糖尿病足的臨床診斷與治療進(jìn)展

楊艷

【摘 要】對于糖尿病足來說，它指的是糖尿病患者下肢發(fā)生感染、神經(jīng)病變、血管病變時，各影響因素相互作用，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)壞疽或足潰瘍的情況，使得患者存在足部疼痛癥狀。肢端壞疽、皮膚深潰瘍總稱為糖尿病足。在糖尿病中，糖尿病足這一并發(fā)癥的致死率和致殘率均較高，它屬于一種糖尿病慢性并發(fā)癥，存在較高的截肢率，所以必須加強對糖尿病足的積極診斷和治療，旨在提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;臨床診斷;治療

【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--01

1 糖尿病足的臨床表現(xiàn)

糖尿病足早期的癥狀并不明顯，因此很容易被忽視。但如果癥狀出現(xiàn)惡化，就可能導(dǎo)致截肢的危險，因此注意糖尿病足的早期癥狀尤為重要。糖尿病足臨床表現(xiàn)有以下幾種情況。由感覺神經(jīng)病變引起，則通常先在肢體遠(yuǎn)端即腳趾附近部分出現(xiàn)癥狀，并逐漸向近端發(fā)展，它的常見癥狀為對疼痛、溫度覺、輕觸覺、本體感覺的感知減弱，如足部刺痛或是潰破后沒有疼痛的感覺，麻木發(fā)涼，且易出現(xiàn)凍傷或燙傷，患者會感覺腳部皮膚上像有螞蟻在爬行的感覺，行走時也有踩棉花的感覺。由運動神經(jīng)病變引起，通常表現(xiàn)為足部肌肉以及皮下組織萎縮，趾間關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)爪狀趾畸形，足底出現(xiàn)雞眼或是足部形態(tài)改變，產(chǎn)生足部畸形。

由自主神經(jīng)病變引起，則通常表現(xiàn)為皮膚的正常排汗、溫度及血運調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致四肢皮膚多汗或少汗，局部組織柔韌性降低，皮膚干燥、角化，形成厚的胼胝，常常容易破、碎和開裂、出現(xiàn)水泡，還很容易合并感染。

2 糖尿病足的治療

2.1 外科治療手段

2.1.1 常規(guī)外科治療

對患者進(jìn)行局部清創(chuàng)治療，將壞死組織清除，合理引流，并對患者病變部位進(jìn)行常規(guī)消毒換藥處理。

2.1.2 動脈重建術(shù) 動脈重建術(shù)主要對糖尿病壞疽大血管病變患者進(jìn)行治療。針對部分大血管病變導(dǎo)致的肢端壞疽情況，通過該方法治療能夠使患者免于進(jìn)行截肢手術(shù)。主要方法包括：（1）截肢術(shù)：雖然會使患者殘廢，然而為了保證生命安全，必須對患者進(jìn)行截肢治療;（2）帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：該治療方法對腓動脈、脛后動脈及脛前動脈阻塞者比較適用;（3）動脈內(nèi)膜切除術(shù)：主要用于治療局限性動脈或大血管的狹窄或阻塞。因手術(shù)結(jié)束后存在不光滑的血管內(nèi)膜，部分患者較易導(dǎo)致血栓形成，從而使血管腔再次出現(xiàn)阻塞情況;（4）血管搭橋術(shù)：術(shù)后存在較高的血管通暢率，死亡率較低，如果手術(shù)失敗，還需要對患者進(jìn)行截肢治療。

2.2 介入放射學(xué)治療

現(xiàn)階段，主要的介入放射學(xué)醫(yī)治辦法包含：激光血管內(nèi)成形術(shù)、血內(nèi)血栓膠囊取除術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)、經(jīng)皮血管腔成形術(shù)等。上述醫(yī)治辦法均存在禁忌證和適應(yīng)證。對大血管具有抱負(fù)的作用，對小血管存在較差的作用。假如存在不熟練的操作，會導(dǎo)致遠(yuǎn)端小血管栓塞、動脈夾層瘤、血管壁決裂及部分血腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)作。然而為保全患者肢體，上述醫(yī)治辦法仍然是一種比較抱負(fù)的醫(yī)治手段。

2.3 內(nèi)科綜合醫(yī)治

2.3.1 內(nèi)科綜合醫(yī)治階段

（1）基礎(chǔ)醫(yī)治階段：該階段醫(yī)治用藥需求在醫(yī)治的整個過程中貫穿。主要有支撐醫(yī)治、并發(fā)癥醫(yī)治、改進(jìn)微循環(huán)、再疏通大血管、抗感染及操控糖尿病等相關(guān)醫(yī)治。在此階段中需求注意的內(nèi)容是：針對壞疽部分，需求使其保持曉暢的引流狀況，但不需求過分對其進(jìn)行清創(chuàng)處理;（2）去腐階段：經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)治后，患者的病況狀況會在必定程度上得到改進(jìn)，有用操控感染和血糖水平，改進(jìn)了機體的循環(huán)狀況，同時基本糾正了各種并發(fā)癥。然后給予患者去腐醫(yī)治，經(jīng)過手術(shù)清創(chuàng)，將壞死安排逐步清除，使引流深度加大，使創(chuàng)面時間保持清潔狀況，然后促進(jìn)安排再生;（3）生肌階段：經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)治和去腐醫(yī)治，明顯改進(jìn)了患者的全身狀況，同時改進(jìn)了患者的微循環(huán)和循環(huán)妨礙狀況，有用操控患者感染和血糖水平，明顯糾正了相關(guān)并發(fā)癥，并且逐步清除了壞疽安排，有用減少了分泌物，該階段醫(yī)治的要點內(nèi)容為：對各種生肌藥物進(jìn)行充分運用，使肉芽安排得到有用成長，然后促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合。

2.3.2 內(nèi)科綜合醫(yī)治辦法

（1）對高血糖進(jìn)行有用操控：經(jīng)過運用胰島素注射、口服降糖藥及操控飲食等相關(guān)醫(yī)治辦法，有用操控患者的血糖水平，然后促進(jìn)壞疽快速愈合;（2）抗生素抗感染醫(yī)治：經(jīng)過有用的抗生素對患者的感染狀況進(jìn)行有用操控。臨床常用的抗生素主要有：先鋒霉素、慶大霉素、鏈霉素及青霉素等，對患者施行靜脈滴注或肌肉注射醫(yī)治，直至有用操控患者的感染狀況;（3）溶栓、抗凝、擴血管醫(yī)治：對患者進(jìn)行活血化瘀醫(yī)治，使患者的循環(huán)和微循環(huán)狀況得到改進(jìn)。丹參、脈絡(luò)寧、川芎嗪、山莨菪堿是常用的活血化瘀藥物，一般對患者進(jìn)行靜脈滴注醫(yī)治，1個療程為3周時間。經(jīng)過醫(yī)治使患者構(gòu)成側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)肉芽安排重生，然后有利于壞疽愈合;（4）神經(jīng)功能康復(fù)醫(yī)治：康復(fù)神經(jīng)功能的藥物主要有：ATP、維生素B12、維生素B1、前列腺素E1及康洛素等;（5）對各種急慢性并發(fā)癥進(jìn)行活躍糾正：低蛋白血癥、酮癥酸血癥、心腦腎及對壞疽愈合發(fā)生不良影響的相關(guān)因素;（6）有用處理壞疽部分：在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)治的過程中，不要急于對患者進(jìn)行徹底或大面積的清創(chuàng)手術(shù);在去腐階段，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過“蠶食”的辦法將壞死安排逐步清除，使引流時間保持曉暢狀況，切勿進(jìn)行過度沖洗，防止出現(xiàn)細(xì)菌沿韌帶間隙和肌腱不斷擴大和延伸的狀況;生肌階段需求經(jīng)過表皮成長因子、生肌膏、苯妥英鈉、康復(fù)新及654-2等相關(guān)藥物對患者進(jìn)行部分貼覆醫(yī)治，有利于肉芽安排快速成長。假如壞疽由大血管引起，不只需求對患者進(jìn)行介入醫(yī)治和血管重建術(shù)醫(yī)治，還需求對患者進(jìn)行妥拉蘇林、654-2股動脈注射醫(yī)治。經(jīng)過高壓氧艙對厭氧菌感染患者進(jìn)行醫(yī)治。

結(jié)論

糖尿病足是糖尿病患者最常見而又嚴(yán)重的合并癥，以病程長，難治好，高經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，高心理壓力，高致殘率，高致死率為特點。就其醫(yī)治而言，需求多學(xué)科干預(yù)的綜合醫(yī)治。臨床研討表明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治糖尿病足的效果優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)醫(yī)治。盡管近年來糖尿病足的醫(yī)治辦法得到了不斷的發(fā)展和完善，但防患于未然，減少糖尿病足的發(fā)作率才是最主要的辦法。

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