米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥伴睡眠障礙療效對照分析

王德艷

【摘 要】目的：研究腦膜瘤供血動脈栓塞后行手術切除與傳統手術切除的臨床療效。方法：抽選2017年5月-2019年5月筆者所在醫院神經外科收治的60例腦膜瘤患者進行研究，根據不同的治療方法，將其分為治療組和對照組，各30例。治療組行動脈栓塞后手術切除治療，對照組直接采用傳統手術切除治療，分析比較兩組臨床療效及安全性。結果：治療組手術切除病灶徹底，Simpson分級與對照組相比較低，且并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦膜瘤病情嚴重，行動脈栓塞后手術切除可有效控制血流，減少出血量，且術后并發癥率低，安全性高，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦膜瘤;動脈栓塞;手術切除

【中圖分類號】R739.45【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

腦膜瘤是神經外科常見的良性腫瘤，病情進展緩慢，病程較久。以國際分型為基礎當腫瘤直徑在7 cm及以上即可診斷為巨大腦膜瘤[1]。腦膜瘤血液供應極為豐富，手術治療出血量大，對術野影響較大，甚至部分患者會因為止血難度大而無法對腫瘤進行完全切除。腫瘤切除后的瘤腔會出現不同程度的并發癥，發生率高低不一。筆者所在醫院對60例腦膜瘤患者采用不同的治療方法進行分組研究，30例行動脈栓塞后手術切除與30例傳統手術切除治療的患者進行比較，取得較滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年5月-2019年5月筆者所在醫院神經外科收治的60例腦膜瘤患者進行研究，根據不同的治療方法，將其分為治療組和對照組，各30例。治療組男18例，女12例，年齡38～68歲，平均（53.4±4.7）歲;病程2～5年，平均（3.8±0.5）年;腫瘤直徑3.5～8.5 cm，平均（5.9±1.4）cm。對照組男20例，女10例，年齡35～67歲，平均（53.8±5.3）歲;病程1～5年，平均（3.5±0.6）年;腫瘤直徑3.2～8.8 cm，平均（6.2±1.5）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在術前進行栓塞，患者栓塞時接受神經安定麻醉，采用Seldinger技術經股動脈完成穿刺，放置5F造影管，分別完成頸內外或椎動脈的選擇性造影，以腫瘤的血液供應情況進行判斷，分析患者是否適合接受栓塞治療[2]。栓塞治療后將造影管移至頸外動脈，對甲狀腺上動脈遠端進行分離，同軸置入2/3F微導管完成超選擇插管。再進行造影，明確腫瘤血液供應的動脈血管，排除危險吻合的存在后將固體栓子注入。將明膠海綿制成微粒（直徑150～300 μm），經生理鹽水稀釋后注入，注入過程中嚴格按照低壓直視的原則。在電視的監視下采用2 ml注射器經導管進行間斷注射，在栓塞劑注入的瞬間，需注意觀察導管尖端是否發生變化，避免因栓塞劑的注入力度過大導致導管彈入頸內動脈引起誤栓。栓塞劑量為每次1～2 ml/微粒，1組為2次，注射完1組后需采用生理鹽水進行沖洗，并隨時注意造影劑注入后的血液流動速度。一旦供血動脈的血液流動變慢或發生返流則馬上終止。患者栓塞治療后3～5 d進行開顱手術切除腫瘤治療。掀起顱骨時可見腦膜與骨瓣的粘連少，腦膜表面出現較多的迂曲微小血管及血栓形成。徹底止血后打開硬膜，對腦膜瘤進行切除后可觀察到腫瘤的血液供應減少，質地脆，分塊對腫瘤進行切除。對照組患者則直接行開顱手術切除腦膜瘤，手術步驟與治療組開顱相同。

2 結果

2.1 兩組手術切除情況比較 治療組腦膜瘤切除均較干凈，Simpson分級均較低;對照組腦膜瘤切除仍有殘余，情況并不理想，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較 治療組術后并發癥為頭暈、頭痛，對照組并發癥為顱內血腫、腦脊液滲漏等;治療組并發癥程度輕，發生率低;對照組并發癥程度重，發生率高;兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術中出血量比較 治療組術中出血量為300～600 ml，平均（452.4±23.6）ml;對照組術中出血量500～800 ml，平均（658.7±50.6）ml;組間比較差異有統計學意義（t=14.3105，P=0.0000）。

3 討論

腦膜瘤動脈血液供應可分為頸外動脈單純血供、頸內外動脈聯合血供或一種為主導一種輔助[3]。腦膜瘤的血液供應非常豐富，直接采用開顱手術對腫瘤進行切除極易造成出血量大，患者極易發生出血性休克;或是術中出血量多影響術野對正常顱腦組織結構造成損傷，不同部位的腦膜瘤出血量不一：（1）頸外動脈供血的腦膜瘤，開顱揭開骨瓣出血量最大。如果腫瘤對顱骨或硬膜竇造成侵襲，出血會十分嚴重。（2）頸內動脈供血的腦膜瘤，血液供應屬于彌漫性;腫瘤體積較大，整體切除難度大，分塊切除則難于止血，可能造成大出血。故對體積過大的腦膜瘤行切除治療前，需盡量采用栓塞治療后再切除，以降低出血和對正常組織的損傷。本研究中治療組腫瘤病灶均得到較完整的切除，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），說明栓塞后行手術切除有利于病灶的徹底清除。且治療組術中出血量、并發癥率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示動脈栓塞可有效阻斷腫瘤血液的供應，降低術中出血量，且術后并發癥程度輕，發生率低，安全可靠。動脈栓塞治療時，需選擇性的將導管或微導管插入主要供血動脈的近端。主要依賴頸外動脈分支供血的腦膜瘤栓塞時，可選擇直徑較大的微粒在透視下緩慢注入，明膠海綿需采用生理鹽水浸泡后經注射器注入，完成一部分栓子注入后需行造影檢查，觀察腫瘤染色是否減退和血流的返流情況。

綜上所述，腦膜瘤患者行動脈栓塞后手術切除腫瘤治療，可有效清除病灶，且術中出血量少，有利于手術的進行，術后并發癥發生率低，安全性高，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻

張紫寅，謝曉東，王朝華，等.超選擇性微導管插管術前栓塞富血供腦膜瘤28例分析[J].重慶醫學，2013，42（19）：2270-2272.

陳文，王俊文，王雷，等.選擇性栓塞在大型腦膜瘤手術治療中的作用[J].重慶醫學，2014，43（23）：2986-2987，2990.

朱青峰，王國芳，禹書寶，等.蝶骨嵴腦膜瘤栓塞后再顯微手術切除療效分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，23（9）：553-554.