氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察

祁光博 金月梅

【摘 要】目的：通過分析抗青光眼術后發(fā)生惡性青光眼的原因及治療方法，希望能將更好的治療和臨床診斷方法提供給臨床。方法：對2016.12月年-2018.12月間來我院眼科就診的22例抗青光眼術后發(fā)生惡性青光眼患者資料，對其治療方法進行了解，并對前后眼壓和房深度變化進行比較。結果：有2眼（9.0%）藥物治療有效。有18眼（82.0%），白內(nèi)障摘除聯(lián)合前部玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔穿刺抽液治療有效。有2例（9.0%）玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合白內(nèi)障摘除聯(lián)合前部玻璃體切除治療有效。和術前相比，術后1月眼壓明顯降低，P<0.05。差異有統(tǒng)計學意義。結論：術前持續(xù)高眼壓、淺前都會導致房惡性青光眼發(fā)生;臨床上治療采取晶狀體摘除聯(lián)合前部玻璃體手術，能有效降低術后惡性青光眼的發(fā)生率。

【關鍵詞】惡性青光眼;抗青光眼;診治

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

作為閉角型青光眼術后一種較為嚴重的并發(fā)癥，惡性青光眼又被稱為睫狀環(huán)阻滯性青光眼，嚴重的會導致雙眼或單眼失明。惡性青光眼通常是在內(nèi)眼手術

后數(shù)天、數(shù)月發(fā)生。其中發(fā)生惡性青光眼的首要原因，就是青光眼濾過性手術[1]。本研究對我院眼科收治的抗青光眼術后發(fā)生惡性青光眼患者的臨床資料進行分析，對于該病發(fā)生的危險因素及有效治療措施進行探討，旨在為臨床治療提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016.12月年-2018.12月間來我院眼科就診的22例抗青光眼術后發(fā)生惡性青光眼患者資料。其中18例女，4例男。平均年齡（56.82± 4.58）歲，實施1一12月的隨訪時間。

1.2 治療方法

一經(jīng)確診后，全部惡性青光眼患者先給予協(xié)同治療措施，既采用房水生成抑制劑、散瞳睫狀肌麻痹劑等，試行玻璃體前界膜切開術和Nd：YAG激光晶狀體后囊膜人工晶體眼。如果激光聯(lián)合藥物治療超過5天，眼壓還是呈現(xiàn)增高趨勢、前

房愈淺，說明患眼具有較差的情況，會逐漸加重對角膜內(nèi)皮影響及傷害，很難控制病情。為了對現(xiàn)有的視功能進行保護，可采用手術治療措施，對病情進行緩解[2]。手術中，會降低眼壓，前房穿刺注人消毒空氣形成前房。若對前部玻璃體切割術直接實施，會形成前房空間。繼續(xù)咬切晶狀體，直至有效解除睫狀環(huán)阻滯，完全溝通前后房。術后處理：注意定期隨訪，糖皮質(zhì)激素點眼，將藥物量逐漸減少[3]。

1.4 治療有效標準：眼壓≤21mmHg，有正常的深度，形成良好的前房。前房形成良好、深度正常，

1.5 觀察指標 隨訪時間為1-12個月，對患者手術效果及眼壓情況進行觀察。術后1月，逐漸消失了前房炎癥，眼球傷口具有良好的愈合，具有相對穩(wěn)定的房水生成及循環(huán)狀態(tài)，作為術后觀察比較的時間點。

1.6 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0，以均數(shù)士標準差表示計量資料，采用t檢驗。

2 結果

有2眼（9.0%）藥物治療有效。有18眼（82.0%），白內(nèi)障摘除聯(lián)合前部玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔穿刺抽液治療有效。有2例（9.0%）玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合白內(nèi)障摘除聯(lián)合前部玻璃體切除治療有效。和術前相比，術后1月眼壓明顯降低，P<0.05。差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

惡性青光眼已有100多年的發(fā)展歷史，但目前臨床上尚未明確其病因。作為臨床抗青光眼術后嚴重的并發(fā)癥之一，惡性青光眼是原發(fā)性閉角型青光眼術后導致的，持續(xù)性增高眼壓，前房變淺直至消失、睫狀體腫脹、逐漸加重病情，為其常見臨床表現(xiàn)。惡性青光眼雖然具有較低的發(fā)病率，但卻能產(chǎn)生極大的危害性，會嚴重損害到視功能，甚至會損傷到視力[4]。前后房相通是治療惡性青光眼治療的關鍵，能對不斷惡化的房水逆流進行組織，以顯著控制疾病進展。患者入院確診后，可根據(jù)病情的不同，采用對癥處理措施。通過臨床觀察，為了保護患者的視功能和疾病預后，選擇合理的時機非常關鍵。臨床上常用的治療措施有皮質(zhì)類固醇激素、降眼壓和經(jīng)睫狀肌麻痹，患者會不同程度的消退角膜水腫、逐漸減輕前房炎癥反應、緩解高眼壓狀態(tài)，使眼球呈現(xiàn)相對穩(wěn)定的狀態(tài)[5]。此時施行手術，球后或球旁麻醉能對患眼疼痛發(fā)揮有效的緩解作用。使驅逐性脈絡膜出血的可能在一定程度上減少，并且能夠提高患者術中舒適度，增強了手術安全性，使患者能對手術積極配合，手術操作具有相對穩(wěn)定的空間和清晰的術野，大大降低了手術風險。

綜上所述，術前持續(xù)高眼壓、淺前都會導致房惡性青光眼發(fā)生;臨床上治療采取晶狀體摘除聯(lián)合前部玻璃體手術。為了有效降低術后惡性青光眼的發(fā)生率，青光眼圍手術期細致的臨床處理是行之有效的措施。術前應認真檢查患眼，對短眼軸、淺前房的患者高度重視，術中注意維持穩(wěn)定的前房，術后合理應用睫狀肌麻痹劑，對于是否發(fā)生惡性青光眼進行準確預判，以此對發(fā)生惡性青光眼進行有效的抑制。惡性青光眼一經(jīng)確診，與患者病清相結合，采取積極有效的治療方法，都會使治療效果達到最佳。

參考文獻

蘇為坦治療抗青光眼術后眼壓失控的療效觀察[J].趙潔，吳娜，閆木林.中國醫(yī)藥指南.2016（32）：66-68

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復合式小梁切除術治療抗青光眼術后眼壓不降30例[J].陳安穎，劉杏，鐘毅敏，黃晶晶.廣東醫(yī)學.2008（05）：113-115

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