure rate was 95.15% in the observation group and 50% in the control group. The visual acuity improvement rate was 92.30% in the observation group and 46.15% in the control group. The complication rate in the observation group was 7.69%. The control group was 100%; P < 0.05， which was statistically significant. Conclusion： Vitrectomy combined with internal limiting membrane dissection for the treatment of macular hole retinal detachment can effectively improve the macular hole closure rate and postoperative vision improvement， it is worthy of clinical promotion.

Key words： macular hole retinal detachment; internal limiting membrane peeling; vitrectomy

【中圖分類號】R77【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

近年來多采用玻璃體切割與內界膜剝離術進行聯合治療，對于黃斑裂孔性視網膜脫落患者恢復視力，降低并發癥發生率具有重大意義，基于此，本文選取我院2016年6月至2019年6月接診的52例黃斑裂孔性視網膜脫落作為觀察對象，觀察聯合治療的效果，結果見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2019年6月接診的52例黃斑裂孔性視網膜脫落（MHRD）患者，經檢查皆符合MHRD確診標準（排除外傷性黃斑裂孔、特發黃斑裂孔、糖尿病性視網膜病變及其他因素所致的黃斑裂孔），

對照組患者男性7例，女性19例，年齡35至65歲，平均年齡（41.34±2.68）歲;

觀察組患者男性8例，女性18例，年齡37至66歲，平均年齡（43.11±2.98）歲。

對比兩組患者年齡、性別、眼軸長度及病程長短，無明顯差異，P>0.05，存在統計學意義，患者對于本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組患者采用玻璃體切割術，將眼部局部麻醉并行閉合式標準三切口，對中周部玻璃體進行切除，并檢查周邊部視網膜，保證無病變的情況下進行氣液交換，將鞏膜傷口縫合，空氣玻璃體腔消毒。觀察組患者采用玻璃體切割倆和內界膜剝離術，手術中完全清除玻璃體皮質并將黃斑區內界膜剝離。兩組患者術后應嚴格控制體位，根據手術情況多采用坐位、仰臥位或半臥位等，以此減少眼瞼及球結膜水腫，預防患者感冒避免出現用力打噴嚏等情況，及時給予激素類及抗菌類藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療一個月后，視力改善情況、黃斑裂孔閉合情況以及并發癥（晶狀體渾濁、眼壓升高、視野缺損）發生率。

視力改善情況分為視力下降、視力不變、視力提高。（視力提高病例數/總病例數）×100%=視力改善率。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫，使用統計學軟件SPSS23.0進行分析，圖像規律一致性使用Kappa檢驗，兩組樣本指標和基線特征對比使用X2檢驗，當P<0.05時提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者黃斑裂孔閉合情況對比

經不同方法治療后，對照組患者黃斑裂孔閉合率為50%，有13例患者黃斑裂孔閉合;觀察組患者黃斑裂孔閉合率為96.15%，有25例患者黃斑裂孔閉合。兩組患者黃斑裂孔閉合率對比存在顯著差異，P<0.05。

2.2 對比兩組患者視力改善率

2.3 對比兩組患者術后并發癥發生率

3 討論

良好的視力水平是人們正常工作、生活的基礎之一，黃斑裂孔性視網膜脫落（MHRD）是一種嚴重危害患者視力的疾病，若不及時治療，極易導致患者完全失明，此疾病多發于50歲以上女性，基本為單眼發病，黃斑出現裂孔很難依靠人體自我修復能力自愈，在目前臨床治療中，為了提高治療成功率、避免致盲風險，確診后應立即進行手術治療[3]。因此選擇高效、合理的手術方法，對于黃斑裂孔性視網膜脫落治療就起到了至關重要的作用。據研究表明，黃斑區玻璃體視網膜異常與黃斑裂孔性視網膜脫落發病存在重大關系，由此發展出玻璃體切除術作為常用的治療方法，但通過長期臨床應用可以看出單一采用玻璃體切除術治療效果并不理想、并且手術后患者并發癥發病率也較高[4]。視網膜內界膜是處于玻璃體與視網膜之間的透明薄膜，是一種基底細胞膜，當玻璃體牽拉、脫離時，會導致視網膜內界膜斷裂，在視網膜表面形成增殖膜從而影響患者視力恢復以及黃斑裂孔愈合，在進行玻璃體切除術的同時聯合視網膜內界膜剝離術，有助于提升患者治療效果、術后視力恢復速度及有效降低并發癥發生率。

綜上所述，玻璃體切割聯合內界膜剝離術對于治療黃斑裂孔性視網膜脫落具有重大意義，且安全可靠，值得臨床全面推廣使用。

參考文獻

徐正邦.玻璃體切割與內界膜剝離術聯合治療黃斑裂孔性視網膜脫落的臨床價值研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（84）：25.

楊東升.玻璃體切割與內界膜剝離術聯合治療黃斑裂孔性視網膜脫落的有效性及安全性[J].特別健康，2017，（15）：226-227.

沈燁宇，唐于榮，萬麗， 等.玻璃體切割與內界膜剝離術聯合治療黃斑裂孔性視網膜脫落的有效性及安全性[J].安徽醫學，2014，（10）：1352-1354，1355.

李鳳至，孫連義，白淑瑋， 等.玻璃體切割聯合內界膜剝離術治療黃斑裂孔性視網膜脫落的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（33）：103-104.