周安寧


【摘 要】目的:本文主要針對血清淀粉樣蛋白A(SAA)與C反應蛋白(CRP)聯合檢測在手足口病臨床診斷中的價值進行分析研究。方法:選擇2017—2018年在我院治療的HEV通用型陽性手足口病患兒為HEV陽性組,其他原因導致的急性上呼吸道感染患兒納入鑒別診斷組,幼兒園入托體檢正常兒童納入正常對照組;檢測白細胞(WBC)、CRP、降鈣素原(PCT)和SAA,比較三組實驗室檢測指標結果,采用ROC曲線分析實驗室指標診斷手足口病的準確性。結果:納入HEV陽性組184例,鑒別診斷組115例,正常對照組120例,三組WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP差異均有統計學意義(P<0.05);其中HEV陽性組CRP、PCT、SAA低于鑒別診斷組,SAA/CRP值高于鑒別診斷組(P<0.05)。SAA/CRP的ROC曲線下面積(AUC)最大,為0.846;靈敏度最高,為91.2%;SAA/CRP與SAA單獨應用的AUC值比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:SAA與CRP聯合檢測可提高手足口病臨床診斷靈敏度,可作為手足口病早期實驗室輔助診斷依據之一。
【關鍵詞】手足口病;血清淀粉樣蛋白;C反應蛋白;臨床診斷
【中圖分類號】R725.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)06--02
引言
手足口病是好發于兒童的一種高度傳染性疾病,一般是由柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型(EV71)感染引起的,部分病情危重的患兒會引起神經系統損害,且病情進展極快,治療難度大,病死率高。因而早期診斷手足口病、早期干預治療具有重要的臨床意義。SAA和CRP均是由肝臟產生的急性時相反應蛋白,健康人血清中的SAA和CRP是微量存在的,而當出現細菌感染、病毒感染后,二者會不同程度的升高,因此不少學者將其用于急性感染性疾病的診斷中。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2017—2018年在醫院治療的HEV通用型陽性手足口病患兒為HEV陽性組,并要求肺炎支原體、肺炎依原體、呼吸道合胞病毒、流感病毒(甲型、乙型)、EV71和EV16均為陰性;同時選擇該院其他原因導致的急性上呼吸道感染患兒為鑒別診斷組;選擇該院幼兒園入托體檢正常兒童為正常對照組。手足口病診斷依據《手足口病診療指南(2010年版)》。本研究經我院倫理委員會審查,所有患兒法定監護人均簽署知情同意書。
1.2 方法
(1)標本采集:在觀察組患兒疾病急性期(即發病1~5d)采集靜脈血以及咽拭子樣本,送實驗室進行檢測;首先對血液進行分離處理,獲得超過0.2mL的血清樣本,將其放置于EP試管之中,在-70℃下進行保存。對照組健康兒童采用相同的方式采集標本。(2)檢測:SAA和CRP均采用量子點熒光免疫法進行檢測,儀器為干式熒光免疫分析儀ASF2000A(廣州藍勃生物科技有限公司),試劑為南京諾唯贊醫療科技公司生產的SAA和CRP測定試劑盒。(3)熒光定量RT-PCR檢測:采用一步法熒光定量RT-PCR對咽拭子樣本中的病原體進行檢測,同時進行腸道病毒核酸檢測(以檢測陽性作為實驗室診斷結果)。
2 結果
WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP檢測結果比較HEV陽性組、鑒別診斷組與正常對照組的WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP值比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較結果顯示,HEV陽性組WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP值均高于正常對照組(q=13.107、7.664、4.367、14.193、29.754,均P<0.05);鑒別診斷組WBC、CRP、PCT和SAA均高于正常對照組(q=14.150、20.788、48.203、21.382,均P<0.05),SAA/CRP值與正常對照組差異無統計學意義(q=1.208,P>0.05);HEV陽性組CRP、PCT和SAA低于鑒別診斷組(q=13.120、43.684、7.252,均P<0.05),SAA/CRP值高于鑒別診斷組(q=8.721,P<0.05),兩組WBC差異無統計學意義(q=1.123,P>0.05)。
3 討論
一般而言,手足口病發生后患者體內的相關炎癥因子水平會受到影響,而血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白均屬于常見的非特異性急性時相蛋白,和白細胞介素族群以及腫瘤壞死印祖具有同類型的價值,均以不同水平的微量存在于人體的血液中。由于C反應蛋白是急性時相反應中十分靈敏的指標,因此當患者機體出現炎癥、感染、損傷、或腫瘤浸潤等現象時,C反應蛋白水平會明顯升高;據臨床相關研究指出,C反應蛋白出現嚴重異常時的水平含量可達到2000倍。同時在臨床針對患者及時實施相關治療后,可見患者的C反應蛋白水平出現下降,因此臨床常常根據患者的既往檢查病史對患者情況進行分析,同時可利用隨訪等手段判斷患者目前的臨床健康狀況。手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A16型和EV71引起的全球范圍內的小兒急性傳染性疾病,其對兒童的健康造成嚴重威脅,隨著病情的加重,患兒可能出現中樞神經系統的并發癥,如:急性遲緩性麻痹、病毒性腦炎、神經源性肺水腫等,引起殘疾、死亡等后果。EV71是RNA病毒,最早于1969年被分離成功,其與機體上特異EV71受體結合,可以顯著增加細胞因子水平,如:可以增加白細胞介素(IL)-16等的水平,從而改變機體的免疫狀態,造成炎癥損傷,多數手足口病患兒都伴有免疫力降低的現象。
綜上所述,SAA/CRP可作為手足口病臨床鑒別診斷的有效指標之一。本研究進一步提示在手足口病流行季節,兒科醫生可以綜合分析實驗室常用指標,有助于準確診斷腸道病毒引起的急性上呼吸道感染。
參考文獻
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