腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析

李振華

【摘 要】目的：分析急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：時(shí)間段為2017年2月-2019年6月，選取患者為急性結(jié)石性膽囊炎32例，隨機(jī)分為2組，每組各16例。采取開腹膽囊切除術(shù)治療控制組，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組。比較兩個(gè)組別術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果：兩個(gè)組別術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排便、肛門排氣、住院等時(shí)間、并發(fā)癥率對比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，即利于患者術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能，且并發(fā)癥少，可促進(jìn)其病情康復(fù)，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);臨床分析

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

在臨床普外科，急性結(jié)石性膽囊炎屬于常見急腹癥，其主要特點(diǎn)為癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重、多次反復(fù)發(fā)作等。在治療該病癥時(shí)，以往主要采取的方法為常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，因而不利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸[1]。而由于腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，此類患者首選術(shù)式逐步發(fā)展為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速，因而效果更為理想[2]。本文 時(shí)間段為2017年2月-2019年6月，選取患者為急性結(jié)石性膽囊炎32例，隨機(jī)分為2組，每組各16例，即分析了急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)闡述如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 資料 時(shí)間段為2017年2月-2019年6月，選取患者為急性結(jié)石性膽囊炎32例，隨機(jī)分為2組，每組各16例。實(shí)驗(yàn)組年齡為22-74歲，年齡均值為（48.2±3.4）歲;其中女7例，男9例?？刂平M年齡為21-75歲，年齡均值為（49.5±2.7）歲;其中女6例，男10例。兩個(gè)組別基礎(chǔ)情況比較分析未表現(xiàn)出差異（P>0.05），可比較研究。

1.2 方法 采取開腹膽囊切除術(shù)治療控制組，即行氣管插管全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取平臥位，于右上腹肋緣下斜形切口長約10.0cm左右，經(jīng)切口將腹腔打開，并將術(shù)野充分暴露，然后將膽囊常規(guī)切除，術(shù)后放置引流管，常規(guī)抗生素治療4-5d，術(shù)后1-2d拔管。

采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組，即行硬膜外聯(lián)合氣管插管全麻，取平臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，采用臍上閉合法進(jìn)行，控制壓力為10-13mmHg，將腹腔鏡觀察孔為臍上緣第一戳孔，主操作孔為劍突下方2cm左右第二戳孔，由此孔置入施夾器、分離鉤、手術(shù)剪等，第三戳孔作于肋緣與右鎖骨中線交點(diǎn)右下方2cm處，由此孔置入無創(chuàng)傷牽引鉗。將操作器械置入后，提起膽囊壺腹部，將腔鏡置入，并沿此將后部腹膜分離，然后結(jié)扎膽囊管，將膽囊三角敞開后，對膽囊動(dòng)脈實(shí)施結(jié)扎處理，分離解剖膽囊管至膽囊壺腹部，然后將膽囊取出，術(shù)畢行3-5d抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩個(gè)組別術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排便、肛門排氣、住院等時(shí)間時(shí)間以及并發(fā)癥（包括急性膽管炎、十二指腸瘺修、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評(píng)定組間結(jié)果差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組別手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析對比 兩個(gè)組別術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排便、肛門排氣、住院等時(shí)間對比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩個(gè)組別并發(fā)癥率分析對比 控制組出現(xiàn)1例急性膽管炎、1例十二指腸瘺修、2例切口感染，并發(fā)癥率25.0%，而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥率6.25%，二者表現(xiàn)出明顯差異（P<0.05）。

3 討論

對于急性結(jié)石性膽囊炎患者而言，其發(fā)病后以持續(xù)性上腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，且多數(shù)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等典型表現(xiàn)。采取病理活檢診斷此類患者后，結(jié)果顯示其存在嚴(yán)重炎性細(xì)胞浸潤膽囊壁的情況。在對該病癥進(jìn)行治療的過程中，臨床傳統(tǒng)術(shù)式為開腹膽囊切除術(shù)，其可有效剝離膽囊周圍粘連組織，且可降低膽囊張力，但術(shù)后并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，所以應(yīng)用受限。而通過對患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，則其可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血，且術(shù)后利于患者快速恢復(fù)胃腸功能，從而縮短其住院時(shí)間。此種術(shù)式操作過程中，可經(jīng)腔鏡設(shè)備仔細(xì)探查腹腔內(nèi)情況，術(shù)野清晰，且操作準(zhǔn)備，因而能有效切除病變膽囊，且不會(huì)損傷周圍其他組織，因而安全可靠[3]。本文的研究中，兩個(gè)組別術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排便、肛門排氣、住院等時(shí)間、并發(fā)癥率對比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這表明急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)迅速，且并發(fā)癥少，療效可靠?？梢园l(fā)現(xiàn)，急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，即利于患者術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能，且并發(fā)癥少，可促進(jìn)其病情康復(fù)，值得研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

吳志強(qiáng)，王衛(wèi)東，劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（13）：2173-2175.

沈旦，郭慶渠，吳育連.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（03）：232-234.

孟智民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，13（22）：88-89